失能老年人長期照護需求及其影響因素研究進展

李蒙蒙，楊 黎

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失能老年人長期照護需求及其影響因素研究進展

李蒙蒙，楊 黎

介紹了失能老年人的概念、照護需求、照護方式及照護者選擇，從失能程度、年齡、文化程度、性別、經濟收入等方面闡述了影響失能老年人長期照護需求的因素，旨在為失能老年人得到良好照護提供參考依據。

失能老年人；長期照護；照護內容；照護方式；影響因素

目前，我國正面臨著人口老齡化加速發展的嚴峻考驗，伴隨著人口老齡化和高齡化，失能、半失能的老年人不斷增加。據統計，2015年中國部分失能和完全失能老年人達4 000萬人，占總體老年人口的19.5%[1]。目前，隨著家庭結構的改變、家庭規模縮小等原因，失能老年人缺乏良好的照護，生活質量遠不如普通老年人。因此，為滿足失能老年人的照護需求，提高失能老年人的生活質量，本研究從失能老年人長期照護需求及影響因素方面進行綜述，為失能老年人的研究提供理論參考。

1 概念內涵

失能老年人是指由于年邁體弱、疾病等原因導致部分或完全喪失生活自理能力的老年人。失能老年人的失能情況是判定其照護需求的重要因素，國際上常采用兩個指標：日常生活活動能力(activities of daily living，ADL)和工具性日常生活活動能力(instrumental activities of daily living，IADL)。我國老齡科學研究中心課題組關于失能老年人的判定標準是：吃飯、穿衣、上下床、上廁所、室內走動和洗澡6項指標中，有1項或2項不能自理的定義為“輕度失能”；有3項或4項不能自理為“中度失能”；5項及以上不能自理為“重度失能”[2]。長期照護(long-term care，LTC)又譯為“長期照料”“長期護理”等，WHO將其定義為“由非正規照料者(家人、朋友或鄰居)和專業人員(醫護人員和社會服務人員)進行的活動體系，以保證自理能力缺乏的人能夠得到個人喜歡的及較高的生活質量，并擁有最大可能的獨立、自主、參與、個人充實及個人尊嚴”[3]。Cha[4]將長期照護定義為：因為老化、心身功能受損而缺乏自理能力的老年人提供無限期個人護理、醫療保健、社會支持服務。長期照護的方式包括家庭照護、居家照護和機構照護，而居家照護和機構照護統稱為社會照護[5]。美國等發達國家有營利性、非營利性、慈善性質和政府公立性質機構，為老年人提供日常生活照料、醫療康復服務和精神心理服務等多項內容[6-7]。而在我國，由于社會化照料設施尚不完善和社會文化背景的影響，家庭成員仍然是照護失能老年人的主力軍[8]。

2 失能老年人的長期照護需求

2.1 長期照護需求 國外的老齡化進程較早，對長期照護需求內容的研究也比較成熟[9]。據Kinney-Jennifer[10]調查顯示：在65歲及以上的老年人中，20%的老年人需要吃飯、穿衣、洗澡日常生活活動援助，20%的老年人需要做飯、理財、外出等工具性日常生活活動援助；Kane[11]指出：對于身體功能障礙的老年人來說，他們迫切希望獲得專業的醫療康復服務。Teresa Cardoso等[12]也指出：不同的慢性疾病導致長期照護需求的層次和內容不同。我國的老年人長期照護服務問題研究雖然起步晚，但隨著老齡化形勢的嚴峻，關于這方面的研究也逐漸豐富起來。2.1.1 照護層次 武學慧等[13]對上海市老年人口長期照護的調查結果顯示：需日常保健服務(如上門體檢等)的比例為39.39%；需日常生活輔助的比例為36.36%；需專業醫護人員護理的老年人占27.27%；需家政服務(如打掃衛生、代繳水費)的老年人占22.73%；需實物提供服務的比例為19.70%；需協助出行服務的比例為1.52%。孫建娥等[14]調查長沙城市失能老年人的照護需求結果顯示：89.1%的老年人對專業康復訓練的需求強烈，53.9%的老年人希望獲得臨終關懷服務，25.0%的失能老年人希望獲得文娛活動。可見，失能老年人的照護需求調查與一般老年人的需求普查結果相差較大。翟紹果等[15]調查陜西省老年人需求情況，結果顯示：老年人最大的需求是醫療幫助，其次是日常住行服務和精神慰藉服務。李強等[16]對山東省農村失能老年人的問卷調查發現：農村老年人希望得到的長期照護服務首先是醫療保健、康復護理類服務，其次是精神慰藉服務，再次是日常照料類服務。馮雅楠等[17]對援疆居家漢族失能老年人的調查顯示：失能老年人最需要的是生理需求，其次是情感需求、安全需求、尊重的需求和自我實現的需求。而趙懷娟[18]對江蘇省南京市養老機構內接受長期照護的失能老年人調查發現：失能老年人照護需求依次是日常生活照料(包括打掃衛生、洗澡、上廁所等)、保健護理(包括體檢、康復訓練等)、精神慰藉(包括聊天、娛樂活動等)。這說明不同養老方式下的失能老年人需求不同，選擇家庭養老的失能老年人最需要醫療幫助，而選擇機構養老的失能老年人則最需要日常生活照料。

2.1.2 照護內容 長期照護內容需求方面，上海某社區調查結果顯示：老年人最希望獲得的照護服務依次是測血壓、保健咨詢、照護者指導、服藥提醒和心理慰藉[19]。羅小華[1]調查顯示：失能老年人的照護服務依次是：上門看病、上門護理、上門做家務、聊天解悶、康復治療、陪同看病、送飯、日常購物。何貴蓉等[20]調查南京市社區老年人的長期照護需求顯示：前10位的順序依次為安全用藥指導、所患疾病的知識教育、飲食營養指導、安全知識宣教、緊急救護、運動指導、建立健康檔案、協助就醫取藥、康復訓練和指導等。在河南開封市農村失能老年人的調查中發現：在疾病預防方面需求排在前3位的依次是定期健康體檢，定期到家里測量血壓、測血糖，提供上門服務如打針輸液。在健康促進方面，需求排在前3位的是建立健康咨詢熱線電話、提供安全知識(如預防跌倒等)的宣教、開展健康知識講座[21]。從研究文獻可知，老年人的照護可分為日常生活照料、精神慰藉、健康管理(如健康監測、康復鍛煉)等方面，失能老年人的照護需求中健康管理需求最為重要。

2.2 照護方式的需求 國內學者的研究顯示：老年人喜好選擇家庭養老[15-16，22-24]。2015年蘇群等[22]從城鄉差異的視角指出：城市和農村依靠家庭照料的比例分別為81%和94%，接受居家照料和機構照料的失能老年人比例較低，其中農村的比例遠低于城市。孫建娥等[14]調查長沙城市的失能老年人長期照護服務需求顯示：78%的老年人希望獲得家庭照護，但只有48.3%的老年人能夠獲得充分的家庭照護。有關學者研究也表明：62.6%的老年人希望接受居家服務，16.9%的老年人選擇機構服務，有20.5%的老年人認為沒有必要接受照護服務[25]。

2.3 主要照護者選擇的需求 國外研究顯示：失能老年人的照護仍以非正式照護為主，照護提供者主要是配偶或成年子女[26]。Peeters等[27]指出：在荷蘭，癡呆病人的非正式照護者中，配偶占50.8%，女性占71.6%。國內郝曉寧等[23]調查北京市失能老年人的研究中發現：照料者排在前3位的是兒子、配偶、女兒，蘇群等[22]研究結果則顯示：兒子和兒媳為主要照顧者。翟紹果等[15]對陜西省的調查顯示：家庭養老和居家養老中的老年人最傾向于選擇的長期照護者是兒女、老伴和自己，其次是社區專業服務人員，而養老機構專業服務人員是機構養老方式下老年人最傾向選擇的長期照護者。李強等[16]對山東省農村的調查顯示：農村失能老年人最希望的長期照護者依次是配偶、兒子兒媳、女兒女婿。但是實地調查發現：隨著身體機能的衰老和慢性疾病的困擾，配偶在長期照護中的作用逐漸弱化，就農村失能老年人而言，兒子兒媳仍是主要的照護提供者。因此，可以看出國內失能老年人的主要照護者仍是以家庭成員為主。

3 失能老年人長期照護需求的影響因素

3.1 失能程度 失能程度是影響長期照護需求的關鍵因素[28]。失能程度的不同意味著個體在生活自理能力方面的區別，隨著失能程度的增加，所需照護和實際接受照護都會增加。一般來說，在照護內容方面，輕中度失能老年人對個人衛生服務的需求更強烈，完全失能老年人對上門看病、上門護理、上門做家務和聊天解悶的需求多于部分失能老年人。也有研究發現：失能程度越高，對生理、安全的需求越高；失能程度越低的老年人對尊重、自我實現的需求越高[17]。還有學者認為：隨著失能程度的加重，老年人的生理機能和自理能力變差，此時，他們需要的不僅僅是生活層面的照料，而是更加專業化、規范化的關照，如康復護理、安全救援等[29]。在照護方式的選擇上，不同程度的失能老年人對家庭照護的選擇無差異性，但是完全失能老年人選擇機構照料的顯著多于部分失能老年人，而選擇社區照料的顯著少于部分失能老年人[1]。蘇群等[22]總結大樣本數據時發現：無論城市還是農村，中度失能老年人相對于輕度失能老年人選擇社會化照料的可能性更大，但重度失能老年人由于各項日常生活活動基本上都需要依賴他人照料，照料任務重，照料費用高，因此難以選擇社會化照料。不過，在照護者選擇中，失能程度影響效應并不顯著[30]。

3.2 年齡 不同年齡段的老年人，其長期照護需求不同。大多數研究發現：老年人的長期照護需求隨年齡的增加而增加，尤其是80歲以上的高齡老年人需要的長期照護服務更多[31]。曾衛紅等[32]對貧困山區農村老年人的調查發現：隨著年齡增長，老年人對長期照護需求從無到有的概率顯著增加，中高齡組較低齡組由無須照護變成需要照護的概率分別增加0.97和7.56倍。馮雅楠等[17]對援疆漢族人群調查顯示：年齡愈大的老年人對生理需求、安全需求、尊重需求的需求越高。

3.3 文化程度 有研究表明：農村失能老年人文化程度越高，長期照護的需求程度越高。另外，在長期照護方式上，相對于家庭照護，文化程度高的老年人更傾向于居家照護和機構照護[16]。2014年貧困山區的調查顯示：教育可以有效降低老年人長期照護需求，中學及以上文化程度較文盲對長期照護的需求顯著降低[32]。另外，有學者研究指出：文化程度越高的老年人對尊重的需求越高，越重視他人對自己是否尊重。而且，文化程度越高的老年人可通過電視、報紙、廣播等獲得即時信息，因此對自我實現的需求增高[17]。一項跨省研究表明：老年人接受教育年限越長，對自身長期護理問題的認識越清楚，因此長期需求越高[29]。

3.4 性別 有研究發現：在照護內容方面，男性、女性失能老年人對上門看病、上門護理、康復治療的需求存在差異，女性需求高于男性，而在上門做家務、聊天解悶、送飯、購物和陪同看病等方面差異無統計學意義。在照護方式上，男性失能老年人選擇家庭照料的顯著多于女性失能老年人，而選擇機構養老的少于女性失能老年人。在照護者選擇上，25%男性失能老年人由配偶照護，60%的是由子女或者其他親人提供照護；而女性失能老年人由配偶照護僅為3.9%，由子女、親屬進行照護則高達80%[1]。2008年尹尚菁等[33]對全國65歲及以上老年人健康狀況的調查表明：女性對長期照護的需求多于男性。

3.5 經濟收入 美國學者發現：低收入是老年人對安全需求增強的主要因素[34-36]。目前，國內的研究也發現經濟狀況是影響長期照護方式需求的因素之一，社會經濟地位是健康的重要決定因素[37]，且收入水平越高的人群心理狀況也相對較好[38]。經濟狀況越好，選擇機構照料的可能性越高，比重越大[39]。個人或家庭經濟收入越高，對社會化長期護理服務需求越高[40]。李強等[16]關于一項農村失能老年人調查發現：可支配收入越高，選擇居家照護和機構照護的概率分別是可支配收入低的失能老年人的1.679倍和4.708倍。郝曉寧等[23]對北京城鄉失能老年人的調查顯示：無論城市還是農村，上一年家庭人均收入越高的失能老年人選擇社會化照料的可能性顯著高于家庭照料，而且經濟狀況對于城市的影響大于農村。因而經濟狀況成為制約農村失能老年人生活照料問題的一個重要因素[22]。

3.6 其他 婚姻狀況、視力程度、慢性病狀況、子女數、社會經濟地位、健康生活習慣、醫療、養老金、就醫地點等都可能影響長期照護需求。曾衛紅等[32]對貧困山區老年人的調查顯示：婚姻狀況，特別是失婚狀態相較于在婚狀況對長期照護需求有較大影響。李強等[16]調查顯示：視力和慢性病數量對農村失能老年人長期照護的需求程度有影響，在照護方式的選擇上，視力模糊的老年人選擇居家照護的概率是家庭照護的1.741倍。戴衛東[41]調查顯示：無子女、受教育程度相對高、有退休金、洗澡有困難的和半身不遂的老年人無論在經濟發達地區還是欠發達地區，他們的長期護理需求相對于其他老年人要高。曾衛紅等[32]指出：健康生活習慣數量的增加會顯著降低需長期照護的概率。張玉晶等[21]也指出：配偶健康狀況、失能程度、就醫地點是影響農村失能老年人護理需求的主要因素。

4 小結

綜上所述，失能老年人的長期照護需求主要有醫療保健、康復護理及日常生活照料等方面，影響因素涉及老年人的失能程度和年齡、性別、文化程度、經濟狀況等人口學資料。無論是社區居家養老還是機構照護均要從失能老年人的需求為出發點，制定切實可行的照護策略。

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(本文編輯范秋霞)

Research progress on long-term care needs and its influencing factors in disabled elderly

Li Mengmeng,Yang Li

(Nursing College of Taishan Medical University,Shandong 271000 China)

It introduced the concept,the care needs,care styles and section of caregiver of disabled elderly.It exponnded the influencing factors of long-term care needs of disabled elderly from disability factors,age,education level gender,income so as to provide theoretical references for good care of the disabled elderly.

disabled elderly;long-term care;content of care;care styles ;influencing factors

山東省軟科學研究計劃項目，編號：2015RKB14043。

李蒙蒙，本科在讀，單位：271000，泰山醫學院護理學院；楊黎(通訊作者)單位：271000，泰山醫學院護理學院。

信息 李蒙蒙，楊黎.失能老年人長期照護需求及其影響因素研究進展[J].護理研究，2017，31(20)：2440-2443.

R473.59

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.20.003

1009-6493(2017)20-2440-04

2016-07-08；

2017-04-12)