重癥腦卒中患者的臨床護理干預

王麗娟

河南安陽市第三人民醫院重癥病房 安陽 455000

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重癥腦卒中患者的臨床護理干預

王麗娟

河南安陽市第三人民醫院重癥病房 安陽 455000

目的 探討重癥腦卒中患者的臨床護理干預措施及效果。方法 選取本院收治的重癥腦卒中患者126例，按照隨機數字表法分為干預組(綜合護理)與對照組(常規護理)。比較2組干預前后醫學應對(MCMQ)評分、生活質量調查量表(SF-36)評分、護理滿意度及并發癥發生情況。結果 干預前2組MCMQ各指標評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，2組MCMQ各指標評分差異顯著(P<0.05)。干預前2組SF-36評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，干預組SF-36評分明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。干預組護理滿意度為98.4%(62/63)，明顯高于對照組的77.8%(49/63)，差異有統計學意義(P<0.05)；干預組并發癥發生率為1.6%(1/63)，明顯低于對照組的19.0%(12/63)，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 在重癥腦卒中患者的臨床護理過程中，采用綜合護理，能獲得較好的臨床效果，可改善患者應對方式，提升其生活質量，減少并發癥的發生，值得進行深入研究和推廣。

重癥腦卒中；護理干預；生活質量；應對方式

階段，隨著醫學技術的快速發展，以及臨床治療方法的不斷增多，明顯降低了重癥腦卒中患者的致死率。但值得注意的是，重癥腦卒中患者的致殘率仍處于較高水平，需采取積極措施進行控制[1]。此外，多數重癥腦卒中患者長期臥床，極易出現感染、壓瘡等并發癥，加上多數患者伴不同程度焦慮、抑郁等不良心理，治療依從性差，這都會增加臨床治療和護理難度[2]。這就需要在重癥腦卒中患者的臨床治療過程中，實施有效的康復護理干預，以提升患者生活質量。本研究以126例重癥腦卒中患者為研究對象，探討綜合護理的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2014-01—2015-01本院收治的126例重癥腦卒中患者的一般資料進行回顧性分析。所有患者均存在一定程度肢體功能障礙，且患者及家屬均知情同意。將126例患者按照隨機數字表法分為干預組與對照組。干預組63例，男39例，女24例；年齡48～76(62.6±4.6)歲；腦梗死33例，腦出血30例。對照組63例，男40例，女23例；年齡48～76 62.8±4.2)歲；腦梗死32例，腦出血31例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會通過。

1.2 方法 對照組實施常規護理，內容包括指導患者保持正確體位、對其生命體征變化情況進行密切觀察、常規心理疏導、基礎護理等。干預組在此基礎上實施綜合護理干預。

1.2.1 心理護理：多數重癥腦卒中患者因缺乏對疾病的正確認識，加上病情發作的突然性，極易導致其出現焦慮、緊張、絕望等不良心理。護理人員全面評估患者心理狀態，向其介紹腦卒中發病機制、誘因、治療措施及相關注意事項，提升患者對自身疾病的認識，消除其不良心理。積極鼓勵重癥腦卒中患者講述自己的內心想法，耐心傾聽，認真細致對患者進行照顧、呵護，提升患者信任感，使其感受到被重視、被尊重、被關心，從而積極配合治療。

1.2.2 早期康復護理：指導患者保持正確患肢擺放位置；按照患者具體情況，指導其進行適量活動鍛煉，主要鍛煉腰腹肌功能。指導患者保持正確體位，告知偏癱患者每隔2～3 h對體位更換1次，給予患肢按摩，避免因長期臥床出現壓瘡，并預防關節僵硬或攣縮。

1.2.3 中期康復護理：針對中期重癥腦卒中患者，指導其注意站立和平衡，按照患者具體情況，指導其進行適量的中期運動鍛煉，主要包括站立、緩慢行走等，從而改善患者行走能力。除此之外，也可根據患者具體恢復情況，協助其進行適量的邁步或室內行走鍛煉。

1.2.4 后期康復護理：針對后期重癥腦卒中患者，主要對其雙手協調等情況進行鍛煉，并采取措施促使患者日常生活自理能力得到改善。如指導患者進行洗臉、刷牙、洗手等日常活動，并逐漸從簡單過度到高難度動作，不斷提升其日常生活能力。

1.2.5 飲食護理：告知患者及家屬合理飲食對促使疾病康復的重要性，提升其對飲食護理的正確認識，從而改善依從性。指導患者在日常生活中多食用高蛋白、高維生素、低脂、低鹽的食物，確保飲食結構合理，飲食搭配得當，充分補充營養。

1.3 觀察指標和評定標準 (1)觀察2組干預前后醫學應對(MCMQ)評分變化情況，包括面對、回避、屈服三個維度，共20個項目[3]。(2)觀察2組干預前后生活質量調查量表(SF-36)評分變化情況，包括情感職能、社會功能等10個項目，每項10分，得分越高，提示生存質量越好[4]。(3)以自制問卷調查患者護理滿意度，采用百分制，評分包括非常滿意、滿意、不滿意。(4)觀察2組并發癥發生情況。

2 結果

2.1 2組干預前后MCMQ各指標評分比較 干預前2組MCMQ各指標評分無顯著性差異(P>0.05)；干預后2組MCMQ各指標評分差異顯著(P<0.05)。見表1。

表1 2組干預前后MCMQ各指標評分比較分)

2.2 2組干預前后SF-36評分比較 干預前，2組SF-36評分無顯著性差異(P>0.05)；干預后，干預組SF-36評分明顯優于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組干預前后SF-36評分比較分)

2.3 2組護理滿意度比較 干預組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組護理滿意度比較 [n(%)]

注：與對照組比較，χ2=12.79，△P=0.000

2.4 2組并發癥發生情況比較 干預組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組并發癥發生情況比較 [n(%)]

注：與對照組比較，χ2=10.38，△P=0.001

3 討論

作為臨床上一種常見病、多發病，腦卒中患病率較高，且有著較高的致殘率和致死率，引起人們的高度關注[5]。尤其是重癥腦卒中患者病情尤為危急，若不及時進行治療，或治療方法不當，有可能導致患者出現肢體障礙、昏迷等癥狀，嚴重者甚至導致死亡。有研究認為，在重癥腦卒中患者的臨床治療過程中，積極的對癥治療和良好的護理干預均發揮著重要的作用[6]。

綜合護理是臨床上普遍探索的護理模式，其目標是以患者為中心、滿足患者的身心需求、促使其康復。相較于傳統護理，綜合護理具有連續性、全面性、計劃性、整體性，能有效改善護理質量，提升護理效果。本研究對干預組實施綜合護理，獲得較好臨床效果。其中，心理護理能通過健康教育和心理疏導對重癥腦卒中患者的不良心理進行改善，提升其治療依從性，促使患者以積極的態度應對疾病，減少回避和屈服。早期、中期、晚期康復護理主要是按照患者不同康復階段，實施不同的康復護理計劃，指導其循序漸進進行相關康復鍛煉。且實施過程中綜合考慮患者基礎疾病情況，如糖尿病、高血壓等對恢復的影響[7]。此外，康復過程中指導患者避免形成肩關節半脫位、足內翻等不良姿勢，并做好呼吸系統、泌尿系統感染及卒中復發的預防工作。

本研究結果顯示，干預前，2組MCMQ各指標評分無顯著性差異(P>0.05)；干預后，2組MCMQ各指標評分差異顯著(P<0.05)，與文獻結果相符[8]。表明在重癥腦卒中患者的臨床護理過程中，采用綜合護理，能獲得較好的臨床效果，可改善患者應對方式，促使其積極配合治療。此外，干預后，干預組SF-36評分明顯優于對照組(P<0.05)。由此可知，在重癥腦卒中患者的臨床護理過程中，采用綜合護理，能改善患者生活質量。且干預組護理滿意度為98.4%，高于對照組的77.8%(P<0.05)，與文獻結果相符[9]。重癥腦卒中患者采用綜合護理，可提升患者及家屬的護理滿意度，減少護患糾紛的發生，有利于提升醫院社會效益和經濟效益。此外，干預組、對照組的并發癥發生率比較差異有統計學意義(P<0.05)。充分凸顯出綜合護理在重癥腦卒中患者臨床應用中的優越性與安全性，應用價值高。

綜上所述，重癥腦卒中患者采用綜合護理，能獲得較好的臨床效果，可改善患者應對方式，提升其生活質量，減少并發癥的發生，還可提升護理滿意度，減少護患糾紛的發生，值得進行深入研究和推廣。

[1] 史建華.綜合性護理干預對重癥腦卒中患者生活質量的影響[J].中外醫療，2015，10(2)：153-154；166.

[2] 蔡景秋.循證護理在糖尿病重癥腦卒中患者壓瘡防治中的臨床探討[J].糖尿病新世界，2015，10(14)：106-107；113.

[3] 杜樺，鐘潔，樊欣.重癥腦卒中患者腸內營養誤吸的護理干預[J].中國實用神經疾病雜志，2012，15(23)：80-82.

[4] 馮麗萍.綜合性護理重癥腦卒中患者的臨床效果[J].中國藥物經濟學，2015，12(2)：158-160.

[5] 孫興玉.程序化護理干預對腦卒中重癥患者的作用探討[J].中國現代藥物應用，2015，9(24)：244-245.

[6] 廖翠強.綜合護理干預對腦卒中患者生活質量影響的臨床研究[J].中國醫學創新，2012，9(20)：67-68.

[7] 曾小紅，鐘靜.護理干預對重癥腦卒中患者營養狀況及預后的影響[J].護理實踐與研究，2011，8(1)：34-35.

[8] 董秀美，趙榕，鄭金鳳.對重癥腦卒中患者進行早期鼻飼護理干預的效果觀察[J].當代醫藥論叢，2015，13(23)：121-122.

[9] 畢小燕.重癥腦卒中患者腸內營養并發癥的護理干預[J].中國保健營養，2013，10(3)：677.

(收稿2016-11-06)

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