SBAR溝通模式在臨床護理應用的研究進展

何正超,鐘蘭蘭,陸群峰

SBAR溝通模式在臨床護理應用的研究進展

何正超,鐘蘭蘭,陸群峰

綜述了國內外SBAR溝通模式護理臨床應用現狀，分析了SBAR模式護理臨床應用的優點與不足，在今后的護理工作中護理人員需要探索有效應用SBAR溝通模式的方法。

SBAR溝通模式；臨床護理；綜述

SBAR的溝通模式是指：situation(現狀)、background(背景)、assessment(評估)、recommendation(建議)。SBAR是一種以證據為基礎的標準化的溝通方式,是WHO提出的標準化溝通模式[1]。SBAR模型不僅僅具備信息傳遞的功能,更克服了等級、文化及溝通習慣的差異,使信息高效、及時傳遞[2]。通過相關的探索和研究發現SBAR溝通模式能夠很好地為醫護人員提供及時、正確的信息,減少不必要的混亂,從而提高團隊效率[3]。目前SBAR模式已經被國內外醫療及相關人員廣泛運用。本研究旨在對SBAR模式在護理臨床應用現狀進行分析和總結,現匯報如下。

1 SBAR模式的背景

SBAR模式最早應用于是美國海軍和航空業在緊急情況下的標準溝通模型[4]。在20世紀90年代，SBAR溝通模式被作為團隊資源管理培訓課程的一部分在各地醫療機構中被推薦和廣泛開展使用[5]。SBAR模式是現狀、背景、評估和建議四個部分組成,在臨床使用過程中S一般是指病人的基本情況,包括病人的科室、姓名、年齡以及病人的問題；B是指導致病人存在現行主要診斷和問題的背景因素,一般包括病人的主訴既往相關病史等；A是指評估病人的現狀,包括病人目前的一些陽性指針,異常檢查數據,異常表現和生命體征等；R是指在評估的基礎上予以專業合理的建議并且為下一步的診療擬定計劃[6]。

2 SBAR溝通模式應用現狀

2.1 國外SBAR模式護理臨床應用現狀 基于國際醫療衛生機構認證委員會(the Joint Commission on Accreditation of Healthcare Orangnizations,JCAHO),對于醫療糾紛原因分析發現60%是由于溝通障礙導致的[7]。JCAHO在從2006年開始連續3年都在病人安全目標中指出需要有標準的交接溝通來提高更為有效的溝通和交接[8-10]。因此亞利桑那州醫療協會要求下屬100余家醫療機構采用SBAR作為醫療溝通的標準方式[11]。SBAR最初被應用于醫護之間緊急情況下的溝通[12],現在在日常醫護溝通工作中正常使用。有學者就曾通過相關研究發現,SBAR模式能夠在醫護雙方等級、文化程度、學科背景等差異的情況下,快速有效地完成溝通,并且對發生的情況及時做出反饋和處理[13]。Toghian等[14]在美國對兩家醫院的護理人員進行SBAR模式培訓后發現,SBAR模式不僅能夠規范醫護之間的溝通及時幫助醫護人員及時干預病人突發的一些不良情況,同時在醫護人員交接中使用SBAR溝通模式護士可以對病人的一些情況先做預判斷和處理。有關于SBAR在臨床各個護理單元的使用的案例也是很多見的,如調查研究發現SBAR模式在急診單元中的應用能夠建立關鍵特征框架,保證重要信息在醫護及護護乃至護患之間的傳遞[15-16]。有學者通過系統評價的方法對SBAR溝通模式在ICU重癥監護中心交接班使用中的方法、出現問題及效果進行了調查研究發現,SBAR溝通模式能夠規范交接班模式,保障病人安全[17]。也有學者通過SBAR溝通模式在三級醫院中的使用研究發現SBAR溝通模式的使用能夠快速提升低年資護士的工作能力幫助管理者培訓臨床護士,同時降低管理成本[18]。在國外,SBAR模式不僅僅應用于臨床醫療護理工作還被用于護理教學當中[19]。并且很多專家一直致力于對于SBAR溝通模式在整個醫療體系中的應用,尤其是包括醫、教、研中的運用[18-20]。

2.2 國內SBAR模式護理臨床的應用現狀 SBAR模式在國內護理臨床中的應用主要還是醫護溝通和護理的交接班上。徐雙燕等人就對SBAR標準化的溝通模式在醫護溝通之間的應用做過相應研究,他們通過對于國外SBAR溝通模式的學習對臨床護理人員進行小組式培訓,設計表格進行醫護之間雙向溝通[6]。有學者就通過在部分科室定點實行SBAR溝通模式研究探討標準化溝通模式在醫護晨交班中的合理規范化使用方法,并且取得了醫生護士和病人三方的積極反饋[21-23]。經查閱不難發現,國內對于SBAR溝通模式護理臨床的使用主要還是側重于一些急危重癥科室,如勾洋等[24-25]對于SBAR溝通模式在急診護士交接班以及醫護溝通中的使用做過相應的研究,通過建立護理交接班表格或者具體交接班模型在臨床護理工作中使用來完善標準化溝通。SBAR溝通模式不僅被用于科室內的醫護溝通與護理交接班,還被使用到科室與科室之間院內與院外之間的轉運交接以此來提高工作效率,完善背景、強調重點、細化建議和意見[26-28]。

2.3 SBAR溝通模式的延伸性應用 無論是國內還是國外都有學者對于SBAR模式的做了延伸性的探討和研究。有學者就曾將SBAR溝通模式結合病人呼吸道、呼吸、循環三方面提出ABC-SBAR模型,并使用此模型對臨床實行生進行培訓,有效地提高了學生對于臨床案例的掌握[29]。也有學者提出過SBARR模式,也就是在傳統的SBAR模式的基礎上增加了response即溝通對方對你的反饋[30]。還有人在SBAR的模式上增加了早期預警模式,將MEMS(Modified Early Warning Score)與SBAR模式相結合進行病情早期預警工作流程的建立[31],并且也有研究表明對于提高病人的安全有一定幫助[32]。也有學者將QCC品管圈與SBAR模式相結合來提高晨交班的依從性[33]。

3 SBAR 模式護理臨床應用的優點

3.1 SBAR模式可提高護理工作的安全性和連續性 護理工作環節多、交接多、時間長,規范、執行SBAR模式有利于保證護理工作的安全性和連續性。國內醫院協會也曾把醫護直接的有效溝通列為病人十大安全目標之一[34],在過去的護理臨床工作中的交流和溝通尤其是醫護之間的溝通和護理交接班,自由性比較大,交班內容過于簡單,重點不突出,直接影響病人安全和護理工作質量[6]。孫洪巧等[26]研究結果顯示：SBAR標準交班能降低護士交班問題的發生率。何艷麗[23]也指出,SBAR溝通方式幫助護士確定病人的重要問題,并收集相關的資料,進行分析歸納,然后快速完整地傳遞給醫生,使醫生快速了解病人完整的信息,及時處置,保證病人得到及時安全的醫療服務。同時,在一些護理工作相當繁忙的科室,如ICU、CCU、EICU等,有研究顯示,SBAR溝通方式中記錄單的使用對交接雙方有較好地提醒、警示和預見作用,確保了病人信息完整、無誤的傳遞,從而使交接工作順利進行[25-27]。

3.2 SBAR模式有助于提高護士的溝通能力和評判性思維 溝通能力是護士在臨床護理工作中所要學習和掌握的重要專業技能之一[24]。通過使用SBAR溝通模式,護士在SBAR四部曲中能夠及時有效地對病人病情的基本信息,在收集處理相關信息的同時我們需要學會如何和病人做好有效溝通,如何和醫生及其他相關人員對所獲得的信息協同分析處理。在此過程中護理人員的溝通能力能夠得到大大的提升。隨著病人病情發展和變化的護理人員要能夠判斷哪些是有效信息,要如何進行收集、分析、整合,要如何進行進一步的評估和建議這對于護士的評判性思維的提高有很大的幫助[35-36]。

3.3 SBAR模式有助于建立醫護之間協調合作關系 SBAR模式在護理臨床中的應用,規范化了醫護之間的溝通模式。在和醫生溝通之前護士已經對病人的情況做過相關的信息處理,這樣有助于醫生直接把握重點,對病人突發情況及時準確做出反饋[15-16]。在相關研究過程中很多醫生對于在臨床護理工作中實施SBAR標準化的溝通模式給予了肯定,并且參與了對于SBAR溝通模式的護理臨床應用當中。醫生也認為實現SBAR模式既能夠保證信息完整準確的傳遞節約時間又能幫助正確查看病人,制定醫療護理計劃[21]。由此可見,SBAR模式的臨床應用促進了醫護關系的和諧發展。

3.4 SBAR可以提升護士的專業形象和社會認可度 在以往的工作中,護士只關注護理的部分,而忽視對病人病情的整體掌握[16]。在臨床超負荷的工作狀態和緊張的工作壓力下,傳統交班模式護士向醫生匯報病情時,只作陳述缺乏對問題的分析。使得醫生普遍認為護士受教育程度低難溝通,不專業[37]。同時在護士與病人的溝通交流中使用標準化溝通模式對于病人溝通解釋相關知識并對他們的治療和生活做出相應指導,能提高病人的滿意度,提升專業形象[38]。護士在得到醫生團隊認可的同時強化了自己專業化的形象,提升了護士的社會地位和認可度。

4 國內SBAR溝通模式臨床應用存在的不足

針對國內醫療現狀SBAR溝通模式還沒有形成完整的體系,在實施過程中對于醫護人員的溝通能力、收集處理信息的能力、邏輯思維能力等都有所要求[22]。在國內護理人員受教育程度不等,對于SBAR溝通模式的掌握能力也不一樣,SBAR溝通模式在國內缺乏完整的培訓體系難以擴大覆蓋面[6]。SBAR溝通模式強調重點注重結果缺乏針對性,在國內缺乏對SBAR溝通模式的細化的評價方式[37]。

5 小結

SBAR溝通模式是以證據為基礎的標準化實踐溝通方法,其在臨床護理工作中的使用能夠有效地避免溝通缺陷,保障了病人的安全,因其簡捷明了重點突出等特點已經在國外廣泛使用到護理臨床工作中,在國內也開始逐漸被關注探索和使用。在中國特色的醫療環境中如何有效地使用SBAR溝通模式,作為護理工作中重要的溝通方式是護理人員所要認真思考和探索實踐的。可以將SBAR溝通模式與現行的各種電子化護理模式相結合。在臨床護理系統中建立健全護理交接班模式,在傳統口頭溝通的基礎上加強電子化紀錄,便于查對和責任明確。在建立標準化溝通模式的同時建立健全培訓體制,通過各種工具來多途徑宣傳SBAR溝通模式擴大覆蓋面和影響力。

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(本文編輯蘇琳)

Research progress on application of SBAR communication model in clinical nursing

He Zhengchao,Zhong Lanlan,Lu Qunfeng

(Shanghai Children’s Hospital,Affiliated Children’s Hospital of Shanghai Jiao Tong University,Shanghai 200062 China)

何正超,護師，本科,單位：200062,上海市兒童醫院/上海交通大學附屬兒童醫院；鐘蘭蘭單位：226001,南通大學醫學院；陸群峰(通訊作者)單位：200062,上海市兒童醫院/上海交通大學附屬兒童醫院。

R471

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.03.006

1009-6493(2017)03-0271-04

2015-12-06;

2016-10-31)

引用信息 何正超,鐘蘭蘭,陸群峰.SBAR溝通模式在臨床護理應用的研究進展[J].護理研究，2017，31(3)：271-274.