持續性眼壓增高患者的心理干預及綜合治療

柯毅　張園　龐燕華　譚思敏　方林彬

【摘要】 目的：探討對持續性眼壓增高患者的心理干預和綜合治療。方法：將本院門診接診的120例持續性眼壓增高患者隨機分為A、B組，各60例。A組應用常規降眼壓藥+心理干預治療，B組僅應用常規降眼壓藥治療。兩組患者接診時與治療72 h后的眼壓分別進行測量記錄，并采用焦慮自評量表SAS和抑郁自評量表SDS進行心理學調查評定患者的情緒狀況。結果：兩組患者治療72 h后眼壓值、SAS和SDS評分值均較接診時下降（P<0.05），A組下降尤其顯著，與B組比較差異有統計學意義（P<0.01）。結論：心理干預能夠緩解患者緊張焦慮的情緒，減輕心理負擔，降低眼壓，增強患者對疾病的抵抗力和恢復力，為其他治療打好基礎，促進患者早日康復。

【關鍵詞】 持續性眼壓增高； 心理干預； 綜合治療

Psychological Intervention and Synthetical Treatment in the Patients with Intraocular Pressure Increased Continual/KE Yi，ZHANG Yuan，PANG Yan-hua，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（33）：141-144

【Abstract】 Objective：To discuss the psychological intervention and synthetical treatment in the patients with intraocular pressure increased continual.Method：120 patients with the intraocular pressure increasted continual were randomly divided into A group and B group，60 cases in each group.A group was given the routine drug of lowering intraocular pressure and psychological intervention，B group used the routine drug of lowering intraocular pressure only.All patients were recorded the value of intraocular pressure at present the examination and after 72 h treatment respectively， the SAS and SDS were used determined the depression state of the patients.Result： After 72 h treatment，the value of intraocular pressure，SAS and SDS of two groups were all dropped（P<0.05），A group dropped observably，compared with B group，the difference was statistically significant（P<0.01）.Conclusion：Psychological intervention can relieve the anxiety of patients，reduce the psychological burden，reduce intraocular pressure，enhance the patients resistance to disease and resicience，and it can reach a basis for another treatment，promote hte recovery of patients as soon as possible.

【Key words】 Intraocular pressure increased continual； Psychological intervention； Synthetical treatment

First-authors address：Affiliated Hospital of Guangdong Medical College，Zhanjiang 524001，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.33.041

持續性眼壓增高是指眼壓持續3個月超過3.19 kPa（24 mm Hg）者，本研究選擇持續性高眼壓患者的眼壓介于24～40 mm Hg，無急性眼痛及角膜明顯水腫患者。早在19世紀中葉von Graefe于臨床觀察中發現高眼壓與原發性開角型青光眼的關系，認為持續性眼壓增高導致患者的視盤萎縮和凹陷[1]，臨床實踐證實絕大多數明確診斷青光眼的患者都具有持續性眼壓增高共同特征[2]。由此形成一種傳統臨床觀念：高眼壓→青光眼發生→視盤凹陷和視神經萎縮→視野缺損→視功能受損直至完全喪失。常規的門診眼壓測量常常能夠發現持續性眼壓增高的患者，持續性高眼壓的病情發展緩慢且可以導致視野損壞[3]。持續性眼壓增高在普通人群中的發病率為2%，而40歲以上人群發病率高達4%～10%，以女性占多數，臨床發現10%～15%的高眼壓患者最后轉變為開角性青光眼[4]。本文主要從個性特征、心理健康方面以及行為類型等方向對持續性眼壓增高的患者進行分析研究并提出綜合治療措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年2月-2014年3月在本院門診接診的持續性眼壓增高患者120例，其中男36例，女84例；年齡43～80歲，平均（63.0±2.0）歲；雙眼持續性眼壓增高者20例，單眼100例。120例患者隨機分為A組（心理干預組）和B組（比較組），各60例。A組男18例，女42例，年齡46～79歲，平均65.0歲。B組男18例，女42例，年齡44～80歲，平均（63.5±2.1）歲。兩組的性別、年齡等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。診斷依據：眼壓持續3個月超過3.19 kPa（24 mm Hg）。排除標準：青光眼、頑固性高血壓、心臟病、糖尿病，肝、腎、肺等重要器官疾病及嚴重的頸動脈疾病等，所有病例均符合排除標準。

1.2 方法 A組治療方式：（1）常規應用降眼壓藥（馬來酸噻嗎洛爾滴眼液，2次/d）；（2）對患者進行全面的心理輔導。B組（比較組）的治療方式：僅與A組（1）相同，未加其他治療。A組從三個方向對患者進行干預，一是心理方向的干預，二是飲食方向的干預；三是生活習慣方向的干預，具體如下。

1.2.1 心理方向的干預 以患者的文化基礎、職業特征和對疾病認識程度，性別、年齡、性格的差異為背景，做出個性心理干預[5]。包括：針對性使用通俗和易于理解的語言方式向患者講解該疾病的基本知識、發病原理、誘發因素及自我緩解方法，將持續性眼壓增高的成因、背景及治療方法和注意事項等指引做成圖文并茂的資料或視頻，按時間先后，分階段個性化指導患者學習[6]，請治療成功的患者現身說法，介紹經驗；醫師通過語言和視覺想象誘導患者心理放松，鼓勵患者敞開心扉與醫師交流。注意做到講解與患者理解相結合，實現醫患良性互動[7]；指導患者學習各種肌肉放松技術，比如靜臥床上，閉上雙眼深呼吸，令全身肌肉放松，以緩解緊張焦慮情緒，達到降低眼壓目的；重視患者家屬反饋的信息，對他們的問題耐心解答，充分獲得患者的信任，對患者反復強調高眼壓誘發青光眼的可能性，消除誘發因素[8]。

1.2.2 日常飲食方向的干預[9] 飲水也要有技巧，就是多次少量，不超過300 mL/次為宜，因為一次攝入水量過多可造成血液稀釋，血漿滲透壓降低，房水生成相對增多，眼壓升高；禁忌刺激性飲料如濃茶、咖啡等，避免暴飲暴食。多吃蔬菜，蜂蜜屬于高滲劑，服后可使血液滲透壓增高，利于眼內房水吸收，直接降眼壓，可適量每日分多次服用，同時蜂蜜具有通便作用，避免因便秘產生毒素，造成房水分泌增加引起眼壓增高。

1.2.3 生活習慣方向的干預 控制情緒，保持心情舒暢，學會自我調節，避免長時間閱讀至用眼過量，保證充足的睡眠，墊高枕頭，側臥時保持患眼在上，多做室外活動，佩戴墨鏡避免刺眼光線，杜絕一切可能引起眼壓增高的不良因素[10]。另外，多聆聽一些優美、柔和的音樂，主動配合治療，有效緩解負性情緒，使眼壓保持穩定[11]。

1.3 觀察指標 一是眼壓兩個指標的測量與記錄，即接診即時眼壓與治療72 h后的眼壓，測量工具為非接觸式眼壓計（NCT）。二是情緒狀況評估，即評估兩組患者接診時的情緒狀況以及治療72 h后的情緒狀況，采用焦慮自評量表SAS（serf-rating anxiety scale）和抑郁自評量表SDS（self-rating depression scale）進行心理學調查評定。SAS評分<40分為非焦慮，40～49分為輕度焦慮，>50分為中重度焦慮。SDS評分<30分為無抑郁，30-39分為輕度抑郁，>40分為中重度抑郁。

1.4 統計學處理 使用SPSS l9.0統計軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料經率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的眼壓情況比較 兩組患者門診初診時眼壓比較差異無統計學意義（P>0.05）。治療72 h后，兩組患者的眼壓值均較接診時下降（P<0.05），A組（心理干預組）下降更明顯，與B組（比較組）比較差異有統計學意義（P<0.01）。

2.2 兩組患者的焦慮、抑郁情況比較 兩組患者入院時SAS、SDS評分比較差異均無統計學意義（P>0.05）。治療72 h后，兩組患者SAS、SDS評分均較入院時下降（P<0.05），A組下降更明顯，與B組比較差異有統計學意義（P<0.01）。

3 討論

3.1 眼壓增高與生理變化的相關性 持續性眼壓增高與性別、全身性血壓改變和季節變化有一定關聯[12]。本資料涉及患者多為女性，占患者人數的70%，年齡多數>40歲，提示可能與女性內分泌的變化，尤其是閉經前期的自主神經功能紊亂有一定相關性。血管自主神經功能調節障礙與全身血壓升高伴隨眼壓升高有關，眼壓與季節變化以及日間變化（往往早上較高）的聯系多認為是與體內腎上腺皮質激素的周期性變化相關。

3.2 眼壓增高與心理應激的相關性 通過SAS和SDS心理學調查發現應激源的存在是患者發病的重要原因[13]。發病前患者多受應激源的沖擊，個人突發性的刺激，如親人離世或患重病，工作壓力大，重大的經濟問題，人際關系劇烈沖突等。人體受應激源的強烈刺激，出現明顯的焦慮和抑郁癥狀，產生一系列復雜的心理、生理變化，這兩種反應密切聯系，相互作用，彼此轉化，形成不良的心理應激因素，從而引起中樞神經系統功能的失調，交感神經興奮造成瞳孔散大，極易造成虹膜根部阻塞房角，使眼壓升高。由于瞳孔散大形成瞳孔阻滯的同時，虹膜根部出現松弛，后房壓力升高，向前推虹膜，易使虹膜根部向前膨隆，引起房角關閉，視物模糊或視物不見，臨床表現為失眠，發作性頭痛、眼痛、心悸、虹視、霧視等[14]。另外心理應激源可以引起植物神經紊亂，造成血管舒縮功能紊亂，血管通透性增加，加重瞳孔阻滯。應激源具有累增效應，有時候即使應激量很小，也可能產生情緒突然變化，焦慮、抑郁等較強烈的應激反應，導致眼前房角閉塞，房水流出途徑驟然切斷，造成眼壓陡然增高，甚至有可能發展為急性青光眼[15]，提示在治療中應當高度重視心理因素的作用。

3.3 眼壓增高與青光眼的相關性 持續性眼壓增高患者極易發生視神經損害和視野損害，具有一定的可預測性，比如：年齡的增長，視盤的形態異常、高眼壓的程度、青光眼的家族史、心血管疾病以及視網膜中央靜脈阻塞程度等。此外，杯盤的垂直徑和水平徑比值，杯盤比值較大（包括垂直徑和水平徑）、眼壓較高以及視野的模式偏差（PSD）較大，均為原發性開角型青光眼發生的預示因素，中央角膜厚度變薄是青光眼發生的最有力預示因素[16]。

3.4 眼壓增高之心理干預與綜合治療 心理干預是一種支持性心理治療，通過改變個體的情緒狀態而緩解其應激水平，提高個體對疾病的抵抗力和恢復力，為下一步治療做好基礎[17]，主要有以下幾種方法：一是心理暗示和催眠療法，鼓勵患者積極思考高眼壓康復的可能性，易于掌握，便于實施[18]；二是松弛和生物反饋療法，生物反饋是將患者自身的血壓、心律、體溫、肌強力、腦電節律等以聲、光等可視形式回授傳遞給本人，使其了解自體的生物過程變化，嘗試學習改變體內生理活動，進行自我調節，達到降低眼壓目的[19]；三是音樂療法，通過優美的音樂，減輕患者不良的情緒反應及心理痛苦，降低患者的焦慮、抑郁程度。另外，臨床上出現持續性眼壓增高的癥狀時，比如眼睛劇烈疼痛，紅腫、視力模糊、惡心、想吐、頭痛等，必須盡快降低眼壓以避免對眼睛產生進一步的損害，一是立即停止活動，松開領口或領帶，閉眼用手指輕輕壓迫眼球數秒鐘，做眼球按摩，改善眼睛的血液循環，加快房水循環；二是1%～2%毛果蕓香堿滴眼液1滴/次，每5～l0分鐘滴眼1次，3～6次后每1～3小時滴眼1次，直至眼壓下降，眼壓下降后1～2 h滴眼1次，眼壓下降正常停用。注意對側眼每6～8小時滴眼1次，以防對側眼眼壓增高。中藥：明目地黃丸、知柏地黃丸1丸，2次/d。如果眼壓增高癥狀較輕，可立即口服蜂蜜或甘油100 mL，可緩解癥狀，或50%甘油生理鹽水100～200 mL，之后維持2次/d。蜂蜜和甘油屬于高滲劑，服后可使血液滲透壓增高，利于眼內房水吸收，從而使眼壓降低。無論是否進行心理治療干預的患者，建議密切觀察患者眼壓變化情況（初診第1周每天監測眼壓，以后每周1次，期間眼壓至少控制在24～30 mm Hg），同時觀察眼底及視野情況，觀察周期為3個月，如治療有效可維持觀察，用馬來酸噻嗎洛爾滴眼液局部治療，如期間眼壓不降，發生眼底及視野損害情況，立即作進一步治療干預，加用降眼壓藥物或手術[20]。

本研究結果顯示有效的心理干預后持續性眼壓增高患者眼壓、SAS和SDS評分均下降，比較差異有統計學意義（P<0.05），說明心理干預能夠影響患者心理狀態和行為方式，改善患者負面情緒，舒緩患者緊張焦慮的情緒，增強患者對疾病的抵抗力和恢復力，為其他治療手段打好基礎，加快患者的康復。同時，心理干預對實現醫務人員的工作價值，加強醫患之間的情感交流，建立相互信任的新型醫患關系，具有積極的意義。

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（收稿日期：2016-10-12） （本文編輯：周亞杰）