宮頸機能不全應用宮頸環扎術治療的臨床觀察

陳君，陳祿英，彭愛云

（廣東省羅定市婦幼保健院，廣東 羅定527200）

宮頸機能不全應用宮頸環扎術治療的臨床觀察

陳君，陳祿英，彭愛云

（廣東省羅定市婦幼保健院，廣東 羅定527200）

目的 探討采用宮頸環扎術治療宮頸機能不全的療效。方法 選取我院2011年6月至2014年6月期間收治的宮頸機能不全的孕婦48例，根據手術時機不同分為擇期組 （35例）和緊急組 （13例），均行宮頸環扎術。觀察兩組臨床療效。結果 擇期組的手術孕周顯著低于緊急組 （P＜0.05）；擇期組的術后延長妊娠周數和分娩孕周均顯著高于緊急組 （P＜0.05）；擇期組的存活率和足月率均顯著高于緊急組 （P＜0.05），而流產率和早產率均顯著低于緊急組 （P＜0.05）。結論 擇期宮頸環扎術的療效優于緊急宮頸環扎術，后者可作為宮頸機能不全治療不及時的補救措施。

療效；宮頸機能不全；宮頸環扎術

宮頸機能不全 （cervical incompetence，CI）是導致孕晚期流產、早產的常見原因，是指宮頸在孕晚期或孕中期出現無痛性擴張，導致胎膜早破和胎兒娩出。目前臨床治療的主要方式為宮頸環扎術［1］。本研究探討進行宮頸環扎術的手術時機，分析不同手術時機對手術療效的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年6月至2014年6月期間收治的宮頸機能不全的孕婦48例，均符合宮頸機能不全診斷標準：①有≥2次妊娠中期以后的早產史或晚期流產；②流產時無先兆癥狀；③非孕期8號擴宮條無阻力通過宮頸管；④B超提示子宮峽部呈漏斗狀或U型擴張，子宮頸管長度＜2.5 cm，子宮頸管內口＞2.0 cm。排除標準：①存在縱膈子宮、單 （雙）角子宮、鞍狀子宮等子宮畸形；②胎盤及胎兒異常。根據不同的手術時機分為擇期組 （35例，宮頸陰道部外觀正常，無明顯短縮）和緊急組 （13例，宮口已開大，甚至羊膜囊突出）。擇期組中，年齡22～45歲，平均年齡 （32.56±3.22）歲；孕次2～ 5次，平均（3.50±0.36）次。緊急組中，年齡23～42歲，平均年齡 （32.62±3.25）歲；孕次3～6次，平均 （4.56±0.31）次。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 術前準備：住院后常規行血常規、陰道分泌物檢查、凝血、C反應蛋白檢查。常規行B超檢查，排除胎兒畸形，了解宮頸內口寬度、宮頸管長度等情況。McDonald法：患者給予硬膜外麻醉，取膀胱截石位，常規消毒外陰陰道。宮頸充分暴露，對于羊膜囊脫出者用手指上推至宮頸內口水平，將宮頸前后唇夾起并稍向下牽拉。自膀胱下溝用慕絲林環扎帶圓針從1點進針，11點處出針，進針后深達宮頸肌層2／3，再依次從10點、7點、4點進針，并分別從8點、5點、2點出針，避開3點和9點，防止對子宮動脈下行支造成損傷而出血。為減少縫線對宮頸的切割力，兩針間穿一長0.5 cm硅膠管，在陰道前窟窿處打結，宮頸口通過4號Hegar擴張器或容一小指尖為宜，留尾線3 cm，以備拆線時牽拉。術后處理與監測：術后常規使用抗生素，術后3～5 d指導患者絕對臥床休息，保持外陰清潔，繼續靜滴安胎藥，術后無異常現象7～14 d可出院。術后避免久坐、久站，禁止性生活，可輕微活動，避免負重，教會孕婦自我監測胎動、宮縮，并注意預防便秘，每2周到院進行一次B超檢查，查看宮頸及胎兒發育的情況。注意陰道流血流液、腹痛等情況。

1.3 觀察指標 觀察兩組手術孕周、術后延長妊娠周數、分娩孕周情況及統計兩組的存活率、足月率、流產率和早產率。

1.4 統計學分析 采用SPSS 15.0軟件分析及處理數據，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率 （%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的手術相關指標比較 擇期組的手術孕周顯著低于緊急組（P＜0.05），術后延長妊娠周數和分娩孕周均顯著高于緊急組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組的手術相關指標比較 （±s）

表1 兩組的手術相關指標比較 （±s）

組別 例數 手術孕周 （周）分娩孕周 （周）術后延長妊娠周數 （周）擇期組 35 15.36±2.16 35.85±5.23 20.55±5.23緊急組 13 22.85±4.02 29.42±5.06 10.56±2.63 t值 8.330 3.817 8.716 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組手術療效比較 擇期組的存活率和足月率均顯著高于緊急組 （P＜0.05），而流產率和早產率均顯著低于緊急組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術療效比較 ［n（%）］

3 討論

宮頸機能不全的發生率約為0.1%～2.0%，可明顯增加孕晚期早產和自然流產的發生率。在解剖上，子宮頸本身無括約肌結構，但在妊娠期子宮內口卻起到封閉管腔、支持胎兒生長的與括約肌類似的作用［2］。這種作用在宮頸機能不全時會明顯減弱或消失，而宮內壓隨著孕周的增加不斷升高，羊膜囊可突出宮頸內口至子宮外口，致胎膜破裂。臨床上有多種療法，如期待治療、手術治療等，其中具有創傷小、手術操作簡便、出血少、術后恢復快等優點的宮頸環扎術仍是目前治療宮頸機能不全的主要手段。該手術可使孕婦的妊娠時間延長，提高母嬰結局［3］。擇期宮頸環扎術手術時間一般為孕16～20周，在宮頸尚未改變時行預防性手術；宮頸內口呈“鳥嘴狀”改變時行應激性宮頸環扎術；患者出現盆腔壓力大、宮頸外口可見胎膜膨出、陰道分泌物增多、宮頸易擴張等癥狀時行緊急宮頸環扎術。緊急情況下行宮頸環扎手術時，手術操作復雜，失敗率較高。本研究中，擇期組存活率為88.6% （與文獻［4］報道的89.2%基本一致），顯著高于緊急組的61.5%，差異具有統計學意義 （P＜0.05），其原因考慮為行緊急宮頸環扎手術的患者發生感染性疾病 （如顯性毛膜羊膜炎）的風險較大，易導致宮縮的發生，導致流產。另外，當患者出現陰道分泌物增多、羊膜囊明顯膨出時，手術操作復雜難度顯著增大，術中胎膜在羊膜囊回納過程中可自子宮下段分離而導致破裂，從而影響母嬰結局。本研究結果顯示，擇期組的手術療效顯著優于緊急組 （P＜0.05），但另一方面，緊急組的存活率仍有61.5%，因此可作為宮頸機能不全治療不及時時的補救手段。

手術前后對妊娠結局的影響因素有以下方面：①感染與宮縮。前者是手術失敗的主要原因，是引起宮縮的重要因素［5］。本研究中，胎膜早破及感染在回訪患者術后早產、流產的原因中占53.64%，故術前應行陰道宮頸分泌物培養，根據檢查結果進行相應的處理，檢查陽性患者行羊膜腔穿刺術，再行宮頸環扎術。同時研究［6］發現，宮縮是影響手術療效的重要因素，其中手術前后存在宮縮或宮縮強的孕婦，其手術療效明顯差于無宮縮者或宮縮弱的孕婦。因此，應重視術前宮縮的治療，若術前已宮縮，應積極使用宮縮抑制劑，待宮縮減弱再行手術。②孕周。一般認為妊娠14～18周手術可明顯提高妊娠成功率，妊娠12周前手術因宮頸敏感，易發生流產，孕22周后易導致早產，并易并發酸中毒、重要臟器功能損傷、貧血、宮腔感染及缺血缺氧性腦病［7－8］。因此，在實施宮頸換扎術時應在適宜孕齡內，從而提高新生兒結局。③術后處理。術后應定期復查B超，一般每2～4周一次，嚴密觀察宮頸變化，若發現有宮縮現象，應及時有效抑制宮縮。同時應注意拆線時機的選擇，在妊娠37～38周時可預防性拆除宮頸縫線，未足月孕婦一般較易發生宮縮［9］，宮口開大3～4 cm即可拆線。

綜上所述，采取宮頸環扎術治療宮頸機能不全的療效值得肯定，選擇合適的手術時機以及檢測手術前后宮縮、感染情況對手術的成功進行具有至關重要的作用。

[1] 吳曉娟,嚴園,周曉.改良式宮頸環扎術治療前置胎盤子宮下段出血的臨床研究 [J].重慶醫學,2015,44(17):2374-2375,2378.

[2] 張燕,靳瑾,余艷紅,等.孕期宮頸環扎術治療宮頸機能不全35例[J].廣東醫學,2011,32(10):1295-1297.

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[4] 王虹.不同孕期和不同治療時機行宮頸環扎術治療宮頸機能不全患者的效果及妊娠結局研究 [J].醫學綜述,2016,22(6):1192-1194.

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[7] 林曉桃,司徒桂花,陳良灣.宮頸環扎術治療宮頸機能不全臨床觀察 [J].現代醫院,2014,14(1):41-42.

[8] 鄒杉,孫麗洲.宮頸環扎術治療宮頸機能不全的臨床效果評價 [J].南京醫科大學學報:自然科學版,2015,35(10):1443-1446.

[9] 陳汝芳,潘智茵,李偉楓,等.宮頸環扎術治療自發性早產的臨床分析 [J].中國計劃生育學雜志,2014,22(4):267-269.

（責任編輯：何華）

Clinical Observation on Cervical Cerclage in the Treatment of Cervical Incompetence

CHEN Jun,CHEN Luying,PENG Aiyun(Luoding Maternal and Child Health Hospital,Luoding 527200,China)

ObjectiveTo explore the curative effect of cervical cerclage in the treatment of cervical incompetence.Methods48 cases of pregnant women with cervical incompetence admitted to our hospital from June 2011 to June 2014 were selected and divided into selective group(35 cases)and emergency group(13 cases)according to different operation time.All pregnant women in two groups received cervical cerclage.The clinical curative effect of two groups were observed.ResultsThe surgical gestational age of selective group was significantly lower than that of emergency group(P＜0.05).The postoperative prolonged gestational age and delivery gestational age of selective group were significantly higher than those of emergency group(P＜0.05).The survival rate and full-term rate of selective group were significantly higher than those of emergency group(P＜0.05),and the miscarry rate and premature birth rate were significantly lower than those of emergency group(P＜0.05).ConclusionsThe clinical effect of selective cervical cerclage is better than that of emergency cervical cerclage.The latter can be used as a remedial measure when the treatment of cervical incompetence is not in time.

Curative effect;Cervical incompetence;Cervical cerclage

R713.4

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.01.0045

2016－05－02

2016－07－08

陳君 （1975－），女，廣東羅定人，本科學歷，主治醫師，研究方向：復發性流產，宮頸機能不全。