高血壓腦出血微創手術的護理配合

王衛玲

河南安陽市第三人民醫院手術室 安陽 455000

高血壓腦出血微創手術的護理配合

王衛玲

河南安陽市第三人民醫院手術室 安陽 455000

目的 探討高血壓腦出血微創手術的護理配合措施及效果。方法 選取我院收治的高血壓腦出血患者80例為研究對象，均予以腦出血微創手術治療，隨機分為對照組(40例)和觀察組(40例)。對照組予以常規護理，觀察組予以護理配合干預，對比2組住院時間、并發癥發生率及病死率。結果 觀察組與對照組住院時間分別為(24.5±4.5)d、(35.2±5.0)d，對照組高于觀察組(P<0.05)。觀察組并發癥發生率及病死率分別為12.5%、7.5%，對照組分別為35.0%、20.0%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論 優質護理可降低高血壓腦出血微創手術患者的并發癥發生率和病死率，提高手術效果，值得臨床推廣。

高血壓；腦出血；微創手術

高血壓腦出血多發于50～60歲人群，臨床表現因出血部位和出血量的不同而不同，具有較高的病死率和致殘率[1]。高血壓腦出血主要以手術治療為主，臨床一般采用顱內血腫微創清除術治療。本文探討高血壓腦出血微創手術的護理配合措施及效果結果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014-05—2015-05收治的高血壓腦出血患者80例，隨機數表法分對照組(40例)和觀察組(40例)。對照組男23例，女17例；年齡44～79(63.5±4.5)歲；高血壓病程1～20(10.5±1.0)a；出血部位：基底核區出血15例，腦葉出血10例，腦室出血8例，小腦出血7例；格拉斯哥昏迷(GCS)量表評分：8分以下10例，9～11分22例，12～14分8例。觀察組男22例，女18例；年齡45～80(64.0±5.0)歲；高血壓病程1～21(11.0±1.0)a；出血部位：基底核區出血16例，腦葉出血10例，腦室出血8例，小腦出血6例；GCS評分：8分以下9例，9～11分23例，12～14分8例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術方法 所有患者均予以高血壓腦出血微創手術治療，頭部CT定位下實施穿刺引流術，CT定位選擇穿刺部位及穿刺深度，使用YL-1型顱內血腫粉碎穿刺針穿刺，選取無菌塑料針芯插入血腫中心抽取血腫，抽取過后使用生理鹽水反復沖洗，沖洗后在血腫腔內注入尿激酶抑制血栓，置入引流管、關閉切口。術后24 h復查血腫清除情況，血腫清除后拔除引流管術后引流管內予以尿激酶溶栓治療。

1.3 護理方法 對照組予以病情監護、用藥飲食指導等常規護理。觀察組則予以護理配合干預。

1.3.1 術前護理配合：①由于高血壓腦出血的發病急、病情進展快，發病時患者會出現昏迷、大小便失禁等情況。而患者及患者家屬由于對病情的不了解，出現恐慌、焦慮不安等心理狀態。護理人員要對患者及患者家屬講解病情的相關知識，增加患者及患者家屬對病情的了解，并對其予以相應的心理疏導，改善其恐慌、焦慮不安的心理狀態。②協助患者完善相關檢查，密切監測患者血壓，將患者血壓控制在安全范圍內。對于有昏迷及尿潴留患者要予以留置導尿管，避免增高顱內壓。保持患者呼吸道的通暢，避免患者出現窒息導致腦部缺氧嚴重。躁動不安患者可遵醫囑予以鎮靜藥物或約束帶處理。③術前予以吸氧、備皮、常規胃腸減壓并建立靜脈通道，并準備好穿刺包、急救藥品、急救器械等用品，為手術做好準備。

1.2.3 術中護理配合：協助患者采取合適手術體位，術中予以血氧、心率、血壓監測及吸氧，隨時關注患者生命體征的變化，術中密切觀察患者的血壓變化，必要時遵醫囑予以降壓藥處理，避免血壓波動過大影響腦血流灌注，若患者術中有嘔吐要及時將口鼻腔內分泌物清理干凈，并將頭偏向一邊，防止嘔吐物進入氣管引起窒息，整個手術過程中要和醫生配合默契，并嚴格遵守無菌操作原則。

1.2.4 術后護理配合：①術后持續血氧、心率、血壓監測，患者血壓盡量控制在9.5～12 kPa范圍內，并密切觀察患者的病情變化，記錄患者的瞳孔、體溫、呼吸及意識狀態的變化，有異常情況發生要及時通知醫生作出處理，定時清理患者的口鼻腔內分泌物，保持呼吸道通暢。②患者術后臥床靜養，并將患者頭部偏向一邊，稍抬高床頭15°左右，利于靜脈回流，降低顱內壓，保持病房區安靜，保證患者絕對臥床靜養，保持病房內適宜的溫度和濕度，限制探視人數和時間，為患者營造一個良好的住院環境，使患者更好恢復。③保持患者各種管道通暢，做好鼻飼管、導尿管及引流管的固定，避免鼻飼管、導尿管及引流管出現滑脫、折疊、受壓等情況。若引流管出現堵塞情況，可予以15 mL生理鹽水混合25 IU尿激酶沖洗引流管，鼻飼管、導尿管堵塞可予以生理鹽水沖洗。觀察并記錄引流管的顏色、引流量和性狀，正常引流液為暗紅色，若引流液出現鮮紅顏色要考慮有活動性出血，應及時報告醫生作出處理。④定時協助患者進行翻身，并每天予以15 min按摩，促進血液循環，避免長時間臥床出現壓瘡。定時檢測患者的尿素氮、血肌酐和尿常規指標，根據情況遵醫囑適當使用甘露醇，防止出現腎衰竭。注意觀察患者嘔吐物、排泄物及胃液的顏色和形狀，預防患者出現消化道出血，若有消化道出血情況發生可遵醫囑予以質子泵抑制劑、H2受體拮抗劑等處理。保持呼吸道的通暢，定時協助患者排痰，若痰液黏稠難以排出，可予以糜蛋白酶霧化吸入，稀釋痰液，必要時予以吸痰處理，防止出現肺部感染。

1.2.5 飲食配合理：患者飲食主要以清淡、易消化、高蛋白、高營養為主，昏迷者由鼻飼管注入飲食，注意保持鼻飼管通暢，鼻飼液注入前予以紗布過濾，避免有食物殘渣堵塞鼻飼管，同時注意鼻飼液的溫度，不可過高或過低?；颊弑秋暪馨纬箫嬍骋獜牧髻|、半流質到正常飲食慢慢過渡，注意少吃多餐，增加新鮮水果和蔬菜的攝入，注意營養的均衡。

1.2.6 出院指導護理：出院前指導患者藥物的用法、用量，叮囑按時來院復查，同時囑咐患者戒煙、酒，注意休息，保持平靜的心態，避免出現情緒嚴重的波動起伏，適當進行鍛煉，養成良好的生活習慣。

1.3 觀察指標 對比2組住院時間、并發癥發生率及病死率。并發癥主要有肺部感染、顱內感染、應激性潰瘍、腎衰竭等，并發癥發生率=并發癥發生例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 2組住院時間比較 觀察組住院時間為(24.5±4.5)d，對照組為(35.2±5.0)d，觀察組住院時間明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 2組并發癥發生率及病死率比較 觀察組并發癥發生率及病死率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組并發癥發生率及病死率比較 [n(%)]

3 討論

高血壓腦出血多發于中老年患者，是高血壓最嚴重的并發癥之一，患者常在情緒波動大、用力排便及精神緊張時發病[2]。有些患者出血前可無明顯征兆，多數患者會出現劇烈頭痛、嘔吐、出血后血壓急劇升高情況，少數患者可于數分鐘內出現昏迷、大小便失禁等嚴重情況，具有極高的致死率和致殘率。

隨著醫學技術的進步微創治療高血壓腦出血成為臨床常用治療手段，該手術方式具有效果好、創傷小、術后患者恢復快的優點，對高血壓腦出血術后進行及時有效的防治并發癥，對于提高手術效果降低病死率和病殘率具有重要意義。

研究表明[3]，優質的護理配合是減少術后并發癥的重要手段，本研究中，觀察組實施優質的護理配合，術前對患者及患者家屬予以心理護理，緩解其恐慌、焦慮狀態，使其更好地配合治療[4]。另外，對患者的病情予以監測控制，降低術中不良情況發生率，提高手術效果，并準備好手術用具，為手術做好準備。術中密切監測患者的生命體征及血壓情況，對于緊急情況可及時作出處理。術后對患者的生命體征及病情予以監測，異常情況及時通知醫生處理，減少不良情況的發生。保持患者各種管道通暢，做好鼻飼管、導尿管及引流管等各種管道的護理；另外，為患者做好排痰、翻身、按摩等護理，可有效降低并發癥發生率和病死率[5]。飲食護理為患者制定合適的飲食計劃，為其恢復打好身體基礎。出院前指導使患者養成良好的生活習慣，預防復發。本研究結果顯示，觀察組住院時間、并發癥發生率及病死率均低于對照組。

綜上所述，給予高血壓腦出血微創手術患者優質護理配合，可降低其并發癥發生率和病死率，減少住院時間，從而提高手術效果，值得臨床推廣。

[1] 羅小玲，朱立亞，趙燕.高血壓性腦出血微創手術治療的護理體會[J].中國現代藥物應用，2010，14(12)：177-178.

[2] 安麗.高血壓性腦出血微創手術治療的護理[J].當代醫學，2015，21(28)：94-95.

[3] 范彩霞.高血壓腦出血微創手術后的護理[J].當代護士，2013，7(1)：49-50.

[4] 陸奇.21例高血壓腦出血微創清除術患者圍手術期的護理[J].中國療養醫學，2012，21(1)：77-78.

[5] 張清顏.微創顱內血腫清除術治療高血壓性腦出血的圍手術期護理體會[J].中國醫學創新，2013，10(3)：64-65.

(收稿2016-11-16)

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1673-5110(2017)04-0133-03