非動脈炎性前部缺血性視神經病變與缺血性腦卒中的相關性研究

李 琴 張少維(通訊作者)

湖北襄陽市中心醫院 襄陽 441100

非動脈炎性前部缺血性視神經病變與缺血性腦卒中的相關性研究

李 琴 張少維(通訊作者)

湖北襄陽市中心醫院 襄陽 441100

目的 分析非動脈炎性前部缺血性視神經病變(NAION)與缺血性腦卒中的相關性，以期為非動脈炎性前部缺血性視神經病變的防治提供借鑒。方法 回顧2008-06—2012-12襄陽地區NAION患者的資料，采用個體匹配，調查每1個病例的同時，調查 3 個年齡、性別、體重指數條件相同的的非NAION患者作為對照。對患者的一般情況、個人社會行為、既往史、現病史等，統計并分析其流行性特征。結果 本組NAION患者年齡(61.0±12.3)歲，受教育程度相對較高，易發生抑郁。粥樣硬化斑塊(OR=7.621，95%CI2.610～22.256)、LDL(OR=3.840，95%CI2.079～7.093)、總膽固醇總膽固醇(OR=1.860，95%CI0.721～3.027)、甘油三酯(OR=1.649，95%CI1.052～2.585)、內-中膜增厚(OR=1.109，95%CI1.075～1.146)、糖尿病(OR=4.042，95%CI1.670～9.781)、高血壓(OR=2.850，95%CI1.173～6.925)、缺血性腦卒中(OR=5.483，95%CI2.945～10.209)是NAION的危險因素。隨訪2 a后，NAION組與非NAION組缺血性腦卒中發生率比較，差異有統計學意義(P<0.05)，NAION的預后與缺血性腦卒中有一定的相關性。結論 NAION的發生、預后與缺血性腦卒中相關，因此推論非動脈炎性前部缺血性視神經病變與缺血性腦卒中有共同的發病機制。

非動脈炎性前部缺血性視神經病變；流行病學調查；缺血性腦卒中；相關性

缺血性視神經病變(ION)是一種常見的引起視力損害的眼部疾病之一，多發于中老年人，由營養血管發生循環障礙引起的視神經急性營養不良，視神經損傷從而引起視力損害，常表現為無痛性視力下降、典型的水平半側視野缺損以及視盤蒼白性水腫[1-2]。由于睫狀后動脈供血不足引起的視神經損傷位置在前部，因此稱為前部缺血性視神經病變，根據缺血性視神經病變的發病機制不同，前部缺血性視神經病變可分為兩類，即動脈炎性前部缺血性視神經病變和非動脈炎性前部缺血性視神經病變(NAION)。據統計中國NAION發病率為1：16 000，目前NAION 的治療尚無有效的辦法，因此防治至關重要[3-4]。NAION發病特征與危險因素臨床報道較少，本文搜集并分析了NAION的臨床與流行病學特征及NAION與缺血性腦卒中的相關性，以期為非動脈炎性前部缺血性視神經病變的防治提供借鑒?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008-06—2012-12于我院就診的NAION患者為研究對象。納入標準：符合NAION診斷標準；年齡18～75歲；無嚴重基礎病。排除有精神疾病或其他原因不能配合者。剔除標準：未按規定隨訪者；資料不全影響分析者。采用個體匹配，調查每1個病例的同時，調查 3 個年齡、性別、體重指數條件相同的的非NAION患者作為對照。共搜集NAION患者205例，臨床資料見表1。

表1 NAION患者臨床資料

1.2 診斷標準 根據《NAION診斷標準及處理原則》制定的診斷標準：(1)既往有突然視物模糊或區域性暗影的病史；(2)瞳孔相對性傳入障礙；(3)與生理盲點相連的扇形、上半、下半等視野缺損改變；(4)眼底視盤水腫局限性或全部性、色澤不一致性改變；(5)FFA晚期可見視神經邊界模糊高熒光，早期視神經區域性及盤周脈絡膜充盈缺損或相對性低熒光。除外動脈炎性缺血性視神經病變、遺傳性視神經病、壓迫性、視神經炎、感染性和其他導致急性視力下降的眼部疾病。

1.3 方法 通過問卷搜集患者的一般情況如年齡、婚姻情況及受教育程度、個人社會行為如飲酒、吸煙、熬夜情況等、既往史、手術史、藥物史、視盤結構、眼壓、血壓、血糖、血脂(總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇)以及彩超檢查頸內動脈內徑、收縮期峰值血流速度、舒張末期血流速度、阻力指數(RI)、缺血性腦卒中情況等相關因素，并進行相關統計分析。

2 結果

2.1 患者發生NAION的配對Logistic回歸分析 通過配對logistic回歸分析我們發現，粥樣硬化斑塊、LDL、總膽固醇總膽固醇、甘油三酯、內-中膜增厚、糖尿病、高血壓、缺血、糖尿病、高血壓、缺血性腦卒中是發生NAION的危險因素。見表2。

表2 患者發生NAION的配對Logistic回歸分析

2.2 NAION組與非NAION組患者缺血性腦卒中發作的比較 隨訪2 a后，NAION組與非NAION組患者缺血性腦卒中發生率比較，差異有統計學意義(P<0.05)，說明NAION與缺血性腦卒中有一定的相關性。見表3

表3 患者NAION與缺血性腦卒中的相關性分析

3 討論

NAION的危險因素和相關疾病眾多，很多學者[5]認為，NAION 的發生與視盤結構異常密切相關，據統計，97%的NAION患者視盤<0.012 mm，但亦有人調查發現，視盤大小與NAION的發病率不相關[6]。據調查，NAION的發生與心血管疾病相關，統計表明糖尿病和高血壓患者分別占 40.1%和 26.1%，均高于非糖尿病和高血壓患者的NAION發病率[7]。同時多項調查顯示，NAION的發生亦與吸煙、長期手術、失血、低血壓、睡眠呼吸暫停綜合征、藥物、白內障手術、眼壓、高凝狀態、頸動脈疾病、遺傳因素等密切相關[8-10]。但關于NAION發病特征與危險因素多樣臨床報道較少，為此，我們臨床搜集并分析了NAION的臨床與流行病學特征及NAION與缺血性腦卒中的相關性，以期為非動脈炎性前部缺血性視神經病變的防治提供借鑒。

本文搜集患者患者的一般情況、個人社會行為、既往史、手術史、藥物史、眼科檢查、血壓、血糖、血脂以及彩超檢查頸內動脈檢查、缺血性腦卒中發作情況等，統計并分析其流行性特征。我們發現，粥樣硬化斑塊、LDL、總膽固醇總膽固醇、甘油三酯、內-中膜增厚、糖尿病、高血壓、缺血性腦卒中是NAION的危險因素。隨訪2 a后，NAION組與非NAION組患者缺血性腦卒中發作有顯著性差異，說明NAION的預后與缺血性腦卒中有一定的相關性。

綜上所述，NAION的發生、預后與缺血性腦卒中相關，因此推論NAION與缺血性腦卒中有共同的發病機制，具體的發病機制需進一步明確。

[1] 呂璐，郭承偉.杯盤比在非動脈炎性前部缺血性視神經病變發病中的作用[J].中國實用眼科雜志，2000，18(1)：46-47.

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[3] 陳婷茹，周希瑗，鄭元義，等.超聲造影對非動脈炎性前部缺血性視神經病變患者睫狀后動脈血流速度的研究[J].中國超聲醫學雜志，2013，29(7)：581-583.

[4] 王偉.非動脈炎性前部缺血性視神經病變的臨床治療現狀[J].中華實驗眼科雜志，2013，31(12)：1 187-1 192.

[5] 田國紅，賈楠，陸長峰，等.非動脈炎性前部缺血性視神經病變的臨床特征分析[J].中華眼科雜志，2009，45(12)：1 064-1 067.

[6] 王潤生，呂沛霖.努力提高非動脈炎性前部缺血性視神經病變的診斷和治療水平[J].中華眼底病雜志，2010，26(4)：301-305.

[7] 王孜，許俊敏，王介平，等.非動脈炎性前部缺血性視神經病變視盤形態學定量研究[J].中國實用眼科雜志，2010，28(7)：735-737.

[8] 王潤生，杜善雙，呂沛霖，等.前部缺血性視神經病變視盤顏色視功能及盤周神經纖維厚度的隨訪分析[J].中國實用眼科雜志，2012，30(10)：1 186-1 188.

[9] 楊暉，黎健菁，鐘毅敏等.非動脈炎性前部缺血性視神經病變患者血脂水平分析[J].中華眼底病雜志，2010，26(4)：324-327.

[10] 王潤生，呂沛霖，張存麗，等.前部缺血性視神經病變療效欠佳臨床分析[J].國際眼科雜志，2009，9(8)：1 598-1 600.

(收稿2016-05-25)

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1673-5110(2017)04-0038-03