音樂情緒干預結合認知引導在行布地奈德霧化吸入治療COPD病人中的應用

周小麗，周維華

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音樂情緒干預結合認知引導在行布地奈德霧化吸入治療COPD病人中的應用

周小麗，周維華

[目的]探討音樂情緒干預結合認知引導在行布地奈德霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病(COPD)病人中的應用效果。[方法]將我院呼吸科2014年10月—2016年7月收治的84例行布地奈德霧化吸入治療的COPD病人按照隨機數字表法分為研究組和對照組，每組42例。對照組實施傳統的護理干預，研究組在對照組基礎上引入音樂情緒干預結合認知引導。于干預前及干預后第4周末采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)和世界衛生組織生存質量測定量表簡表(WHOQOL-BREF)對兩組病人情緒及生存質量進行測評。[結果]兩組病人干預前SAS和SDS評分及生存質量評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；干預后研究組病人SAS和SDS評分均低于對照組(P<0.05)，研究組病人生理領域、心理領域、社會關系以及環境領域評分高于對照組(P<0.05)。[結論]音樂情緒干預結合認知引導應用于行布地奈德COPD病人有助于減輕病人焦慮、抑郁情緒，提高生存質量。

慢性阻塞性肺疾病；霧化吸入；布地奈德；音樂情緒干預；認知引導；負性情緒；生存質量

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸科常見病，由于該病屬于慢性病，因病程較長且病情呈現出反復遷延不愈的臨床態勢，使病人易陷入明顯的焦慮、抑郁心境[1]。不佳的情緒體驗會對病人的病情造成不良的影響，因為持續性的焦慮、抑郁心理會引起個體交感神經張力增強，導致病人出現血壓增高、心率加快，甚至加速病情惡化，出現急性期表現[2]。所以，關注病人的情緒，并幫助病人控制情緒，使其以平和的狀態面對疾病[3]。目前護理模式強調病人個體的生理-心理-社會功能的整體康復，傳統的護理模式更多的是關注病人軀體癥狀，而忽視了精神心理層面[4]。所以，有學者開始整合心理學層面的干預技巧，并提出音樂情緒干預輔以認知引導的策略，并將其應用于臨床實踐中，取得了一定的護理成效[5]。筆者擬將該項護理措施應用于COPD病人，以觀察臨床療效?，F報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院呼吸科2014年10月—2016年7月收治的84例行布地奈德霧化吸入治療的COPD病人作為研究對象，其中男52例，女32例，年齡32歲～69歲(56.2歲±5.3歲)。所有來院就診病人均經肺功能以及胸部X線片檢查，再結合臨床癥狀體征確診為COPD，診斷符合《內科學》診斷標準。納入標準：病人心臟、肝臟、腎臟等重要實質性臟器未并發嚴重疾患；均接受布地奈德霧化吸入治療；無原發性或繼發性認知障礙；具備基本的言語交流能力；無惡性癌腫者；無自身免疫系統疾?。粚Ρ敬握{查內容知悉并簽訂同意書。采用隨機數字表法將84例病人分為研究組和對照組，每組42例。兩組在性別、年齡、第1秒最大肺活量(FEV1)、最大通氣量(MMV)、文化程度以及住院時間等比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組病人基線資料比較

1.2 方法

1.2.1 干預方法

1.2.1.1 對照組干預方法 實施傳統護理照護。由責任護士采取口述的方式告知病人有關COPD的常見病因、誘發因素、治療手段、用藥注意事項以及常見的自理事項，幫助病人對疾病有初步的認知；給予心理干預，使病人以良好的心態面對疾??；為病人提供一個安靜、舒心的休養環境，促進病人早日康復。

1.2.1.2 研究組干預方法 在對照組基礎上引入音樂情緒干預結合認知引導。①音樂情緒干預：護士為病人營造一個安靜、私密的休養環境，避免外人干擾。指導病人取舒適平臥位或半臥位，讓病人左手放于肚臍眼處，右手置于右側乳頭處，用鼻子用力地吸氣，此刻左手能感受到腹部緩慢地上抬，直至上抬至最高點后，屏氣2 s，之后用鼻子緩慢地呼氣，右手能感受到胸部緩慢地上抬，直至最高點后，屏氣2 s。其中呼氣、吸氣比為2∶1，呼吸頻率控制在3/min ～5/min。腹式呼吸時間為5 min。之后，護士將耳機插入隨身聽中，并將耳機置于病人耳孔處，播放的音樂是由純樂器演奏的音樂。要求病人閉上眼睛，以通俗易懂的旁白口徑引導病人步入冥想狀態，“現在感到自己全身輕飄飄的，靈魂仿佛從肉體中分離開來一般，緩緩地向上升騰，在這個過程中，你感覺自己與太陽的距離越來越近，而太陽所散發出來的光線亦愈發強烈和亮白，突然間你感覺自己步入到這團光束之中”。當你再次睜開眼睛時，你感覺自己仿佛置身于一片全新的世界之中：在這里，你嗅聞著芬芳的花香；感受著陽光照拂臉龐的溫暖；享受著微風吹拂指尖的觸感；聆聽著涓涓溪水碰撞石頭的清脆聲音；觀賞著成群的牛羊在草原上閑步的景象……這里的一花一草一木一世界，都讓你流連忘返，仿佛是屬于個人的專屬世界，你在這里得到了內心的沉淀，除去了一切浮躁的心境，這樣的感染讓你體會到美妙的情緒感知。護士的冥想式引導時間控制在20 min內，結束后，同樣以旁白口徑，讓病人從虛擬世界中逐步過渡至現實世界：現在，你慢慢地從這個美好的世界走出，感覺自己眼前有一片柔和的光線，仿佛是連接現實世界與這個世界的窗口，你一只腳邁入這扇窗口，另一只腳也平緩地步入，你睜開眼睛，再看看自己周邊的世界。當病人再次睜眼后，護士為病人準備好紙和筆，要求病人就自己方才在虛擬世界中的情感領悟以文字的形式做好記錄，讓病人不必在意自己的邏輯性，只需盡可能將當前的心境做好描述即可。該項干預措施的全程時間控制在45 min以內，每天1次。②認知引導：護士同樣地為病人及家屬營造出一個私密的干預環境，避免外人對干預過程干擾。另外，護士需從病人的直系親屬中遴選出1名家屬作為學習陪伴者，要求這位家屬為病人的兄弟姐妹或配偶，且與病人共同居住的時間超過6個月及以上，具備一定的通信設備(如手機、電話)，能與護士保持溝通和交流。護士將病人及家屬組建成一個認知干預小組，在開展干預前，為雙方各分發1本記事本及1支黑筆，預先叮囑雙方認真聽講，將本堂課中自認為重要的知識點以文字的形式做好記錄。在開始宣教時，護士讓助手用手機錄制下自己的宣教全程，宣教方式主要以口語化表述為主，再輔以視頻以及手繪動畫的方式向病人呈現出疾病發生、發展、預后、轉歸、用藥注意事項以及自我照護等方面的內容。在宣教進程中，始終保持與病人之間的眼神溝通和交流，從中讀懂其對相應知識點的內化程度。對于流露出困頓神情時，護士相應地放慢知識點宣教，并以通俗的語言做好內容剖析及闡述。護士的宣教時間控制在20 min以內。待宣教結束后，再給病人及家屬5 min的時間整理思路，要求雙方就本堂課所掌握的知識內容以雙方復述以及彼此糾正、補充的方式進行知識的鞏固及內化。護士則耐心地聆聽雙方的復述內容，及時糾正認知偏差。會后，護士將本堂課的視頻資料以文件拷貝的方式發給病人及家屬，要求雙方于當晚入睡前30 min按照雙方復述的方式再次溫習相關知識點。

1.2.2 觀察指標及評價工具 ①干預前及干預后第4周末采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)測評病人情緒。SAS、SDS量表均含有20個條目，每個條目采用0分～3分4級評分法，計分方式是將實際得分乘以1.25系數后為最后得分，故其總分為0分～75分，若得分越高，則表明其負性情緒越明顯。SAS得分超過50分時則表明病人處于焦慮狀態，其中SAS評分50分～59分為輕度焦慮，60分～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮。SDS評分超過53分則表明病人情緒處于抑郁狀態，其中53分～62分為輕度抑郁，63分～72分為中度抑郁，73分及以上為重度抑郁。②干預前及干預后第4周末采用世界衛生組織生存質量測定量表簡表(WHOQOL-BREF)測評病人生存質量，該量表由26個條目組成，包含4個維度，分別為生理領域、心理領域、社會關系及環境領域，得分越高表明其生存質量越高。

2 結果

2.1 兩組病人干預前后SAS和SDS評分比較(見表2)

表2 兩組病人干預前后SAS和SDS評分比較±s) 分

2.2 兩組病人干預前后生存質量評分比較(見表3)

表3 兩組病人干預前后生存質量評分比較±s) 分

3 討論

COPD是一種在慢性支氣管炎或肺氣腫基礎上發展而來的具有氣流受阻特征的慢性呼吸系統疾病，若任其發展，病人將會出現呼吸衰竭或肺源性心臟病，將會嚴重威脅病人的生命健康[6]。由于該病病程較長，目前尚無有效的根治手段，主要的治療手段一是藥物干預，二是正確的自理行為，進而保證病情的穩定性，避免因不良的生活習慣所致的病情加重或急性發作[7]。病人的認知狀況不僅與疾病轉歸有關，更與病人的情感狀況密切相關，因為錯誤或消極的認知行為將會導致病人對疾病的轉歸產生不正確的期待，使病人出現強烈的焦慮、抑郁情緒，導致生存質量下降。傳統的護理干預模式將關注點更多地聚焦于病人的軀體癥狀干預，忽視了病人精神、情感層面；而新型的護理模式將病人視為一個整體，盡可能地滿足病人內在的精神、心理以及功能層面的舒適[8]。本研究結果顯示：研究組病人干預后焦慮和抑郁情緒評分低于對照組(P<0.05)，表明音樂情緒干預結合認知引導有助于緩解病人的消極情緒。分析原因：①音樂情緒干預是一項從心理學視角延伸而來的干預方式，音樂本身是一種能讓人產生愉悅情緒感知的律動樂符，能促使大腦神經元釋放一定量的組胺類物質，而這類物質能使機體產生類似運動后的滿足感。在音樂的柔性刺激下能有效平復病人焦灼的心境，使其以較為平和的心態面對臨床診療，利于冥想引導方案的順利開展[9]。冥想實則是借助外界的口語化導向，為病人營造出一個美好的虛擬世界，在這個世界中，能幫助病人沉淀心境，祛除其焦灼的消極情緒。一方面，當病人聚焦所有的精力去架構一幅美好的精神畫卷時，本身就能起到轉移專注度的目的；另一方面，在靜心狀態下，能幫助病人重新審視自我狀態，使其重新調整好當前不良的情緒感知體驗[10]。伴隨著冥想訓練的深入，能有效提高病人應對疾病的心理閾值，使其以更為平和及從容的心態面對疾病。護士讓病人在冥想結束后立即在紙上記錄當時的心境感受，有利于將短時的愉悅情緒以文字的形式進行保存，待病人之后再次誦讀時能夠再次品味當初的那份感動[11]。②認知引導是在傳統健康宣教的基礎上延伸而來的干預手段。本次調查中，護士挖掘病人身邊的潛在親情資源，并將其編入共同的參與者行列，一方面，能提高病人學習陌生知識點的內在積極性；另一方面，借助雙方對內容的復述，能幫助病人掌握系統及全面的理論知識體系。該項干預措施體現出艾賓浩斯遺忘曲線的規律特點，使病人及家屬在不同的時間節點掌握及學習相應的理論認知，有助于提高對相應知識內容的鞏固及內化程度，最終促進疾病的轉歸[12]。伴隨著病人理論認知體系的系統化搭建，能幫助病人形成正面的情感回應，以減輕病人焦慮、抑郁情緒。另外，研究組病人生理領域、心理領域、社會關系領域以及環境領域評分高于對照組(P<0.05)。這主要是病人在溝通中體會著冥想所帶來的美好情緒感知，以及病人與家屬之間的認知互動溝通，促使病人社會角色功能的回歸[13-14]。此外，病人情緒的改善以及認知的提高，促進了生存質量的提高[15]。

4 小結

綜上所述，對于行布地奈德霧化吸入治療的COPD病人，引入音樂情緒干預結合認知引導，有助于提高病人的生存質量、減輕消極情緒。

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(本文編輯范秋霞)

Application of music emotional intervention combined with cognitive guidance for COPD patients with budesonide inhalation

Zhou Xiaoli,Zhou Weihua

(Affiliated Haian Hospital of Nantong University,Jiangsu 226600 China)

2014年度南通市市級科技計劃(指導性)項目，編號：HS149157。

周小麗，副主任護師，本科，單位：226600，南通大學附屬海安醫院；周維華單位：226600，南通大學附屬海安醫院。引用信息 周小麗，周維華.音樂情緒干預結合認知引導在行布地奈德霧化吸入治療COPD病人中的應用[J].護理研究，2017，31(20)：2544-2547.

R473.56

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.20.034

1009-6493(2017)20-2544-04

2016-11-08；

2017-06-10)