案例教學(xué)在神經(jīng)內(nèi)科護生中的應(yīng)用及成效觀察

梅雙娟 季美蓮

案例教學(xué)在神經(jīng)內(nèi)科護生中的應(yīng)用及成效觀察

梅雙娟1季美蓮2

目的觀察案例教學(xué)在神經(jīng)內(nèi)科護生帶教中的應(yīng)用成效。方法選取護理專業(yè)專科女學(xué)生120名，隨機分為對照組和觀察組各60名，對照組采用傳統(tǒng)的帶教方法，觀察組在傳統(tǒng)帶教方法上應(yīng)用案例教學(xué)。比較兩組護生對案例教學(xué)的教學(xué)方式的接收度，理論考核成績及技能考核成績。結(jié)果觀察組對案例教學(xué)的教學(xué)方式接收度100%。兩組理論成績比較，觀察組（87．53±4．519）分，對照組（80．02±8．110）分；操作成績比較，觀察組（91．01±2．868）分，對照組（88．43±4．485）分；經(jīng)比較兩組均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．001）。結(jié)論在護生的帶教中，應(yīng)用案例教學(xué)，對能有效提高護生的理論知識掌握。

案例教學(xué)；護生；成效觀察

臨床實習(xí)是每一個醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)過程中重要的一環(huán)，是由臨床理論走向?qū)嵺`的過渡階段，也是培養(yǎng)護生整體綜合素質(zhì)的關(guān)鍵時期。近年來,我國護理教育的改革與發(fā)展堅持以崗位需求為導(dǎo)向，促進理論與實踐相結(jié)合，大力培養(yǎng)臨床實用型人才，注重護理實踐能力的提高[1]。目前臨床護生的帶教多采用傳統(tǒng)式跟班制的帶教方式，雖然跟班制的學(xué)習(xí)有利于讓護生在短時間內(nèi)了解掌握實習(xí)科室的常規(guī)工作，但機械的工作流程會忽視了對護生整體能力的培養(yǎng)，使大多數(shù)護生的臨床思維停留在完成工作上，而不是從思考中學(xué)習(xí)知識，應(yīng)用知識服務(wù)于臨床，這不利于護生綜合素質(zhì)和能力的培養(yǎng)。案例教學(xué)法是指在教師指導(dǎo)下，根據(jù)教學(xué)目的需要，采用典型案例組織學(xué)生進行學(xué)習(xí)、研究的方法[2]。在案例教學(xué)中，帶教老師則扮演設(shè)計者、指導(dǎo)者和激勵者的角色，鼓勵學(xué)生積極參與討論[3]。因此本科室自2014年以來，采用“案例教學(xué)”的方式來對護生進行臨床實習(xí)帶教。通過選取神經(jīng)內(nèi)科常見臨床典型案例——腦梗死偏癱患者的病例，指導(dǎo)護生參與患者從入院到出院整個診療過程的護理，運用護理程序主動參加及實施整體責(zé)任制護理，引導(dǎo)護生通過對患者的評估，擬定護理計劃，實施護理措施及追蹤評價來發(fā)現(xiàn)問題，帶教老師加以引導(dǎo)，從中培養(yǎng)護生分析、解決問題的能力。同時在臨床實踐中避免單一的護理技能操作示范，在操作示范中加入人文關(guān)懷等要素，培養(yǎng)護生全面的素養(yǎng)，具體做法如下。

1 對象與方法

1.1 教學(xué)對象

選擇2014年1月-2016年5月到我院實習(xí)的曲靖市醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校的護生120名，均為女生，年齡17～22歲，專科學(xué)歷，每組實習(xí)時間4周。將護生隨機分為觀察組及對照組。其中觀察組60名，對照組60名。兩組護生的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。教學(xué)小組的實習(xí)帶教老師均為科室工作10年以上的主管護師，本科學(xué)歷組成，學(xué)生納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）配合并同意參加本次研究者；（2）已經(jīng)進入臨床實習(xí)＞4周的護生。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)的帶教方法，由教學(xué)組長安排帶教老師對護生進行一對一跟班制學(xué)習(xí)，在臨床工作中傳授臨床護理專科知識及護理操作技能。在臨床實踐中的護理技能操作示范中加入人文關(guān)懷及心理護理等要素，在實習(xí)第四周時進行教學(xué)方式接受度進行訪談，訪談內(nèi)容：教學(xué)內(nèi)容是否符合實習(xí)護生的興趣值。

1.2.2 觀察組 在傳統(tǒng)一對一跟班制帶教的基礎(chǔ)上采用案例教學(xué)法。王燕靈認為案例是實實在在現(xiàn)實情況的記錄，而不是一種“坐在椅子上空想的案例”[4]。因此為保障護理案例的實用性，由教學(xué)小組選取神經(jīng)內(nèi)科常見疾病：具有典型臨床特征的腦梗死偏癱患者為教學(xué)病案，并根據(jù)實習(xí)內(nèi)容及大綱設(shè)計問題，根據(jù)選定的病例教學(xué)組長統(tǒng)一對帶教老師進行帶教標(biāo)準(zhǔn)化內(nèi)容培訓(xùn)，避免對病例理解的偏差造成帶教內(nèi)容的不一致。具體做法如下：帶教老師在臨床工作中指導(dǎo)護生進行選定案例的分析，對實際病例按照護理程序進行評估，提出護理問題，制定計劃，落實相應(yīng)護理措施，并進行護理效果評價。在案例分析實踐中，要求護生就觀察案例進行分析、思考、溝通等方式來進行神經(jīng)內(nèi)科專科疾病知識的學(xué)習(xí)，引導(dǎo)護生在落實護理措施時以人為本，激發(fā)護生主動發(fā)現(xiàn)問題，解決問題的能力，提高護生的學(xué)習(xí)興趣。同時讓護生感悟到護理不僅是靠單純的理論及技術(shù)就能解決的，而是需要應(yīng)用所學(xué)的專科知識來解決臨床實際問題[5]。實習(xí)過程中同樣對護生進行教學(xué)效果接收度訪談。

1.3 評價指標(biāo)

護生第四周進行出科考核，理論試題由科室教學(xué)小組根據(jù)專科特點設(shè)定的統(tǒng)一考試題，護理操作選擇《臥床患者皮膚護理評價標(biāo)準(zhǔn)》進行考核，滿分均為100分。接受程度評定標(biāo)準(zhǔn)：教學(xué)方式完全符合實習(xí)護生的興趣值為很能接受；教學(xué)方式在較大程度滿足護生興趣值為能接受；教學(xué)方式不能引起護生興趣度的為不接受；接受程度=很能接受+能接受。帶教成效采用理論成績、護理操作成績及接收度進行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.001表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護生的理論成績比較

兩組在理論成績和操作成績結(jié)果分別為t=-8.864、-5.316，P=0.000、0.000，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組護生理論成績及操作成績比較（±s）

表1 兩組護生理論成績及操作成績比較（±s）

組別 人數(shù) 理論成績 操作成績觀察組 60 87.53±4.519 91.01±2.868對照組 60 80.02±8.110 88.43±4.485 t -8.864 -5.316 P 0.000 0.000

2.2 兩組護生對帶教方式的接收程度比較

觀察組護士對案例教學(xué)的教學(xué)方式接收度優(yōu)于對照組，χ2=47.003，P=0.000，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 兩組護生對帶教方式接收程度的比較n（%）

3 討論

對于護生的臨床帶教一直是醫(yī)學(xué)院校和教學(xué)醫(yī)院關(guān)注的重點，如何培養(yǎng)好護生，是關(guān)乎到優(yōu)秀護士質(zhì)量的根源，在以往的教學(xué)活動中，學(xué)生會將傳統(tǒng)教學(xué)的受教模式帶進臨床實踐中，被動接受教師傳授的知識[6]，因此分析了傳統(tǒng)帶教方式的利弊，發(fā)現(xiàn)采用案例教學(xué)方式確實有利于護生對理論知識的掌握和理解學(xué)習(xí)。

案例教學(xué)有別于傳統(tǒng)的填壓式的教學(xué)方式，它實現(xiàn)了學(xué)生參與護理教學(xué)的有效性，它本質(zhì)上是一種自主性和探索性的學(xué)習(xí)方法，學(xué)員可以通過真實的臨床案例、實際的場景，獲得直接的經(jīng)驗及解決問題的能力[7-8]。通過案例教學(xué)，護生在帶教老師的指導(dǎo)下，加強了護生學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，在實踐中舉一反三，對神經(jīng)內(nèi)科常見疾病的護理常規(guī)有更深一步的掌握，能較好的應(yīng)用護理程序服務(wù)于患者。在進行案例教學(xué)中，科室教學(xué)小組在每期護生實習(xí)結(jié)束后均會進行教學(xué)質(zhì)量反饋，不斷完善案例內(nèi)容，使教學(xué)效果更加明顯，學(xué)生更加容易接受。本研究結(jié)果顯示，兩組理論成績級操作成績相比較均有差異，護生對案例教學(xué)法有完全的接受度，觀察組帶教成效優(yōu)于對照組。因此案例教學(xué)在神經(jīng)內(nèi)科的護生帶教中，能有效提高護生對理論知識的掌握，使護生能更快更好地適應(yīng)臨床護理工作。

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部． 中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015年）[EB/OL]． （2011-12-31）[2016-03-01]． http://www．nhfpc．gov．cn/yzygj/s3593/201201/5d494aldd2104029878f01dc2568be04．shtml．

[2]宮惠琳，張嬌嬌，梁華，等． 案例教學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)本科生病理學(xué)實驗中的應(yīng)用[J]． 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2016，18（9）：722-724．

[3]馬景麗，武艷珍． 案例任務(wù)驅(qū)動教學(xué)法在內(nèi)科護理教學(xué)中的實踐探索[J]． 內(nèi)蒙古師范大學(xué)學(xué)報：教育科學(xué)版，2016，29（9）：156-157．

[4]王燕靈，張艷，吳靜． 護理案例在年輕護士培養(yǎng)中的應(yīng)用研究[J]．中華護理教育，2014，11（1）：54-56．

[5]顧芹． 護理案例引入PBL教學(xué)法在低年資護士臨床實踐能力培養(yǎng)中的應(yīng)用研究[J]． 當(dāng)代護士，2016，11（9）：152-154．

[6]陳中俊． 臨床神經(jīng)外科教學(xué)實踐中案例教學(xué)法的應(yīng)用研究[J]． 現(xiàn)代養(yǎng)生，2016，31（8）：215．

[7]白寶平． 護理學(xué)案例教學(xué)模式的研究與探討[J]． 人人健康，2016，34（12）：249．

[8]李春景． 案例教學(xué)分層次目標(biāo)淺議-以氣象領(lǐng)導(dǎo)干部培訓(xùn)案例教學(xué)為例[J]． 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，29（10）：48-49．

Observation Application and Effect of Case Teaching Method in Neurology Department of Nursing Students

MEI Shuangjuan1JI Meilian21 Department of Neurology, Qujing First People's Hospital, Qujing Yunnan 655000, China; 2 Department of Nursing

ObjectiveTo observe the application efficiency of case teaching method in neurological nursing students.Methods120 female nursing college students were randomly divided into control group and observation group each 60, The control group used traditional teaching methods, observation group applied case teaching in traditional teaching methods. To contrast the acceptance of two groups of nursing students on the teaching method of case teaching, we would used the theoretical examination results and skills assessment results to assess the effect.ResultsThe acceptance of Observation group in teaching method of case was 100%, Comparison of two groups of theoretical results, observation group was (87.53±4.519), control group was (80.02±8.110);Operation performance comparison, observation group was (91.01±2.868),control group was (88.43±4.485); After comparison, the two groups were statistically significant (P＜0.001).ConclusionIn the teaching of nursing students,application case teaching can effectively improve the theoretical knowledge of nursing students, should be actively promoted.

case teaching method; nursing students; effect observation

G642

A

1674-9308（2017）02-0027-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．02．014

1曲靖市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，云南 曲靖 655000；2護理部