急診綠色通道提高嚴重創傷患者救治效果的應用研究

趙紅梅+吳一晨　谷慧平

【摘要】 目的：探討急診綠色通道在嚴重創傷患者救治中的作用。方法：回顧分析了2014年

5月-2016年5月綠色通道救治模式下的52例嚴重創傷患者的救治效果，并與2012年1月-2013年10月收治的48例非綠色通道嚴重創傷患者（對照組）的救治效果比較。結果：綠色通道組52例患者，救治成功51例，死亡1例，救治成功率為98.08%；對照組48例患者，救治成功42例，死亡6例，救治成功率87.50%，綠色通道組的救治成功率顯著高于對照組（P<0.05）。綠色通道組的急診室留滯時間、特殊檢查時間、入院至手術室時間均較對照組明顯縮短（P<0.05）。結論：急診綠色通道的建立和完善，規范了創傷救治模式，縮短了嚴重創傷患者的救治時間，提高了嚴重創傷患者的救治成功率，對嚴重創傷患者的救治意義重大。

【關鍵詞】 嚴重創傷； 救治； 綠色通道

Application of Emergency Green Channel to Improve the Treatment Effect of Patients with Severe Trauma/ZHAO Hong-mei，WU Yi-chen，GU Hui-ping.//Medical Innovation of China，2016，13（33）：096-099

【Abstract】 Objective：To explore the role of emergency green channel in the treatment of severe trauma patients.Method：The treatment effect of 52 cases of severe trauma patients in the green channel mode from May 2014 to May 2016 were analyzed retrospectively，and compared the treatment effect of 48 cases （control group） with the non-green channel from January 2012 to October 2013.Result：Green channel group of 52 cases，51 cases of successful treatment，1 case of death，the success rate of treatment was 98.08%，the control group of 48 patients，42 cases of successful treatment，6 cases of death，treatment success rate of 87.50%，the treatment success rate of the green channel group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）.The emergency room retention time，special inspection time，admission to the operation room time in green channel group were significantly shorter than those in control group（P<0.05）.Conclusion：The establishment and improvement of emergency green channel，standardize the treatment of trauma model，shorten the treatment time of severe trauma patients，improve the success rate of treatment of severe trauma patients，the treatment of severe trauma patients is significant.

【Key words】 Severe trauma； Treatment； Green channel

First-authors address：Huaian First Peoples Hospital，Nanjing Medical University，Huaian 223300，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.33.028

嚴重創傷患者傷情嚴重，常涉及多系統、多臟器和多部位，臨床上常見延誤處理、漏診、并發癥發生率高、死亡率高等情況，世界衛生組織報告2000年全球死于創傷的人數約500萬，占全球死亡總數的9%[1]。需要多學科多專業協作處理，提高嚴重創傷，尤其是多發傷的救治水平具有重要意義。如何縮短創傷患者得到確定性治療的時間，保證嚴重創傷患者系統化及一體化的救治，提高救治成功率，是急診科醫師需重點研究的課題。2014年5月始本院急診科暢通了急性創傷急診綠色通道，規范了創傷救治模式，增強了急診科及綠色通道相關人員對嚴重創傷患者的急救意識，顯著提高了嚴重創傷患者的救治成功率，對于嚴重創傷患者的救治取得了顯著的成效，現將研究工作匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年5月-2016年5月進入創傷急救綠色通道救治的嚴重創傷患者52例，男34例，女18例，平均年齡（35.2±8.7）歲。受傷原因：交通事故傷30例，事故及高處墜落傷9例，刀刺傷12例，火器傷1例；受傷到急救時間5～56 min，平均（20.4±3.6）min。單個部位傷12例，平均簡明損傷定級（AIS）（3.2±0.6）分；多發傷40例，平均損傷嚴重程度評分（ISS）為（24.2±2.8）分，院前指數評分（PHI）3～5分。52例患者均為開放性損傷，估計失血量800～2600 mL，平均（1748±208）mL。入院時均伴有不同程度的休克。以2012年1月-2013年10月急診救治的嚴重創傷（ISS）>16分或簡明損傷定級（AIS）>3分患者48例作為對照組，男37例，女11例，平均年齡（32.6±11.2）歲；受傷原因：交通事故傷27例，刀刺傷11例，事故及高處墜落傷10例；從受傷到急救時間8～64 min，平均（21.2±2.4）min。單個部位傷13例，平均AIS（3.1±0.8）分，多發傷35例，ISS為（23.8±3.2）分，PHI 3～5分。48例患者均為開放性損傷，估計失血量700～2700 mL，平均（1698±286）mL。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法 建立和完善嚴重創傷救治綠色通道管理制度，由門診部牽頭，對綠色通道涉及到的相關科室召開了專門的會議，對綠色通道涉及到的各相關科室有嚴格的服務時限。相應硬件設施和合理人力資源配置是關鍵，并結合日常不間斷的培訓演練，需要時，才能達到迅速、有效的急救目的，從而暢通綠色通道[2]。因而固定急診科兩名經驗豐富的高年資醫師從事創傷急救工作，同時備好搶救設備和搶救藥品等。患者到達急診科后由固定的醫師進行創傷急救工作，根據需要進行胸、腹腔穿刺及相關輔助檢查等，如需特殊檢查時由急診科醫護人員及綠色通道服務人員全程護送，同時根據需要行止血、包扎、固定、氣道支持和液體復蘇等高級創傷生命支持。如需緊急手術，通知創傷手術室做好手術及接診準備，由急診科醫護人員全程護送直接送入手術室。所有術前準備均在急診科完成，檢查結果直接送手術室。建立以急診科為中心、多科室協同合作的一體化創傷急救小組，組長由急診科主任擔任，明確小組各成員的職責，各有關科室密切配合，保障綠色通道暢通，定期對各組員進行急救專業知識的培訓，同時提前將醫療器械及藥品準備充分[3]。有嚴重創傷患者的救治流程及相應的工作流程，組織創傷小組成員、麻醉科、手術室等相關科室定期進行培訓演練，定期對創傷急救綠色通道質量控制（檢查、分析、改進）。制定了相應的工作流程，所有工作均按流程執行。記錄兩組患者到達急診科的時間、處理措施、綠色通道滯留時間、特殊檢查時間、急診至手術室時間、入院至手術時間。

1.3 統計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

綠色通道組52例患者救治成功51例，救治成功率98.08%；對照組48例患者救治成功42例，救治成功率87.50%，兩組救治成功率比較差異有統計學意義（P<0.05）。綠色通道組急診室逗留時間、特殊檢查時間、入院至手術室時間與對照組比較均明顯縮短，差異均有統計學意義（P<0.05）；綠色通道組急診至手術室時間雖然短于對照組，但差異無統計學意義（P>0.05

3 討論

國內目前對急診創傷患者暫時沒有統一的救治模式，在最短的時間內取得最大的救治效果是應遵循的救治原則[4]。急診“綠色通道”指醫院搶救急危重癥患者中，為挽救其生命而設置的暢通的診療過程，該通道的所有工作人員，應對進入“綠色通道”的患者提供快速、有序、安全、有效的診療服務。急救綠色通道的建設促進了創傷學人才的培養，創傷急救人才隊伍的建設和培養是嚴重創傷救治成敗的關鍵所在[5]。本院建立和完善了創傷救治的急診綠色通道，規范了重癥創傷的救治模式，提高嚴重創傷患者的救治成功率，最大限度地挽救嚴重創傷患者的生命。

3.1 急救綠色通道的運行特點 嚴重創傷救治涉及多學科、多專業的配合，對嚴重創傷救治應體現“時間就是生命”的理念。無論采取何種救治模式，最大限度地挽救患者的生命及恢復患者生理功能是救治嚴重創傷的最終目標。在對進入急診“綠色通道”的患者，由分診護士負責登記在案，并向患者發放“綠色通道”卡，按月統計并上報門診部備案。登記內容應包括患者信息（姓名、性別、年齡、有效聯系方式）、就診科別、診斷、進入通道時間、轉出通道時間、去向。進入綠色通道的患者享有先搶救生命、后辦理相關手續及全程陪護、優先暢通的服務。各相關臨床、醫技科室及后勤部門，優先為持有綠色通道卡患者提供快捷的服務。全院醫務人員均有義務積極參加“綠色通道”的搶救工作，不得推諉患者或對“綠色通道”的呼叫不應答。對干擾“綠色通道”的個人和科室，將追究責任，通過以上相關的規定以保證綠色通道的運行正常。同時加強管理綠色通道的質控工作，并定期進行總結分析，對存在的問題進行整改以更好地完善創傷綠色通道管理制度。

3.2 創傷急救的時間 傷后1 h已被公認是挽救生命、減少致殘的黃金時間[6]。這里的“黃金時間”概念，也就是爭取在傷員到達院內后，能夠得到高水平創傷救治人員、設備、技術運用為一體的良好的院內運行管理機制做保障，以保證在最短的時間內明確診斷并獲得確定性治療[7]。施建國等[8]研究發現，創傷救治小組的建立減少了嚴重創傷患者在急診室的診斷和處理上的延誤，使急診處理時間顯著減少，同時可使嚴重創傷患者得到更快更正確的治療。但在我國現有急救模式下主客觀原因使多數嚴重創傷患者在傷后黃金1 h內得到確定性治療難度較大[9]。自2014年5月本院創傷綠色通道完善以來，由急診科固定的經驗豐富的高年資醫師進行創傷救治及創傷救治小組統一指揮，規范了嚴重創傷患者的救治模式，各個相關科室緊密配合，有效縮短了臨床反應時間，嚴重創傷患者的救治時間縮短了，綠色通道組入院至手術室平均時間為（49.9±12.8）min，嚴重創傷患者救治成功率98.08%，較對照組明顯提高，患者的醫療、護理更加合理化，團隊有效運作，建立起生命救治的綠色通道[10-11]。本研究最大限度的挽救了患者的生命，確保了“黃金1 h”的救治效率，這與董宏偉等[11]嚴重創傷綠色通道救治嚴重創傷研究結果相一致。

3.3 創傷急救的“時效性”和“整體性” 屈紀富等[12]研究發現，大力加強創傷醫師隊伍建設，特別注意強化創傷急救的時效觀念，在“以患者為中心”的原則指導下不斷完善創傷急救流程，培訓各種創傷急救診治技能，從而提高嚴重創傷救治成功率。如何提高急診救治對創傷患者的治療成功率，減低致殘率和死亡率，減少嚴重創傷并發癥發生，是醫院急救中心面臨的重要問題[13]。急救綠色通道保證了救治的“時效性”和“整體性”[14]，即改多科會診為專業化的創傷單科診治；改分科診治為系統化創傷專科診治。建立急救綠色通道的目的就是要在嚴重創傷救治中突出“時效性”和“整體性”，為嚴重創傷患者提供了更為專業化、一體化、系統化的救治。由于院內急救流程的一體化和規范化，以及救治設備的不斷完善，從而縮短了院內各個流程中的等待時間[15]。縮短了患者的院內滯留時間。急診滯留時間是衡量急診患者處置質量和效率的一個重要指標[16]。急診滯留時間明顯延長，其早期死亡的主要原因為傷勢嚴重來不及搶救、傷情診斷不明、搶救不及時、因檢查耽誤或漏診延誤時間[17]。本研究結果顯示，急診室逗留時間為（23.3±4.1）min，患者入院后的各個反應時間均大為縮短，增強了創傷急救人員的急救意識，也為嚴重創傷患者得到確定性治療贏得了時間。一體化創傷急救模式涵蓋院前急救、急診科、ICU及手術室等相關科室，需要各個科室之間的相互配合、協助救治工作，較好地完成入院到急診、急診到手術室的對接，縮短了各個環節、步驟間的交接時間[18-19]。為挽救患者贏得了寶貴的時間，本研究結果顯示實施綠色通道管理模式下的一體化創傷急救模式，縮短了患者得到確定性治療的時間，可有效提高嚴重創傷患者的搶救成功率。endprint

同時對進入急診“綠色通道”的急危重癥患者實行“先搶救、后付費”。若患者費用不足執行院內欠費審批制度，正常上班時間在門診部審批，其余時間在總值班室審批。《“綠色通道”欠費審批單》一式兩份，急診收費處和檢查科室各留一份，按月由門診收費處統計，并上報門診部/總值班，從各方面保證了創傷急救的“時效性”和“整體性”。急診綠色通道的運行模式從制度上保證了“三無”患者、危重患者、無經費患者能夠得到迅速有效的救治，避免了見死不救、互相推諉，甚至拒收患者的現象發生，同時為無陪護患者積極聯系家人，解除其后顧之憂，確保治療工作的順利進行，這與張連陽[20]的研究相符合。

總之，本院建立和完善綠色通道管理模式下的嚴重創傷患者的救治，規范了創傷救治模式，不但提高嚴重創傷救治的效率，而且也改善了嚴重創傷患者結局；提高了創傷急救人員的素質和相關科室的急救意識。縮短確定性治療時間、挽救嚴重創傷患者生命及提高創傷患者的救治成功率是創傷急救工作的最終目標。

參考文獻

[1]姜保國，王天兵.嚴重創傷規范化救治[J].中華創傷雜志，2013，11（29）：485.

[2]王會，王玉梅，舒陽.暢通綠色通道重要環節探討[J].吉林醫學，2011，32（8）：1585.

[3]白建忠，吳宗明，李一凡，等.多科協作創傷救治模式探索[J].創傷外科雜志，2008，10（3）：247-250.

[4]曾登芬，李希西，程麗霞，等.急救綠色通道模式下204例嚴重創傷患者的救治[J].創傷外科雜志，2012，14（2）：108-110.

[5]康德，陳桂喜，石聰輝，等.急救綠色通道對提高嚴重創傷救治水平的臨床研究[J].創傷與急診電子雜志，2013，1（3）：26-29.

[6]沈愛華.院前急救護理流程在嚴重創傷患者中的應用[J].國際護理學雜志，2013，10（32）：1580.

[7]程曉斌，畢玉田，黃堅，等.嚴重創傷院內急救程序的建立[J].中華醫院管理雜志，2012，28（3）：226-228.

[8]施建國.姚遠.周繼紅，等. 規范創傷救治模式促進嚴重創傷救治質量的作用研究[J].中華創傷雜志，2011，27（12）：1110-1113.

[9] Barrett T W，Brywczynski J J，Schriger D L.Annals of Emergency Medicine Journal Club.Is the golden hour tarnished？Registries and multivariable regression[J].Annals of Emergency Medicine，2010，55（3）：247-248.

[10]段嵐，樊有煒，霍明立，等.嚴重創傷急診滯留時間對搶救成功率影響[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志，2013，7（8）：702-704.

[11]董宏偉，周兵搖，李國政.嚴重創傷綠色通道救治嚴重創傷[J].中國實用醫藥，2013，8（10）：250-251.

[12]屈紀富，劉明華，文亮，等.強化時效觀念，優化救治流程，大力提高嚴重創傷救治成功率[J].創傷與急診電子雜志，2013，1（1）：8-10.

[13]姚元章，孫士錦，譚 浩，等.嚴重創傷院內急救的時效性探討[J].創傷外科雜志，2011，13（2）：103-106.

[14]姚元章，張宇，孫世錦，等.急救綠色通道在嚴重創傷早期救治中的作用[J].中華創傷雜志，2008，24（4）：268-270.

[15] Mc Cusker J，Tousignant P，Da Sil-va R B，et al.Factors predicting patient use of the emergency department：a retrospective cohort study[J].Canadian Medical Association Journal，2012，184（6）：E307.

[16]胥陽，陳焜，化偉，等.嚴重創傷患者急診滯留時間影響因素及預后相關性的臨床研究[J].中華臨床醫師雜志（電子版），2012，7（12）：254.

[17]程曉斌，趙先柱，張連陽，等.多發傷院內緊急救治規范探討[J].創傷外科雜志，2010，12（1）：4-7.

[18]戴領，胡強.一體化創傷急救模式在外科嚴重創傷急救中的應用[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（13）：39-40.

[19]沈偉鋒，江觀玉，干建新.創傷急救一體化的實踐與探索[J].中華醫院管理雜志，2011，22（2）：114-117.

[20]張連陽.創傷救治損害控制中應避免的錯誤[J].創傷外科雜志，2011，13（2）：100-102.

（收稿日期：2016-07-18） （本文編輯：張爽）endprint