人性照護理論在艾滋病護理中的應用研究進展

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人性照護理論在艾滋病護理中的應用研究進展

王航賽，曹梅娟

介紹了華生人性照護理論的基本內容及在艾滋病護理中開展人性照護的重要性，重點分析了該理論在艾滋病病人中的應用情況，提出人性照護理論結合評估、計劃與干預、評價3步驟使艾滋病病人的護理科學化、系統化，以期為人性照護理論進一步指導艾滋病病人的臨床護理實踐提供依據。

人性照護理論；護理；艾滋病；評估；計劃；干預；評價

艾滋病是嚴重威脅人類健康的公共衛生問題，給病人的身體、精神造成了巨大傷害[1-2]。如何更好地護理艾滋病病人是臨床護理工作者廣泛關注的問題。國際知名護理學家華生創立的人性照護理論為艾滋病護理提出了新的護理模式[3]。該理論強調護士在給予病人生理照護的同時要注重病人心理、精神的呵護，滿足病人現實需求，同時強調指導護士科學地進行臨床護理實踐，降低職業風險，形成和諧的護患關系。現將人性照護理論在艾滋病護理中的應用情況進行綜述，以期在艾滋病護理中開展優質的人性照護提供參考。

1 人性照護理論的基本內容

人性照護理論的核心部分是10個關懷要素，描述了關懷的特征屬性集中體現護士本身、照護關系和照護過程3方面[4]。為使理論層次更為清晰，根據這三方面內容并結合Rafael[5]的觀點，將10個關懷要素分為哲學架構、人際互動架構和照護程序架構。

1.1 哲學架構 哲學架構下面3個相互獨立的要素是人性照護理論的哲學基礎，也是護士應具備的價值觀。①人文利他主義價值系統：是指通過給予和擴展達到自我滿足。在人類生命的早期經驗中即已習得，可通過教育來改變。②灌輸信心與希望：護士可以協助病人借尋求健康行為、正向鼓勵、正向暗示的力量，以及與病人有效的互動關系來支持病人。③培養對自我和對他人的敏感性：強調護士與病人需接受自我，進而引導自我實現。如果護士可以表達他的感受，則能鼓勵并且允許別人表達[6]。

1.2 人際互動架構 人性照護理論中4個關懷照護要素都具有人際互動成分，除哲學架構中的“灌輸信心與希望”“培養對自我和對他人的敏感性”外，還包括以下兩個要素。①建立幫助-信任的關系：包含一致性、同理心、不占有性的溫情以及有效溝通。②增進并接受正負性感受的表達：護士應充分做好接受病人正負性感受的準備，與病人深入溝通，體察對方的感受[6]。

1.3 照護程序架構 照護程序強調評估病人健康的首要問題和需求，制定護理計劃，科學解決相關問題，有助于滿足病人的健康目標。照護程序架構包括以下5個要素。①在決策系統中應用科學方法解決問題：運用科學解決問題的原則和理念來處理護理問題，可以指導臨床形成有效的護理實踐。②增進人際間的教與學：強調護士運用教學技巧，為病人提供足夠的信息，以提高病人知識水平、自我照顧能力，明確個人需要，達到自我成長。③提供支持性、保護性的生理、心理、社會文化及精神的環境：護士需對病人所處的環境有所認知，評價并增強病人的調節能力，支持、保護和糾正其身心的健康。④幫助病人滿足人性的需求：華生認為應動態地、整體地看待人性的需求層次，滿足各種不同層次的需求。⑤允許存在主義現象學力量的影響：強調利用情景資料來幫助人們了解現象。護士以此方式了解自我和他人[6]。

2 艾滋病護理工作中開展人性照護的重要性

2.1 艾滋病病人的需求 由于目前還沒有治愈艾滋病的藥物和方法，艾滋病病人在生理上遭受極大的痛苦，包括身體不適和疼痛，需要堅持復雜的藥物療法并應對藥物的副作用，面臨健康不斷惡化的境況[7-8]。大部分病人對疾病知識了解甚少，經濟負擔大，社會、家庭給予的支持少，艾滋病病人常常發生重度抑郁、人際沖突和關系不穩定狀態[9-10]。華生人性照護理論力求使病人達到生理、心理、社會的最高和諧境界，并強調精神和心靈的照護，要求護士在疾病護理的同時更要關注病人心理特點，幫助病人度過心理危機，滿足病人各方面的需求。因此，人性照護得到艾滋病病人群體的認可。

2.2 護理人員的需求 護理艾滋病病人是一項高風險的工作，因此需要全面的理論指導。考慮到艾滋病病人基礎護理難度大，大部分艾滋病病人有嚴重的心理、社會問題而不配合治療，護士會有恐懼、消極的心理，并且在護理過程中有感染艾滋病的危險[11]。人性照護理論中的哲學架構幫助護士樹立正確的職業價值觀，形成人文利他價值體系，無私關愛病人。面對心理狀態不穩定的病人，充分發揮人際互動架構各個要素的作用，建立幫助-信任關系。整個理論框架是實施護理干預的基礎，可以激發護士職業熱情，科學操作降低感染危險，并形成融洽的護患關系[12]。因此，人性照護理論對護理艾滋病病人的護士有深遠的意義。

3 人性照護理論在艾滋病病人中的應用

人性照護理論強調，護理人員在滿足病人生理需要的同時應維護病人的尊嚴，其倡導的理念與病人需求的一致性使得該理論在艾滋病病人中有很強的適用性。人性照護理論提出，護士應該運用科學的方法收集資料并做出護理決策[4]。因此，應用人性照護理論指導艾滋病護理過程將從評估、計劃與實施、評價3個方面進行分析。

3.1 評估方面 依據人性照護理論或以該理論為基礎的量表可科學、全面地對病人需求進行評估。鄭連雪等[13]對艾滋病病人病情和需求進行評估。在評估艾滋病病人基本病情時，充分發揮人文利他主義價值觀，在全面、客觀評估病情的基礎上，給予病人同情與關愛。然而護士對病人的反應因護士職業價值觀不同而存在差異，而人文利他主義價值觀可受教育、閱歷等影響，可通過教育提升護士的人文利他主義價值觀，進而更好地服務于病人。評估艾滋病病人需求時，遵循人性照護理論中的“幫助病人滿足人性的需求”這一要素，該要素以馬斯洛需要層次論為基礎，全面評估了病人的需求。因病人與護理人員對關懷需求的看法存在差異，從病人的角度去解讀什么是關懷行為并予以滿足更有意義[14-19]。國內學者多采用關懷行為評價量表(CBA)研究護士的人性照護行為。該量表由Cronin等[15]于1988年依據華生人性關懷理論所發展并被廣泛使用，經劉義蘭等[16]漢化后，目前已有對血液科、產科、ICU病人和一般住院病人護理關懷行為需求的研究[17-18]。艾滋病病人作為特殊群體，在生理、心理上有其特殊性，少見針對艾滋病病人的類似研究報道。開展病人對關懷行為認知的研究，提出病人所認為的最具關懷性的行為，可為護士提供個性化的關懷行為提供參考。護理評估需要從多方面進行，可在需要層次論的基礎上加用CBA等量表調查病人對關懷行為的認知，完善病人的關懷需求評估，為護士實施人性照護提供準確信息。

3.2 計劃與干預方面 華生理論的關懷要素是計劃與干預的直接指引，與艾滋病病人的護理工作有很強的相關性。1988年，由華生組建的科羅拉多大學健康科學中心的護士門診致力于艾滋病病人連續性護理的研究[6]。該中心對處于不同階段的艾滋病病人圍繞人性照護理論的關懷要素展開研究，并給予個性化干預。除10個關懷要素之外還增加了醫學照護要素和相應的護理行為，如輸血、給藥等，并且將關懷要素用在護理文件的書寫中，規范了艾滋病護理工作[20]。為了提高護理人員的工作效率，方便在日常實踐中記錄理論的實施情況，可以采用計算機語言來做工作記錄。Rosenberg[21]建議將芝加哥健康衛生系統的哲學思想、核心與華生人性照護理論相統一，并把關懷要素進行縮略，如將“增進人際間的教與學”縮減為“教/學”，使之成為簡略語言錄入計算機中，方便護理人員記錄，提升工作效率。這為在艾滋病病人中推廣人性化護理做出了貢獻。有學者在傳染科常規護理的基礎上以人性照護理論的關懷要素作指導，逐一展開并有所側重[22]。尤其運用人性照護理論中的“灌輸信念與希望”“培養對他人的敏感性”要素，在觀察病人心理變化、穩定病人情緒、防止發生意外方面起重要作用。改善效果不明顯時，發揮人性照護理論的“教學互動”作用，構建護患及病友之間相互交流的知識平臺，促進教與學，增進病人改善軀體狀態的相關知識[22]。

3.3 評價方面 為順應以內在精神健康為導向的公眾健康發展意識的轉變，主觀體驗指標逐漸發展，為人性照護理論實踐的評價開拓了方向。以此為基礎研發的華生關懷病人量表(WCPS)，Cronbach’s α系數為0.90，是護理領導者用來評價基于人性照護理論專業實踐效果的有效工具。經文獻查閱，人性照護理論在艾滋病病人中應用效果評價多采用病人生存質量、滿意度等調查方式[22-23]。這些調查方式多只呈現結果，WCPS可在評價人性照護實踐環境的同時為護士指明工作中哪些關懷行為存在不足，可協助支持護士實施護理活動[24]，體現了該評價標準的臨床實用價值。由于艾滋病人群心理的特殊性，結合此類指標評價護理干預實施效果，可以使結果更加嚴謹，也可為今后工作的改進提供依據。

4 小結與展望

現代醫學模式強調心理和社會支持，肯定精神關懷和精神實質，即使醫療設備和技術日趨發達和先進，護士的人性照護行為對提高艾滋病病人的軀體舒適和精神慰藉仍是無法替代的。華生人性照護理論已應用于艾滋病病人護理實踐中，但在實施過程中缺乏系統性。在評估方面，利用CBA量表會因個體顧慮而不能做出真實選擇，建議增加針對病人的自我測評量表，彌補信息的偏倚。在基礎評估時，可由艾滋病病人來評估最具關懷性的行為，全面評估病人病情與需求。在計劃干預方面，按照理論要素的3個架構層層深入。為進一步提高工作效率，可將人性照護理論中的計算機語言與實際情況相結合，形成獨特、簡單明了的護理文件用語，錄入計算機中，方便準確記錄信息。在評價方面，應多維度進行評價，病人生活質量、滿意度可以評價實施人性照護效果，對于護士在實施關懷護理時存在的不足可通過相關評價量表進行查漏補缺。

綜上所述，目前護理工作者對艾滋病的護理干預大多數是借鑒自身或他人的護理經驗，缺乏系統性理論和科學實證的指導。人性照護理論在艾滋病護理中的運用已然是一種進步，卻也存在著問題。如何建立一個理論科學實踐模式有待思考，以期在今后的研究中能為艾滋病病人提供更加全面、系統的幫助，推動護理事業發展，體現人性照護理論更高價值。

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ResearchprogressonapplicationofhumancaretheoryinAIDSnursing

WangHangsai，CaoMeijuan
(Medical School of Hangzhou Normal University，Zhejiang 310036 China)

R473.51

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.36.010

1009-6493(2017)36-4621-03

王航賽，碩士研究生在讀，單位：310036，杭州師范大學醫學院；曹梅娟(通訊作者)單位,310036，杭州師范大學醫學院。

信息王航賽，曹梅娟.人性照護理論在艾滋病護理中的應用研究進展[J].護理研究，2017，31(36)：4621-4623.

2016-09-17；

2017-11-26)

(本文編輯 張建華)