達芬奇機器人輔助腹腔鏡行宮頸癌根治術效果觀察

張 宏，童 茜，丁文成

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達芬奇機器人輔助腹腔鏡行宮頸癌根治術效果觀察

張 宏，童 茜，丁文成

[目的]探討達芬奇機器人輔助腹腔鏡行宮頸癌根治術的效果。[方法]選取2015年1月-2015年12月采用達芬奇機器人輔助腹腔鏡下行宮頸癌根治術病人40例作為研究組；選取2015年1月-2015年12月采用傳統腹腔鏡行宮頸癌根治術病人40例作為對照組，比較兩組病人手術時間、術中出血量、術后傷口滲出率、術后傷口感染率、術后腸道功能恢復時間、首次下床活動時間、術后24 h陰道引流量等。[結果]研究組病人術后出血量、術后傷口滲出率、傷口感染率及術后腸道功能恢復時間、首次下床活動時間和術后24 h陰道引流量均優于對照組(P<0.05)。[結論]達芬奇機器人輔助腹腔鏡下宮頸癌根治術具有創傷小、出血量少、術后傷口滲出少、感染率低、病人疼痛輕等優勢。

宮頸癌；達芬奇機器人；傳統腹腔鏡；康復進程

宮頸癌是女性惡性腫瘤中發病率僅次于乳腺癌的惡性腫瘤，是最常見的婦科惡性腫瘤之一。目前，對于早期宮頸癌(Ⅰa～Ⅱa期)病人的治療方式一般以手術治療為主，根治術需行廣泛子宮切除加盆腔淋巴結清掃術，切除范圍包括至少3 cm寬的主骶韌帶、陰道旁組織及陰道壁。Ⅱb期病人可以在有效的新輔助化療后開展該根治術式。隨著腹腔鏡技術的推廣，宮頸癌的治療已進入微創時代，腹腔鏡下宮頸癌根治術也是目前治療宮頸癌最普遍的手術方式。達芬奇手術機器人是一種高級機器人平臺，其設計理念是通過微創的手段實施復雜的外科手術。2005年，美國食品和藥物管理局(FDA)批準達芬奇手術機器人用于婦產科。自此，達芬奇手術機器人已被批準用于普外科、胸外科、泌尿外科、婦產科、頭頸外科及心臟手術。此后，該技術得以迅速普及。臨床應用結果表明：達芬奇機器人具有更高的精確性、更好的操控性。在婦產科領域，達芬奇機器人能在骨盆中完成精細的操作，這種微創的操作有利于術后盆底功能的重建以及盆腔淋巴結的清掃[1]。目前國外報道多用于宮頸癌根治手術，而且達芬奇機器人可以達到理想的手術效果[2]。本研究通過比較達芬奇機器人輔助腹腔鏡與傳統腹腔鏡下宮頸癌根治術的臨床預后指標，探討達芬奇機器人輔助腹腔鏡在宮頸癌根治術中的優勢，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月—2015年12月在華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院完成的達芬奇機器人輔助腹腔鏡行宮頸癌根治術病人40例作為研究組，年齡31歲～58歲(39.4歲±5.64歲)，Ⅰa期5例，Ⅱa期18例，Ⅰb期12例，Ⅱb期5例；選取同期在傳統腹腔鏡下行宮頸癌根治術病人40例作為對照組，年齡33歲～59歲(38.8歲±5.54歲)，Ⅰa期6例，Ⅱa期17例，Ⅰb期13例，Ⅱb期4例。Ⅱb期病人術前均行新輔助化療1個療程～3個療程。兩組年齡及臨床分期比較差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 研究組：病人全身麻醉氣管插管后取膀胱截石位，頭低腳高傾斜 30°。常規消毒鋪巾，由器械護士將機器人的3個手臂及連接顯示器的光纜用無菌保護套套好，由巡回護士推動手術臺車至病人兩腿之間合適位置，將機器人的手臂固定，放入鏡頭和機器臂。由手術助手在臍孔上緣橫切開12 mm， 用氣腹針穿刺，充CO2形成氣腹，維持氣腹壓力在12mmHg～15 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，拔出氣腹針，置入12 mmTrocar，插入機器人內鏡并固定在機器人手臂上；再在其兩側偏足側適當位置切開皮膚(長度約8 mm)，分別插入機器人1號、2號Trocar并與手臂固定，同時在1號臂左右相應處各切開5 mm、10 mm皮膚作為輔助口，置入Trocar，由手術助手操作。主刀醫師在操作臺前進行手術操作，通過數據線將主刀醫師的動作指令傳輸給機器人，進行相應的手術操作并實時反饋，手術助手則根據手術進展進行相應的配合操作，完成手術[3]。對照組：按常規腹腔鏡進行宮頸癌根治術。兩組病人術中均使用漸進壓力長襪(除禁忌證外，彈力襪壓力推薦：踝部壓力約18 mmHg，小腿中

部14 mmHg，大腿上部8 mmHg)，術后24 h用間斷充氣壓力裝置代替漸進式壓力襪，避免因手術原因導致下肢深靜脈血栓影響研究結果。

1.2.2 評價指標 術中出血量、手術時間、術后1周傷口滲出率、術后1周傷口感染率、術后腸道功能恢復時間、首次下床活動時間、術后24 h陰道引流量。

1.2.3 統計學處理 采用SPSS19.0軟件進行統計學分析，采用χ2檢驗、t檢驗，檢驗標準α=0.05。

2 結果(見表1)

表1 兩組術后臨床指標比較±s)

3 討論

3.1 達芬奇手術機器人在婦產科的應用 單純腹腔鏡技術現已廣泛運用于婦產科，其微小的手術創傷不僅減輕了病人術后疼痛，且縮短了住院時間，降低了病人費用，但腹腔鏡器械活動度及功能受到明顯的限制，在狹窄的盆腔，操作者的視野及空間有限且操作幅度難以控制，導致需要精細分離、縫合及淋巴結清掃的操作功能受限，阻礙了腹腔鏡技術在復雜婦科手術中的推廣應用[4]。2005年，FDA批準達芬奇手術機器人用于婦產科。在單純腹腔鏡技術基礎上聯合達芬奇機器人靈敏的機械爪，使達芬奇機器人能在骨盆中完成精細的操作，這種微創的操作有利于術后盆底功能的重建以及盆腔淋巴結的清掃[1，5]。Boggess等[6]比較分析了機器人輔助下Ⅲ型根治性子宮切除術和傳統經腹根治性子宮切除術。結果表明：達芬奇機器人輔助手術的病人淋巴結清掃徹底、出血少，多數于術后24 h內肛門排氣，靜脈鎮痛藥使用少且無中轉開腹。2011年Yim等[7]回顧分析了以往文獻中關于機器人輔助手術在宮頸切除術、廣泛性宮旁切除術、根治性子宮切除術、盆腔和腹主動脈旁淋巴結清掃及盆腔廓清術等術式中的應用和治療效果，證明達芬奇機器人具有三維成像清晰、震動小、位置固定、操作更加靈活等優勢，使早期甚至晚期和復發性宮頸癌的微創手術變得簡便。

3.2 達芬奇手術機器人的優勢與不足 達芬奇手術機器人優勢：一方面，操作者可以坐著完成手術，不易疲乏，可以輕松地完成時間長、高難度的復雜手術。手術操作更精確，與傳統腹腔鏡相比，因三維視覺可放大10倍～15倍，使手術精確度增加，創傷小、術后恢復快、愈合好；曲線較腹腔鏡短；達芬奇機器人手術指證更廣泛，術后疼痛輕[8]、住院時間縮短、失血量減少、術中組織創傷和炎性反應減少，術后粘連減少，利于術后快速恢復[8]；而且可節省經腹手術需2名或3名助手暴露視野而耗費的人力。本研究結果顯示：研究組病人術中出血量、術后1周傷口滲出率、術后1周傷口感染率、術后腸道功能恢復時間、首次下床活動時間、術后24 h陰道引流量等指標均優于對照組(P<0.05或P<0.01)。另一方面，達芬奇機器人的手術視野角度明顯增加，減少直接操作時手部顫動，并且機器人“內腕”較傳統腹腔鏡更為靈活，能從不同角度在靶器官周圍進行靈活操作；操作臂較人手小，能夠在有限狹窄空間靈活工作，保證術者輕松的工作環境，減少疲勞，減少手術人員。但是，達芬奇機器人的術前準備工作繁瑣，與傳統腹腔鏡比較，機器人系統需連接機械臂及器械，延長了手術時間，本組研究中用于建立穿刺孔的時間與腹腔鏡手術時間相仿，連接機器時間為25 min～50 min[10]；但隨著操作的不斷熟練及手術團隊的逐步磨合，系統準備時間可逐漸縮短[11]。達芬奇機器人的操作人員需有傳統腹腔鏡基礎，并經特殊訓練，熟練掌握設備操作，才能有效縮短術前準備時間[12]。并且該系統價格昂貴，推廣普及有一定難度，手術的適應證和操作尚待規范化。

4 小結

隨著人們生活質量的改善和提高，大家的醫療保障意識增強，更加重視手術的微創化，機器人手術系統的應用為微創手術帶來了變革[13]。達芬奇機器人正廣泛運用于宮頸癌及子宮內膜癌根治術，在國內也逐漸得到認可和推廣。但仍需更長時間的應用，更廣手術領域的探索，更多大樣本、前瞻性、臨床多中心的隨機對照研究及更多的經驗積累[14]。隨著技術不斷發展和完善，該技術也會提高我國在婦科惡性腫瘤領域的手術水平，延長病人生存期，提高病人術后生活質量。

[1] 曹莉莉，徐慧成，陳勇，等.達芬奇機器人手術系統在宮頸癌廣泛子宮切除手術中學習曲線的研究[J].實用婦產科雜志，2015,31(9):705-708.

[2] 朱曉艷.機器人輔助腹腔鏡手術在婦科領域中的應用進展[J].現代婦產科進展,2012,21(10):802-804.

[3] 李勤，惠寧.達芬奇機器人及傳統腹腔鏡子宮肌瘤剝除術的比較[J].現代婦產科進展,2014,23(11):903-904.

[4] 王延洲,徐惠成,陳勇,等.機器人輔助與腹腔鏡廣泛子宮切除術治療早期子宮頸癌的病例對照研究[C].廈門:中華醫學會第十次全國婦產科學術會議,2012:1.

[5] 劉高偉, 陳必良.達芬奇機器人手術系統在宮頸癌手術中應用概述[J].現代儀器與醫療,2016, 22(2):5-7.

[6] Boggess JF，Gehrig PA，Cantrell L，etal．A case-control study of robot-assisted type Ⅲ radical hysterectomy with pelvic lymph node dissection compared with open radical hysterectomy[J]．Am J Obstet Ynecol，2008，199(4):357.

[7] Yim GW，Kim SW，Nam EJ，etal．Role of robot-assisted surgery in cervical cancer[J]．Int J Gynecol Cancer，2011，21(1):173-181.

[8] 高丹,曹耀萍,郭梅.達芬奇機器人輔助宮頸癌根治術患者圍術期心理體驗的質性研究[J].齊魯護理雜志,2016,22(10):20-22.

[9] 周凡，陳香.達芬奇手術機器人在婦科手術中應用療效的薈萃分析[J].中國醫藥指南,2015(6)：7-9.

[10] 姚凡.探討達芬奇手術機器人的優勢及手術配合特點[J].醫藥前沿,2014(26),320-321.

[11] 溫曉春,蔡麗萍,涂春華,等.達芬奇機器人手術系統在婦科腫瘤手術中的應用[J].南昌大學學報(醫學版),2016,56(6):60-62.

[12] 喻曉芬，王知非，洪敏.達芬奇機器人手術系統的手術配合[J].中國微創外科雜志，2015，15(6)：570-573.

[13] 劉忠宇,李秀麗，李衛平,等.達芬奇機器人手術系統在婦科腫瘤的臨床應用[J].中華腔鏡外科雜志(電子版),2014,7(6):491-494.

[14] 黃志華,屠蕊沁.達芬奇機器人輔助婦科手術的臨床分析[J].現代婦產科進展,2014,23(11):895-897.

(本文編輯范秋霞)

Observation on effect of Davinci robot assisted laparoscopy for cervical radical surgery

Zhang Hong,Tong Qian,Ding Wencheng

(Affiliated Tongji Hospital of Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology,Hubei 430030 China)

張宏，主管護師，本科，單位：430030，華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院；童茜(通訊作者)、丁文成單位：430030，華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院。

信息 張宏，童茜，丁文成.達芬奇機器人輔助腹腔鏡行宮頸癌根治術效果觀察[J].護理研究，2017，31(20)：2554-2556.

R473.6

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.20.038

1009-6493(2017)20-2554-03

2016-05-30；

2017-06-14)