重癥病人不同部位血糖值比較

江方正，陳 浩，吳莉莉，葉向紅，彭南海，李維勤

?

重癥病人不同部位血糖值比較

江方正，陳 浩，吳莉莉，葉向紅，彭南海，李維勤

[目的]觀察重癥病人不同部位采血對血糖值精確度的影響。[方法]選取重癥病人210例，同一時間監測動脈血糖、手指末梢血糖和耳垂血糖，根據動脈血糖值分為≤8.0 mmol/L、8.1 mmol/L～11.0 mmol/L、≥11.1 mmol/L 3個組別。[結果]病人動脈血糖值8.1 mmol/L～11.0 mmol/L、≥11.1 mmol/L時，手指末端血糖值為(8.69±1.11)mmol/L、(11.87±2.37)mmol/L，耳垂血糖值為(8.94±1.25)mmol/L、(12.37±2.47)mmol/L，動脈血糖值為(9.36±0.79)mmol/L、(13.27±2.13)mmol/L，3者比較差異有統計學意義，但耳垂血糖值更接近動脈血糖值；當動脈血糖值≤8.0 mmol/L時，耳垂血糖值為(6.22±1.20)mmol/L、動脈血糖值為(6.39±1.03)mmol/L、手指末端血糖值為(6.14±1.16)mmol/L，3者比較差異無統計學意義。[結論]重癥病人血糖值越低時，耳垂血糖值越貼近動脈血糖值，且采血方便、疼痛輕。

重癥病人；血糖指標；耳垂血糖；手指末端血糖；動脈血糖；精確度

ICU病人病情較重，機體常常處于應激狀態[1]，常會導致病人血糖波動，從而對重癥病人的預后十分不利[2]。血糖精確調控對重癥病人具有極其重要的臨床意義，控制血糖大幅度的波動可有效改善重癥病人的預后[3]。如何保證血糖精確度是血糖調控的前提，故對重癥病人進行血糖監測就顯得十分必要。目前在臨床上，通過指端采血和耳垂采血來監測重癥病人血糖，但對于反映重癥病人血糖準確性的說法不一，尚無定論。國內外文獻報道，選取動脈血檢測血糖誤差最小，較為可靠，但存在成本高、加重病人疼痛、護理工作量大等問題[4-6]。因此，本研究將探討手指端采血與耳垂采血對血糖值精確度的影響。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2014年10月—2015年1月入住我院普通外科ICU重癥病人210例，中重度急性胰腺炎123例，腸瘺87例。分別檢測同一時間手指末梢血糖值、耳垂血糖值以及動脈血氣分析血糖值。納入標準：①年齡18歲～65歲；②急性生理學與慢性健康狀況評分Ⅱ(APACHE Ⅱ)評分≥8分；③末梢供血正常。排除標準：①存在乙醇過敏史; ②雙上肢均輸液者；③使用胰島素泵者。

1.2 方法

1.2.1 血糖檢測方法 選取病人06：00動脈血氣分析結果血糖值，同一時間檢測手指端血、耳垂血所得血糖值，每位病人3個部位各采血1次。①動脈采血檢測血糖值方法：在病人平靜狀態下消毒穿刺點及周圍5 cm范圍，檢查血氣分析專用注射器有效期和有無漏氣，撕開取出注射器及皮塞，消毒左手食指及中指，取一根干棉簽放在小手指備用，再次查對后取掉針帽，用左手食指、中指摸到橈動脈，稍分開，繃緊皮膚，垂直90°進針，抽動脈血1mL后拔針，按壓穿刺點10min～15 min。經動脈血氣分析儀器測出動脈血糖值。②手指端血糖檢測方法：先輔助病人手臂下垂10 s～15 s使手指靜脈充血，用75%乙醇消毒病人無靜脈輸液側手指末端皮膚待干，采血針緊挨指腹側面，針刺入后待血液自行流出，由試紙將血滴自動吸入測得手指端血糖值。③耳垂血糖檢測方法：乙醇消毒一側耳垂待干后，針刺入后待血液自行流出，由試紙將血滴自動吸入測得耳垂血糖值。手指端血糖和耳垂血糖檢測采用Bayer Health Care LLC生產的便攜式血糖儀及其配套的試紙條進行檢測。

1.2.2 觀察指標 觀察不同部位血糖濃度。

2 結果

2.1 210例重癥病人不同部位血糖值比較(見表1)

表1 210例重癥病人不同部位血糖值比較 mmol/L

2.2 不同部位血糖值在動脈血糖值不同區間時的變化(見表2)

表2 不同部位血糖值在動脈血糖值不同區間時的變化±s) mmol/L

3 討論

3.1 重癥病人血糖檢測的重要性 重癥病人病情危重，機體處于應激狀態，常導致血糖異常。應激性高血糖是重癥病人常見問題，手術、外傷、呼吸機應用等均可導致病人身心處于高應激狀態，血糖會急劇升高。急性重癥胰腺炎病人出現應激性高血糖的概率更大[7]。而應激性高血糖造成的危害有：①造成機體儲備耗竭和代謝障礙，導致負氮平衡、滲透性脫水、電解質紊亂、酸堿平衡失調；②降低補體活性和巨噬細胞、粒細胞功能，機體免疫力下降，并且高糖環境為微生物的生長、繁殖提供“溫床”，增加病人感染的易感性；③加重原發病，強化促炎作用，形成惡性循環；④影響紅細胞生成，有潛在的溶血作用；⑤引起腦細胞水腫和神經細胞壞死，神經軸突功能發生障礙，影響中樞功能；⑥誘導血管內皮功能障礙和異常血栓形成，增加缺血性心臟病心肌壞死面積，損害心血管功能等。重癥病人低血糖易引起癡呆、昏迷，部分病人誘發腦血管意外、心律失常及心肌梗死。因此，重癥病人血糖的精確檢測十分重要。只有通過精確的檢測，真實反映機體內血糖水平，調控血糖值處于相對安全和平穩的范圍。血糖值可能受到采集部位附近靜脈治療藥物等因素影響，手指端、耳垂末梢血糖值低于動脈血糖值是由于動脈血經過微循環時組織細胞要攝取和利用葡萄糖進而消耗葡萄糖，再加上重癥病人水腫以致血液稀釋[8]都會導致手指端、耳垂末梢血糖值過低。本研究表明：雖然指端、耳垂血糖值與動脈血糖值比較差異有統計學意義，但耳垂血糖值更接近于動脈血糖，要好于指端采血法，故選擇合適部位采集血標本對于血糖精確檢測和調控都非常重要。

3.2 耳垂采血的優點 重癥病人目前臨床上大部分使用手指末端采血法進行血糖值檢測，但此種采血方法受到肢體靜脈輸液、末梢循環差、血管塌陷、自身存在水腫等因素影響，采血存在一定困難[8]。另一方面病人會在躁動的情況下進行四肢約束，延長護理操作時間和指端采血難度。動脈血糖監測是目前臨床上較為準確的方法，但除去帶有動脈測壓重癥病人監測動脈血糖較為簡單方便外，其他每次采血需進行動脈穿刺，除增加病人痛苦外還增加出血風險、經濟負擔和護理工作量。故臨床上不常用動脈血標本來檢測血糖。因此，重癥病人可通過耳垂采血監測血糖，穿刺耳垂采血時不僅疼痛明顯低于指端取血時的疼痛[9]，能夠在一定程度上減輕病人痛苦，而且耳垂采血較為方便。由結果可以看出，病人動脈血糖值≥8.1 mmol/L時，手指末端血糖值、耳垂血糖值與動脈血糖值比較差異有統計學意義，但耳垂血糖值更接近動脈血糖值；當動脈血糖值≤8.0 mmol/L時，手指末端血糖值、耳垂血糖值與動脈血糖值比較差異無統計學意義，說明耳垂血糖值、手指末端血糖值均可以反映機體真實的血糖值水平，但手指末端采血時疼痛劇烈，故血糖調控和監測血糖濃度可以通過耳垂采血法來檢測。

4 小結

血糖作為重癥病人一項重要指標被醫護人員所重視，對于重癥病人來說，機體血糖值對重癥病人的預后有直接影響[10]。因而監測和調控血糖水平可直接影響重癥病人加速康復的效果。雖然護理操作不當、血標本差異、不同儀器監測、病人的生理變化包括水腫導致血液稀釋等諸多因素會影響血糖值，但耳垂血糖值更接近動脈血糖值，且具有疼痛輕、采血方便等優點，故建議重癥病人可以通過采取耳垂血來監測血糖水平。

[1] Inzucchi SE.Clinical practice management of hyperglycemia in the hospital setting[J].N Engl J Med，2006，355(18)：1903-1911.

[2] 虞竹溪，顧勤，鄭以山，等.血糖波動對重癥監護病房危重癥患者預后的影響[J].中國危重病急救醫學，2009，21(8)：466-469.

[3] 郭云霞.血糖波動對重癥監護病房危重癥患者預后的影響[J].當代醫學，2015，21(5)： 38-39.

[4] Kanji S，Buffie J，Hutton B，etal.Reliability of point of care testing for glucose measurement in critically ill adults[J].Crit Care Med，2005，33(12)：2778-2785.

[5] 蘇淑紅，張大鵬，王志方.動脈血氣分析和急診靜脈血生化檢查中血糖水平差異的對比分析[J].實驗與檢驗醫學，2014，32(2)：199-200.

[6] 楊惠元.血氣分析儀與其他儀器部分相同檢測項目的比較分析[J].檢驗醫學與臨床，2013，10(4)：402-403.

[7] 吳標良，覃曉潔，王民登，等.危重癥患者發生應激性高血糖癥的影響因素[J].內科急危重癥雜志，2011，17(1)：19-20.

[8] 白利潔，許麗霞，董素亭，等.肢端水腫患者不同采血部位快速血糖值的對比分析[J].河北醫藥，2014，36(13)：2033-2034.

[9] Carley SD，Libetta C，Flavin B，etal.An open prospective randomised trial to reduce the pain of blood glucose testing：ear versus thumb[J].BMJ，2000，321(7252)：20.

[10] 潘斌斌，蘇曉飛，朱劍，等.自我血糖監測對2型糖尿病患者血糖控制的探討[J].醫學研究生學報，2013，26(7)：779-780.

(本文編輯范秋霞)

Comparison of blood glucose values in different parts of critically ill patients

Jiang Fangzheng,Chen Hao,Wu Lili,etal

(Nanjing General Hospital of Nanjing Military Command of PLA,Jiangsu 210002 China)

江方正，主管護師，本科，單位：210002，中國人民解放軍南京軍區南京總醫院；陳浩、吳莉莉、葉向紅、彭南海(通訊作者)、李維勤單位：210002，中國人民解放軍南京軍區南京總醫院。

信息 江方正，陳浩，吳莉莉，等.重癥病人不同部位血糖值比較[J].護理研究，2017，31(20)：2552-2553.

R473

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.20.037

1009-6493(2017)20-2552-02

2016-05-10；

2017-04-12)