淺析中醫“治未病”在老年人健康與防病中的作用

何建國 陳京蓮 王瑞超 丁 軍

(中國人民解放軍白求恩國際和平醫院二五六臨床部綜合內科，河北 正定 050800)

經 驗 交 流

淺析中醫“治未病”在老年人健康與防病中的作用

何建國 陳京蓮△王瑞超 丁 軍1

(中國人民解放軍白求恩國際和平醫院二五六臨床部綜合內科，河北 正定 050800)

當前社會老齡化問題日益突出，老年性疾病發病率呈上升趨勢，醫療費用和社會負擔逐漸加大，關愛老年人健康，提高老年人生活質量已刻不容緩。中醫治未病目的就是養生健體、培育正氣、延緩衰老。通過采取內養氣血、安神定志、固精強體，外防風寒酷暑、慎起居、節飲食等，以達到防病祛疾、延年益壽的目的。中醫“治未病”在老年人健康與防病方面發揮著巨大的作用，治未病強調的是人的神形合一、人與社會和自然的和諧統一。中醫“治未病”顯現了未來世界醫學發展的趨勢，開創了世界新的醫學理念及模式，并將引領人類健康事業發展方向。

未病；老年病；中醫預防醫學

中醫“治未病”是古人經過長期實踐的積累及經驗總結。“治未病”作為一種醫學理論，最早可追溯到兩千多年以前。《淮南子·說山訓》曰：“良醫者，常治無病之病，故無病；圣人者，常治無患之患，故無患也。”《內經》則進一步完善了中醫治未病的基本理論和實踐框架[1]。《素問·四氣調神大論》曰：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎。”[2]充分體現了治未病的重要性和必要性。《內經》是我國現存醫學文獻中最早的一部醫學典籍，它一直是炎黃子孫尋求健康養生祛病之道的寶藏。《靈樞·逆順》曰：“上工，刺其未生者也。其次，刺其未盛者也。其次，刺其已衰者也……故曰：上工治未病，不治已病。此之謂也。”[3]唐代醫家孫思邈繼承和發揚了《內經》的治未病思想，《備急千金要方》曰“上醫治未病之病，中醫醫欲起之病，下醫醫已病之病”[4]，將醫生分為三等，“上醫”的職能是做好養生，維護健康，“中醫”是早期干預以防發病，“下醫”是治已病。把“治未病”的醫生作為上等醫生，可見“治未病”是醫學界的最高境界。

1 中醫“治未病”思想與憂患意識

中醫“治未病”的實質是對生命的尊愛，其宗旨就是培育正氣，抵御外邪，即“正氣存內，邪不可干”。人類對于自身的健康和疾病問題始終存在著憂患意識，當前醫學面臨著諸多憂患問題，隨著社會老齡化問題的日益突出，心腦血管病、惡性腫瘤、糖尿病、老年癡呆等發病率逐年上升，嚴重影響了國人的健康和生活質量。為此，積極倡導養生健體及健康生活方式新理念，已成為改善老年人健康狀況、提高老年人生活質量、降低醫療負擔的當務之急。“治未病”思想充分體現了傳統文化居安思危的憂患意識。

2 中醫“治未病”的基本原則及方法

有學者把“治未病”基本原則概括為：未病先防、欲病救萌、既病防變、瘥后防復共4個方面[5]。也有學者提出“治未病”含義主要有3個，即“未病先防、有病早治、已病防變”[6]。

2.1 未病先防 在中醫“治未病”的基本原則中，未病先防為首要原則，同時也是中醫學預防理論中的一個重要原則。主要是內養氣血，安神定志，健體固精。同時外防風寒酷暑、暢情志、慎起居、調飲食等，使機體保持在健康狀態[7]。《素問·上古天真論》云：“上古之人，其知道者，法于陰陽，和于術數，食飲有節，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去。”[2]告誡人們身心健康應從調理情志、順應四時、起居有常、飲食有節、動靜結合、防勞固精等方面入手。

2.1.1 情志調理 情志的調理對老年人尤為重要，因老年人情緒易波動，往往因情緒異常而引發疾病，或使原有疾病加重。人的精神情志活動影響著機體氣機的升降出入，從而引發疾病。《素問·舉痛論》云：“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，寒則氣收，炅則氣泄，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結。”[2]意思是突然、強烈或反復、持久的精神惡性刺激，使機體氣機逆亂，氣血陰陽失調而引發疾病[8]。《素問·上古天真論》云：“恬淡虛無，真氣從之，精神內守，病安從來。”[2]也就是說“志閑而少欲，心安而不懼”“嗜欲不能勞其目，淫邪不能惑其心”“美其食，任其服，樂其俗，高下不相慕”，即“知足者長樂”[2]。養生重在養神，而養神則重在養心。心靜則神安，神安則五臟六腑的氣機協調，自可延年。心靜，首先要少私寡欲、知足常樂、心胸豁達、謙和忍讓。可通過學習、娛樂、交談等方式來消除內心的悲憤、憂愁等不良情緒。金元名醫李東垣提出“少思寡欲，調攝精神”，強調養生勿耗神，精充、氣足、神全是健康長壽的保證[9]。因此，養生應調心養性，以德為本，安撫情志，抑制不良情緒，戒嗜欲，常知足，如此方能保精養神，健康長壽。

2.1.2 順四時，慎起居，節飲食 《素問·四氣調神大論》提出“春夏養陽，秋冬養陰”。隨季節氣候的變化，注意增減衣服，調整起居，與自然相適應，且順應春生、夏長、秋收、冬藏的自然規律來調攝精神，才能有防病延年的效果[10]。東晉醫家葛洪提出“冬不欲極溫，夏不欲窮涼”“臥起有四時之早晚”[11]，強調夏季不能貪涼，否則會傷陽氣，冬季要早睡晚起，以待陽光；在飲食方面特別強調“食不過飽，飲不過多”，應“谷肉果菜，食養盡之，無使過之”，說明節制飲食對人體健康意義重大[12]。老年人牙齒大多不好，胃腸消化吸收功能較差，應清淡飲食，多以谷類、豆類、雜糧為主食，細嚼慢咽以養脾胃。《素問·臟氣法時論》“五谷為養，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之”[2]，強調的是氣味合而服之。五味均衡是指飲食安排合理，酸、苦、甘、辛、咸均無偏嗜，又無不及。《素問·生氣通天論》又云“陰之所生，本在五味，陰之五宮，傷在五味”[2]，人的營養來源于食物的五味，但也會傷于五味。大量食用肥膩、甘甜的食物可致中風、偏癱、消渴等多種疾病。隨著生活水平的提高，強食過飲成為普遍現象，諸多疾病的發生往往與大量食用肥甘厚味有關。充分體現了《內經》所倡導的素淡膳食對養生防病的重要意義。

2.1.3 動靜結合，防勞固精 既要練動功，也要練靜功，動靜要合一。老年人應根據自身的身體狀況，選擇適宜的鍛煉項目，如散步、慢跑、打太極拳、放風箏等。唐代醫家孫思邈提倡“行三里二里，及三百二百步為佳”。動以養形，靜以養神，動中有靜，靜中有動。“動中靜”，即在運動時要保持精神寧靜的狀態，如散步時不語，要全神貫注，萬事皆空；“靜中動”，要保持呼吸的自然和諧。只有動靜結合，意、氣、體三者緊密配合，才能煉精化氣生神，內養臟腑氣血，外壯筋骨皮肉[13]。孫思邈在《千金方》中說：“養生之道常欲小勞，但莫大疲，及強所不能堪耳”。養生的關鍵在于經常有事干，但不可過于疲勞[10]，“勞”包括形勞、心勞、房勞等精氣的勞損。

2.2 有病早治 在疾病初期，機體會出現一些輕微的癥狀，若早發現這些征兆，進行有效干預，就可能阻止發病，或延緩疾病進程。輕度認知功能障礙(mild cognitive impairment,MCI)是介于正常老化與輕度老年癡呆之間的一種臨床狀態，指老年人出現輕度記憶障礙或某項認知功能障礙尚不足以診斷癡呆的臨床現象，日后有可能發展為癡呆[14]。對MCI患者采取早期干預措施，可延緩癥狀進展，減少老年癡呆的發生。老年人易出現情志上的波動，多表現為易怒，多憂，虛驚。情志的異常，會影響氣血的調和，氣滯血瘀，會影響大腦細胞正常功能。因此，情志的調理對老年MCI的防治至關重要。在日常生活中應保持精神愉悅、心胸豁達，謙和忍讓，知足者長樂。荀子說“有德則樂，樂則能久”。其次，要適度運動。散步是老年人最好的運動方式，提高大腦皮質神經細胞的靈活性和平衡性。唐代醫家孫思邈倡導的腦靜功，則能排除雜念，凈化大腦，從而提高智能。一是獨步靜功：黃昏傍晚獨自漫步于幽靜之處，以緩慢而有節奏的步伐結合深而慢的吐納功，讓大腦出現清靜無欲的澄清程度；二是靜坐功：即閉門獨坐，頭后靠，眼半閉，慢而深的吐納功或結合默念，逐漸誘導入靜[10]。另外，平時應多增加思維活動，多看新聞、聽音樂、讀書看報、唱歌跳舞、與人交談。還要勤動手，手的靈活性很重要，如練習打字、練習書畫及做些簡單的家務，促進氣血調和、經脈暢通，延緩腦神經細胞老化的進程。

2.3 已病防變 《金匱要略》曰：“夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾。”[15]闡述了臟腑之間互相資生、互相制約的作用。治其未病之臟腑，以防疾病傳變。高脂血癥是老年人常見病，血脂異常是冠心病和缺血性卒中的獨立致病因素之一[16]。血脂異常致血液黏度增加，導致動脈硬化，引發心腦血管等多種疾病。健康長壽的主要因素：一是先天遺傳稟賦超過常人；二是氣血能保持通暢；三是腎氣旺盛。人體衰老的原因除與腎氣虧虛有關外，還與氣血不暢、氣滯血瘀有關，所謂“老人多瘀”，是許多老年病的共同病機，也是導致衰老的重要原因[6]。要健康長壽，除了保養腎氣外，更重要的是保持氣血調和通暢。老年人血脂增高的原因，除了臟腑功能衰退，脂代謝出現異常之外，多是膏粱厚味飲食攝入增多所致。朱丹溪在《格致余論·茹淡論》中說：“若谷菽菜果，自然沖和之味，有食之補陰之功，以補人體之陰精，而助人長壽”“人之所為者，皆烹飪調和偏厚之味，有致疾伐命之毒”[17]。既要控制好飲食，還要堅持適度運動，持之以恒，方能見成效。《呂氏春秋·達郁》說：“流水不腐，戶樞不蠹。”流動的水不會腐臭，活動的門樞不會蟲蛀，運動能促進脂肪代謝、改善血液循環、增強身體活力。

3 結 語

“治未病”是傳統中醫的一大特色，在老年人健康、防病祛疾、延年益壽等方面發揮著巨大的作用。世界衛生組織(WHO)在《迎接21世紀的挑戰》中說：“21世紀的醫學，不應該繼續以疾病為主要研究對象，而應以人類健康作為醫學研究的主要方向。”醫學的目的和本質功能，要從專注于發現和確診疾病到征服和消滅疾病的疾病醫學，上升為以發現和發展人的自我痊愈能力和自我健康發展服務的健康醫學[6]。中醫“治未病”顯現了未來世界醫學發展的趨勢，是醫學界的最高境界，是中醫學奉獻給人類的健康醫學模式，它與21世紀醫學目的調整的方向相一致。以中醫“治未病”思想為指導構建的健康醫療模式，有助于提高國民身體素質和健康理念，有助于降低社會醫療負擔，有助于發揮中醫學的特色和優勢，推動中醫學術的不斷發展，并將引領人類健康的發展方向。

[1] 先小樂，肖相如.中醫治未病理論溯源[J].河南中醫，2016,36(6)：957-959.

[2] 王洪圖,賀娟.黃帝內經素問白話解[M].2版.北京：人民衛生出版社，2015：8，1，163,2，106，14.

[3] 王洪圖,賀娟.黃帝內經靈樞白話解[M].2版.北京：人民衛生出版社，2015:215.

[4] 孫思邈.千金方(備急千金要方)(上)[M].長春：吉林人民出版社，1994:5.

[5] 鄭哲洲，黃守清，尹蓮花.《黃帝內經》“治未病”理論探究[J].湖南中醫雜志，2016,32(9)：133-134.

[6] 王慶其.《黃帝內經》文化專題研究[M].上海：復旦大學出版社，2014:287，284，278.

[7] 趙登科.中醫治未病基本原則及方法探究[J].中醫臨床研究，2015，7(19)：48-49.

[8] 王國強，王銀萍，張守琳.中醫治未病思想的理論特色及臨床意義探析[J].中國中醫藥現代遠程教育，2015，13(16)：10-12.

[9] 彭錦，胡鏡清.古代名家這樣養生[M].北京：中醫古籍出版社，2013：160.

[10] 良石，韓珊珊，王會軍.新編千金方智慧養生[M].2版.北京：北京科學技術出版社，2012:19，152，158.

[11] 葛洪.抱樸子[M].貴陽：貴州人民出版社，1995：431.

[12] 陳虹，魏永明.略論晉代嶺南名醫葛洪養生之道[J].時珍國醫國藥，2015,26(3)：673-674.

[13] 言生，李雨.歷代養生泰斗談養生[M].北京：西苑出版社，2009：28.

[14] 譚國英，國桂云，于向東，等.淺談中醫治未病理論對輕度認知功能障礙的三級預防[J].河北中醫，2014,36(5)：685-686.

[15] 李今庸.金匱要略釋義[M].北京：中國中醫藥出版社，2015：7.

[16] 趙為民，姚璠.“濕濁瘀毒”學說干預血脂異常的治未病理論基礎[J].吉林中醫藥，2015，35(9)：873-874.

[17] 莊愛文，李曉寅，王英，等.朱丹溪治未病學術特色[J].浙江中醫藥大學學報，2015，39(12)：867-869.

(本文編輯：李珊珊)

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.05.031

何建國(1960—)，男，副主任醫師，學士。研究方向：中西醫結合治療疑難雜癥。

R212.7

A

1002-2619(2017)05-0764-03

2017-03-23)

△ 通訊作者：中國人民解放軍白求恩國際和平醫院二五六臨床部綜合內科，河北 正定 050800

1 中國人民解放軍白求恩國際和平醫院老干部科，河北 石家莊 050082