電子支氣管鏡在支氣管異物取出中的應(yīng)用效果觀察

呂志剛

(濮陽(yáng)市人民醫(yī)院 兒科重癥醫(yī)學(xué)科 河南 濮陽(yáng) 457000)

電子支氣管鏡在支氣管異物取出中的應(yīng)用效果觀察

呂志剛

(濮陽(yáng)市人民醫(yī)院 兒科重癥醫(yī)學(xué)科 河南 濮陽(yáng) 457000)

目的觀察電子支氣管鏡在支氣管異物取出中的應(yīng)用效果。方法選取2015年3月至2017年2月濮陽(yáng)市人民醫(yī)院106例支氣管異物患兒，均采用電子支氣管鏡進(jìn)行檢查，分析其在支氣管異物取出中的應(yīng)用效果。結(jié)果右側(cè)支氣管異物發(fā)生率為49.06%(52/106)，略高于左側(cè)的42.45%(45/106)，氣管異物為5.66%(6/106)，雙側(cè)支氣管異物為2.83%(3/106)；臨床癥狀發(fā)生率最高為咳嗽和呼吸音不對(duì)稱，分別為95.28%、86.79%。結(jié)論電子支氣管鏡可有效診斷、治療小兒支氣管異物，能促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸，值得推廣。

電子支氣管鏡；支氣管；異物

呼吸道異物是兒童最常見意外傷害，支氣管異物常發(fā)生于5歲以下兒童，及時(shí)確診并取出異物，能有效緩解患者癥狀，若未及時(shí)治療，患兒病情會(huì)持續(xù)加重，甚至?xí)斐伤劳鯷1]。電子支氣管鏡檢查術(shù)操作簡(jiǎn)單，可最大程度減少患者痛苦，安全可靠，為清除支氣管異物重要工具，被臨床廣泛應(yīng)用[2-3]。本研究選取106例支氣管異物患兒，旨在探討電子支氣管鏡在支氣管異物取出中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年3月至2017年2月濮陽(yáng)市人民醫(yī)院106例支氣管異物患兒，其中農(nóng)村患兒69例，城市患兒37例，男64例，女42例，年齡為6個(gè)月～12歲，平均(5.35±1.04)歲，病程為5 h～6 a，平均(3.25±1.12)a，本研究經(jīng)濮陽(yáng)市人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2治療方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備 患者均知情并簽署同意書，入院后進(jìn)行常規(guī)檢查(如凝血功能、胸部影像學(xué)檢查、血常規(guī)、血?dú)夥治觥⑿碾妶D檢查)，再進(jìn)行病原檢查(如梅毒螺旋體、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、人免疫缺陷病毒等)。術(shù)前禁水、禁食6～8 h，術(shù)前0.5 h肌內(nèi)注射約0.02 mg/kg阿托品(哈藥集團(tuán)三精制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H23021177)，于操作前靜脈推注0.02 mg/kg咪達(dá)唑侖(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20031037)；支氣管鏡及配套器械應(yīng)根據(jù)不同患兒體質(zhì)量、年齡進(jìn)行選擇。

1.2.2檢查步驟 經(jīng)鼻導(dǎo)管進(jìn)行常規(guī)吸氧，局部麻醉，采用利多卡因噴霧(2%)經(jīng)患兒鼻或口實(shí)施插管，檢查可按照以下順序進(jìn)行：鼻腔、咽喉部、氣管、支氣管；經(jīng)影像學(xué)檢查病變部位。

1.2.3取異物 檢查出異物，發(fā)現(xiàn)異物附近有較多分泌物，或黏膜腫脹明顯，首先采用生理鹽水7 ml沖洗，或?qū)?∶10 000腎上腺素(1 ml)注入局部，可保證持久的清晰視野。鉗取工具需要依據(jù)異物大小、形狀及卡塞部進(jìn)行選取。首先取出體積較大異物，再取出較小體積異物；先檢查阻塞程度較重側(cè)支氣管，后檢查阻塞程度輕側(cè)；并可通過(guò)支氣管肺泡灌洗術(shù)將細(xì)小易碎物處理干凈。待異物完全取出，再行支氣管鏡檢查，確定無(wú)殘留異物，無(wú)發(fā)生出血、損傷等，若有相應(yīng)情況則應(yīng)給予有效處理。若出現(xiàn)合并感染，應(yīng)采用生理鹽水實(shí)施局部灌洗，可在灌洗液中尋找細(xì)小異物殘?jiān)?，或進(jìn)行病原學(xué)培養(yǎng)。

2 結(jié)果

2.1異物發(fā)生位置右側(cè)支氣管異物發(fā)生率為49.06%(52/106)，略高于左側(cè)的42.45%(45/106)，氣管異物為5.66%(6/106)，雙側(cè)支氣管異物為2.83%(3/106)。

2.2異物種類分布兒童氣管支氣管異物中植物性異物發(fā)生率最高，主要包括開心果、豆類、杏仁、西瓜子等；1～3歲嬰幼兒主要發(fā)現(xiàn)魚骨、蝦肉、鴨骨、魚肉等動(dòng)物性異物；4～6歲兒童主要是化學(xué)合成品，如玩具部件、塑料筆帽、食品包裝紙；金屬性異物所占比例最少，主要有金屬絲、彈簧。

2.3臨床表現(xiàn)106例支氣管異物患兒中，咳嗽101例，為95.28%；反復(fù)呼吸道感染55例，為51.89%；咯血2例，為1.89%；喘息68例，為39.62%；并發(fā)肺炎66例，為62.26%；發(fā)熱42例，為39.62%；可聞及喘鳴音83例，為78.30%；有異物吸入史者80例，為75.47%；呼吸音不對(duì)稱92例，為86.79%；肺不張25例，為23.58%；肺氣腫90例，為84.91%；支氣管炎26例，為24.53%。

2.4治療及轉(zhuǎn)歸所有患兒均行局部麻醉，經(jīng)電子支氣管鏡取出異物。其中采用籃形異物鉗取出97例，為91.51%；活檢鉗取出9例，為8.49%。局部肉芽組織于異物取出后明顯增生，需及時(shí)進(jìn)行清理；若分泌物較多則應(yīng)局部灌洗，并給予相關(guān)抗感染治療；隨訪2個(gè)月，無(wú)失訪病例，且合并癥均消失。

3 討論

支氣管異物為兒童呼吸系統(tǒng)常見病癥，1～3歲幼兒發(fā)病率較高，且男孩多于女孩[4]。由于學(xué)齡前小兒常將玩物含于口中，如發(fā)生哭鬧，受到驚嚇極易將異物吸入呼吸道，75%支氣管異物發(fā)生于2歲以下兒童[5]。異物可存在于喉咽腔、喉腔、支氣管內(nèi)，造成聲嘶、呼吸困難等，嚴(yán)重影響患兒健康。

本研究結(jié)果中，右側(cè)支氣管異物發(fā)生率為49.06%，左側(cè)支氣管異物發(fā)生率42.45%，這一結(jié)果表明小兒支氣管異物更易發(fā)生在右支氣管內(nèi)，因?yàn)橛抑夤茌^短粗長(zhǎng)，異物更易落入右主支氣管。確診支氣管異物的重要檢查手段是支氣管鏡檢查，該檢查方式簡(jiǎn)單、直接，較硬質(zhì)支氣管鏡具有管徑細(xì)、可彎曲、照明度強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)，通過(guò)局部麻醉，具有更高安全性，且操作時(shí)間較短，能最大程度降低創(chuàng)傷性，減輕患兒痛苦，恢復(fù)速度較快，受到臨床及患兒家屬青睞。此外，小兒支氣管異物診斷、治療可通過(guò)支氣管鏡達(dá)到雙重作用，更有利于深部及細(xì)小異物的觀測(cè)，可于術(shù)中直視，并能于灌洗液內(nèi)詳細(xì)查找異物，促進(jìn)診斷及治療準(zhǔn)確率的提高，術(shù)中視野清晰，可有效探查深部細(xì)小異物，且能于灌洗液內(nèi)查找異物，增強(qiáng)診斷準(zhǔn)確率。出現(xiàn)咳嗽、氣喘癥狀之前，支氣管異物患兒通常會(huì)有明確異物嗆咳史，支氣管異物患兒臨床表現(xiàn)主要有咳嗽、氣喘、喉鳴、呼吸困難及咯血等，本研究結(jié)果中，咳嗽發(fā)生率為95.28%，表明咳嗽癥狀為支氣管異物患兒主要癥狀表現(xiàn)，但上述癥狀表現(xiàn)不具有特異性，往往造成漏診、誤診；而電子支氣管鏡介入能有效降低漏診率及誤診率，有效縮短病程。綜上，電子支氣管鏡可明確支氣管異物位置，可促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸，具有較高診斷、治療價(jià)值，值得推廣。

[1] 謝利生,蔣銀珠,李琦.220例小兒呼吸道異物經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2016,30(18):1479-1482.

[2] 陳敏,靳蓉,孫永烽,等.電子支氣管鏡術(shù)診治小兒呼吸道疾病臨床分析[J].貴州醫(yī)藥,2016,40(12):1312-1314.

[3] 王莉,夏萬(wàn)敏,艾濤,等.400例嬰幼兒呼吸道疾病電子支氣管鏡檢查結(jié)果分析[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2016,39(2):147-149.

[4] 吳歡歡,仇君,賀園珍,等.兒童呼吸道異物1085例流行病學(xué)特征分析[J].中國(guó)眼耳鼻喉科雜志,2016,16(1):23-25.

[5] 翟嘉,鄒映雪,郭永盛,等.兒童氣管支氣管異物84例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2017,32(6):467-470.

R 768.1+3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.20.063

2017-03-23)