縣級醫院臨床護理重點專科建設的做法與體會

范玉玲，劉秀玲，楊子瑛，聶俊青

縣級醫院臨床護理重點專科建設的做法與體會

范玉玲，劉秀玲，楊子瑛，聶俊青

介紹了山西省平遙縣人民醫院在臨床重點專科建設項目建設中的做法與體會，醫院護理部緊緊圍繞項目建設目標，以護理隊伍建設為重心，注重應用科學管理工具，持續改進和提高臨床護理質量，再造護理服務流程，促進臨床護理質量和病人滿意度的不斷提升。

縣級醫院；臨床護理；重點專科建設；目標；工具；流程；護理質量

2010年4月，國家衛生計生委正式啟動了國家臨床重點專科建設項目，旨在提高整體醫療服務能力和醫療技術水平，合理布局優質醫療資源，進一步解決人民群眾看病就醫問題[1]，護理專業也位列其中。2014年，山西省衛計委啟動了縣級醫院臨床重點專科建設項目[2]，我院于當年11月成功申請到該項目，通過1年多的項目建設，取得了顯著效果，現將我院在項目建設中的做法與體會報道如下。

1 方法

1.1 優化護理隊伍人員結構，全面提升護理人員專業素質 近年來，通過優質護理服務示范工程活動的開展與深入[3]，我院護理人員的專業素質與能力得到了一定程度的提升，但仍存在著護理人員專業素質不強，未能形成一支結構合理的以專科護士為引領的護理隊伍。為此，我院護理部借此項目建設之機，根據項目建設要求，以護理專業小組組建為突破口，相繼出臺臨床護理專業組建方案、護理專業小組建設方案[4]，以指導護理專業小組建設，旨在通過護理專業小組的組建與活動，不斷提升和帶動護理人員向專業化方向邁進，使其自身專業素質不斷增強，逐漸形成一支結構合理的以專科護士為引領的護理隊伍。經全院護士自愿報名，我院相繼組建了急診急救、重癥護理、糖尿病護理、壓瘡護理、靜脈治療、技術操作、護理科研7個專業小組。 同時，各個專業小組還制定了具體活動方案、宗旨、愿景、目標、制度。各個小組建立微信平臺，進行專業知識培訓和學習，且各有側重，護理科研小組側重于醫學統計學相關知識培訓和循證護理學習；靜脈治療小組圍繞靜脈留置針使用進行全院培訓、舉辦操作競賽，制定了標準化程序(standard operation procedure,SOP)文件；技術操作小組結合護士分層培訓，每月對操作項目進行示教、拍攝視頻、考核、評價并加強日常督導；急診急救小組圍繞急救儀器、急救技術進行培訓；糖尿病小組重點規范延伸護理項目。通過護理專業小組活動的全面開展，我院專科護士的雛形基本建立，護理人員專業素質得到了全面提升，為今后項目的深入建設奠定了堅實的人力基礎。在此基礎上，我院進一步加強專科護士的認證培訓工作，培養了一批專科護士，使我院的護理隊伍得以優化，結構趨于合理。同時積極創造條件，發揮專科護士的專業引領作用，促進護理人員專業素質的全面提高。

1.2 加大護士培訓力度，不斷更新護士知識與理念 為了更好地適應項目建設的需要，2015年護理部先后選派護士103人次參加省外護理管理崗位培訓、專科護士培訓、專業委員會培訓(靜脈治療委員會、糖尿病專業、壓瘡學組、重癥監護、呼吸專業培訓、骨科專業學會、供應室專業、造口傷口)、護理質量培訓等培訓學習項目，不斷完善和更新我院護理人員的知識水平和理念，使我院的護理重點專科建設項目能夠緊跟學科發展的最前沿而又不失實際，科學合理。同時，我院還進一步加強了院內培訓，以全面提高護理人員的理論水平與技能水平為目標，采取分層培訓，按需設置相應的理論和技能培訓模塊的形式開展護理人員專業教育與培訓，使每位護士都能夠在專業上全面提高、各有所長。另外，積極拓展學習培訓形式和范圍，邀請省外護理專家對全院護士進行品管圈、精細化管理、愛嬰醫院知識、靜脈留置針操作等知識培訓，使全院護士知識與技能能夠緊跟臨床護理工作的新需要、新形勢，滿足臨床護理需求。

1.3 積極開展護士職業規劃，改革薪酬分配制度 當前，受眾多因素的影響，護士在職業發展過程中的職業高原現象嚴重，使得護士很難對自身職業發展充滿信心，這極大地影響了護理隊伍的穩定性，護士離職率居高不下，進而影響到護理質量和病人的滿意度。而相關研究表明，護士職業規劃的開展可以有效解決這一問題[5-7]。為此，我院積極開展護士職業規劃活動，因勢利導，使每位護士都能夠找到與自身相匹配的發展方向，并能努力實現。另外，我院還積極改革護士薪酬分配制度，實現編制內外護士同工同酬，相關待遇等同，以進一步助推護理隊伍的穩定[8]。截至2015年年底，我院護理人員離職率已經降到1.4%，為項目建設提供了一支穩定的護理隊伍。

1.4 完善質量評價標準指標設置，運用科學管理工具，持續改進和提高臨床護理質量 項目建設開始后，醫院在兩級質控的基礎上增加了7個專業小組的質控，并推出相應的專項質量控制標準。此外，護理部還組織制定了基礎護理質量評級指標和專科護理質量評價指標[9]，其中基礎指標14項，專科指標29項(包括新生兒護理質量指標2項、產科指標5項、重癥醫學指標6項、糖尿病指標3項、骨科指標3項、手術室指標8項、急診指標2項)，使我院的護理質量管理進入指標化時代，質量評價與管理有據可循，更加客觀。同時，針對質量評價與管理過程中發現的問題，我院積極采用當前醫院管理常用且效果顯著的科學管理工具，如品管圈、PDCA循環法等以尋找對策，解決問題，進而持續有效地改進和提高我院臨床護理質量，全面提升我院臨床護理管理水平。

1.5 再造住院護理服務流程，優化診區設施布局，提高病人就醫體驗舒適性與滿意度 護理部以打造精細化護理服務為主旨，根據入院護理“及時接待、全面評估、詳細告知”和出院護理“手續齊全、告知扼要、服務延伸”的雙十二字方針，就全院住院護理服務流程予以再造，并出臺《病人出入院護理手冊》一書，指導全院護士的出入院護理工作，為病人提供滿意的住院護理服務。另外，各科室又根據自身實際，建立具有科室特色的住院護理服務流程。如內分泌科建立起“糖尿病病人延續護理新模式”，通過出院前準備及出院后不同階段給予不同形式的護理干預，如糖尿病飲食、運動、藥物、血糖監測等方面的綜合干預，為病人提供出院后的延續護理服務。此外，醫院依據《急診科建設指南》要求，對急診室進行了重新布局，擴大了急診使用面積，實現了急診病人病情分級和分區就診[10]；手術室按照《手術室建設指南》要求，增加了潔凈手術間；門診部實行定位管理，完善自助預約、掛號服務，增加候診椅、平車、輪椅等無障礙設施，為病人提供熱水服務，營造溫馨的就醫環境。以此改善住院病人的就醫體驗舒適性與滿意度，全面提高醫院的護理服務水平。

2 效果

經過1年多的項目建設，截至2015年年底，我院共培訓專科護士17名，其中急診急救2名，PICC專科護士3名，重癥專科護士6名，消毒供應專科護士3名，腫瘤專科護士1名，手術專科護士2名。開設專科護理門診兩個，分別為PICC導管維護門診及糖尿病教育專科門診，其中PICC門診全年共完成PICC導管維護83例，組織會診2例。糖尿病教育專科門診全年共服務病人108例次。護士離職率降低到了1.4%。外出培訓103人次，護理人員專業教育培訓做到了高層次全覆蓋。同時，通過護理重點專科的建設，我院基礎護理質量和專科護理質量均得到明顯的提升，2015年臨床科室護理質量得分為(97.88±0.68)分，比2014年提升了0.53分。輔助科室護理質量得分為(99.58±0.58)分，比2014年提升了0.19分。呼吸機相關肺炎發病率為0、留置導尿管相關泌尿系感染發病率為0、中心靜脈置管相關血流感染發生率為0。此外，住院病人的就醫體驗舒適性和滿意度均大幅度提高。

3 體會

醫院在成功申請到臨床重點專科建設項目后，積極組織實施，緊緊圍繞項目建設目標，就醫院護理工作進行梳理，尋找突破點和著手點，以護理隊伍建設為重心，采取多種舉措，最終建成了一支知識更新快、理念新、專業性強、結構合理且穩定的護理隊伍，為其他工作的開展奠定了很好的人力基礎。同時，注重應用科學管理工具，持續改進和提高臨床護理質量，并將護理服務流程再造與病人就醫體驗的舒適性總領到護理工作的全局高度，由護理部組織制定并實施，使得醫院的護理工作水平得到了全面的提升，促進臨床護理質量和病人滿意度的不斷提升，發揮縣級醫院在縣域內應起的作用。

[1] 衛生部部署國家臨床重點專科建設工作[J].中華護理雜志,2011,46(7):674.

[2] 王羽,張成軍.加強國家臨床重點專科建設，持續提高全國醫療服務能力[J].中國醫院，2013，17(1):1-5.

[3] 韓君,湯豐榕,徐麗娟,等.開展“優質護理服務示范工程”活動的效果分析[J].解放軍護理雜志,2011，28(4B)：63-66.

[4] 劉志榮，賈菲，翁慧,等.專業小組護理管理模式的實踐與探討[J].中國臨床護理，2013,5(6)：521-522.

[5] 王敏,鐘玉杰,周艷，等.護士職業高原現象產生的相關因素與對策[J].護理研究,2009,23(9C):2512-2513.

[6] 尹紅.“職業高原”現象與護理人力資源使用現狀相關性分析及建議[J].中國護理管理,2008,8(11):45-47.

[7] 楊玉蘭,鞠鐘鳴,劉坤.國內護士離職原因分析[J].護理研究,2012,26(10B):2699-2701.

[8] 溫賢秀,敬潔.實施崗位管理對護士工作滿意度的影響[J].護理學雜志,2013,28(2):6-8.

[9] 葉文琴,李麗.護理質量評價及評價指標體系[J].上海護理,2012,12(3):90-95.

[10] 衛生部.衛生部關于印發《急診科建設與管理指南(試行)》的通知[EB/OL].[2009-05-25].http://www.moh.gov.cn.

(本文編輯張建華)

Practice and experience of key clinical nursing specialty construction in county hospitals

Fan Yuling,Liu Xiuling,Yang Ziying,etal

(Pingyao County People’s Hospital,Shanxi 031100 China)

范玉玲，主任護師，本科，單位：031100，山西省平遙縣人民醫院；劉秀玲、楊子瑛、聶俊青單位：031100，山西省平遙縣人民醫院。

R197.323

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.06.039

1009-6493(2017)06-0750-03

2016-03-11；

2017-01-30)

引用信息 范玉玲，劉秀玲，楊子瑛，等.縣級醫院臨床護理重點專科建設的做法與體會[J].護理研究，2017，31(6)：750-752.