超聲心動(dòng)圖在心內(nèi)膜彈力纖維增生癥和川崎病心力衰竭患兒診療中的應(yīng)用

伍志敏，陳芯夏，梁衡杰

(欽州市靈山縣人民醫(yī)院彩超室，廣西 欽州 535400)

超聲心動(dòng)圖在心內(nèi)膜彈力纖維增生癥和川崎病心力衰竭患兒診療中的應(yīng)用

伍志敏，陳芯夏，梁衡杰

(欽州市靈山縣人民醫(yī)院彩超室，廣西 欽州 535400)

目的評(píng)價(jià)超聲心動(dòng)圖對(duì)心內(nèi)膜彈力纖維增生癥和川崎病心力衰竭患兒的診療價(jià)值。方法選擇2012年11月至2016年5月間我院收治的心內(nèi)膜彈力纖維增生癥和川崎病所致充血性心力衰竭患兒30例為觀察組，以30例健康嬰幼兒為對(duì)照組，均接受超聲心動(dòng)圖檢查。測量并比較兩組受檢者的左心房內(nèi)徑（LA）、右心室內(nèi)徑（RV）、左室舒張末期內(nèi)徑(LVDd)、左室射血分?jǐn)?shù)（LEVF）、左心室短軸縮短率(LVFS)及二尖瓣舒張?jiān)缙诜逯邓俣?E)/舒張晚期峰值速度(A)。比較觀察組治療前后的LA、RV、LVDd、LVEF、LVFS及E/A的差異。結(jié)果觀察組患兒和對(duì)照組心臟結(jié)構(gòu)參數(shù)LA[(20.1±2.8)mm vs(13.5±2.3)mm]、RV[(13.9±2.1)mm vs(10.3±1.8)mm]及LVDd[(41.2± 5.4)mm vs(27.6±2.5)mm]比較，觀察組均明顯高于對(duì)照組，心功能指標(biāo)LVEF[(45.4±6.5)%vs(70.3±8.7)%]、LVFS [(19.7±2.8)%vs(35.6±4.6)%]及E/A[1.36±0.29 vs 1.91±0.41]比較，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；與治療前比較，觀察組患兒治療后心臟結(jié)構(gòu)參數(shù)LA[(20.1±2.8)mm vs(16.6±2.5)mm]、RV[(13.9±2.1)mm vs(11.8±1.9)mm]及LVDd[(41.2±5.4)mm vs(33.8±3.6)mm]均顯著降低，心功能指標(biāo)LVEF[(45.4±6.5)%vs(59.6± 7.5)%]、LVFS[(19.7±2.8)%vs(28.3±3.9)%]及E/A[1.36±0.29 vs 1.72±0.38]均顯著升高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論超聲心動(dòng)圖能夠顯示心內(nèi)膜彈力纖維增生癥、川崎病心力衰竭患兒心臟結(jié)構(gòu)及功能的變化，具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

超聲心動(dòng)圖；川崎病；心內(nèi)膜彈力纖維增生癥；心力衰竭

心內(nèi)膜彈力纖維增生癥和川崎病均可以損傷心臟，導(dǎo)致嬰幼兒心力衰竭、心臟形態(tài)及功能的改變，嚴(yán)重影響患兒生長發(fā)育，甚至威脅其生命，及時(shí)準(zhǔn)確的診斷和鑒別診斷十分重要[1-2]。影像學(xué)檢查是目前評(píng)價(jià)心臟形態(tài)及結(jié)構(gòu)最佳的方法，其中超聲心動(dòng)圖價(jià)值最高，它不但可以直觀的顯示心臟的形態(tài)及結(jié)構(gòu)，而且可以動(dòng)態(tài)觀察，通過客觀的測量評(píng)價(jià)心臟泵血能力和心臟旋轉(zhuǎn)能力等[3]。本研究旨在探討超聲心動(dòng)圖對(duì)心內(nèi)膜彈力纖維增生癥和川崎病心力衰竭患兒的診斷及病情評(píng)價(jià)價(jià)值，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年11月至2016年5月間我院新生兒科及兒科診治的充血性心力衰竭患兒30例觀察組，男性17例，女性13例；年齡6個(gè)月～2歲，平均(12.7±2.2)個(gè)月；心內(nèi)膜彈力纖維增生癥18例，川崎病12例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查，符合充血性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；臨床資料完整；自愿接受心臟超聲檢查；排除惡性腫瘤、先天畸形、嚴(yán)重肝腎功能不全及血液系統(tǒng)疾患；排除急性感染性疾病。選擇同期30例健康嬰幼兒為對(duì)照組，男性14例，女性16例；年齡5個(gè)月～2歲，平均(13.5±2.5)個(gè)月。兩組受檢者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。研究前向所有嬰幼兒家長介紹研究目的及方法，并簽署知情同意書。

1.2 超聲心動(dòng)圖檢查方法 超聲檢查分別于治療前及治療后進(jìn)行。檢查設(shè)備采用GE LOGIQ.9彩色多普勒超聲成像系統(tǒng)，探頭頻率2.0～4.0 MHz，患兒取仰臥位，首先采用二維超聲，取得四腔心切面后變換探頭角度，依次觀察左心長軸、左心短軸、左室流出道、右心長短軸及右室流出道，而后以多普勒技術(shù)觀察心臟形態(tài)、結(jié)構(gòu)及血流特征。測量左心結(jié)構(gòu)參數(shù)及左心功能指標(biāo)，包括左心房內(nèi)徑(LA)、右心室內(nèi)徑(RV)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVDd)、左室射血分?jǐn)?shù)(LEVF)、左心室短軸縮短率(LVFS)及二尖瓣舒張?jiān)缙诜逯邓俣?E)/舒張晚期峰值速度(A)。超聲多普勒檢查均由同一位超聲副主任醫(yī)師操作，所有數(shù)據(jù)均測量3次，取其均值。

1.3 觀察指標(biāo) 測量并比較觀察組與對(duì)照組受檢者的左心結(jié)構(gòu)參數(shù)（LA、RV、LVDd）及左心功能指標(biāo)（LVEF、LVFS、E/A）。比較觀察組治療前后LA、RV、LVDd、LVEF、LVFS及E/A的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組受檢者的超聲測量指標(biāo)比較 觀察組患者的心臟結(jié)構(gòu)參數(shù)LA、RV及LVDd均明顯高于對(duì)照組，心功能指標(biāo)LVEF、LVFS及E/A明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1和圖1～圖3。

表1 兩組超聲測量指標(biāo)的比較(±s)

表1 兩組超聲測量指標(biāo)的比較(±s)

組別 例數(shù)E/A LA (mm) RV (mm) LVDd (mm) LVEF (%) LVFS (%)觀察組對(duì)照組t值P值30 30 20.1±2.8 13.5±2.3 9.976 0.000 13.9±2.1 10.3±1.8 7.129 0.000 41.2±5.4 27.6±2.5 12.518 0.000 45.4±6.5 70.3±8.7 12.558 0.000 19.7±2.8 35.6±4.6 16.172 0.000 1.36±0.29 1.91±0.41 5.999 0.000

圖1 心內(nèi)膜彈力纖維增生癥二維超聲圖像顯示患兒RV及LA體積增大

圖2 心內(nèi)膜彈力纖維增生癥多普勒超聲圖像經(jīng)測量LVEF、LVFS及E/A均顯著降低

圖3 川崎病患兒二維超聲圖像。顯示患兒RV及LA體積增大，并顯示其右側(cè)冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張

2.2 觀察組患者治療前后超聲測量指標(biāo)比較 與治療前比較，觀察組患者治療后心臟結(jié)構(gòu)參數(shù)LA、RV及LVDd均顯著降低，心功能指標(biāo)LVEF、LVFS及E/A均顯著升高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 觀察組治療前后超聲測量指標(biāo)比較(±s，n=30)

表2 觀察組治療前后超聲測量指標(biāo)比較(±s，n=30)

階段E/A治療前治療后t值P值LA (mm) 20.1±2.8 16.6±2.5 5.107 0.000 RV (mm) 13.9±2.1 11.8±1.9 4.062 0.000 LVDd (mm) 41.2±5.4 33.8±3.6 10.905 0.000 LVEF (%) 45.4±6.5 59.6±7.5 7.837 0.000 LVFS (%) 19.7±2.8 28.3±3.9 9.811 0.000 1.36±0.29 1.72±0.38 4.125 0.000

3 討論

嬰幼兒充血性心力衰竭是兒科常見的心血管疾病危重癥。多種因素會(huì)導(dǎo)致嬰幼兒心功能障礙，進(jìn)而發(fā)展為心力衰竭。其中心內(nèi)膜彈力纖維增生癥和川崎病是導(dǎo)致嬰幼兒期急性充血性心力衰竭的主要病因[5-6]。心內(nèi)膜彈力纖維增生癥具體病因不明，病理特征以心內(nèi)膜增生為主[7-8]。川崎病與柯薩奇B型病毒等感染有關(guān)，是嬰幼兒后天性心臟病的常見原因之一。其病理特征為全身性小血管炎，除發(fā)熱、皮損之外，還會(huì)損傷冠狀動(dòng)脈及心臟，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈異常擴(kuò)張，血栓及動(dòng)脈瘤形成[9-10]。

心內(nèi)膜彈力纖維增生癥和川崎病所致嬰幼兒期心力衰竭多起病急驟，臨床表現(xiàn)不典型，易引起誤診和漏診，造成嚴(yán)重的臨床后果。不但影響患兒的正常身心發(fā)育，還會(huì)嚴(yán)重影響生活質(zhì)量并威脅生命安全[11]。因此，早期的診斷及合理治療是改善患兒預(yù)后的基礎(chǔ)，由于嬰幼兒特殊的生理狀態(tài)，采取安全、迅速、可重復(fù)性高的診斷方法尤為重要。除臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查外，影像學(xué)檢查日漸顯示其優(yōu)勢。用于嬰幼兒心臟檢查的方法包括X線檢查、CT檢查、磁共振檢查及超聲心動(dòng)圖等[12]，X線檢查僅能顯示心臟的形態(tài)，通過心影的大小、比例間接的評(píng)價(jià)心臟病變的存在，但它受各種因素影響，準(zhǔn)確性低，且具有電離輻射，已經(jīng)不作為嬰幼兒心臟病變檢查的常用方法。CT檢查可以顯示心腔的形態(tài)、冠狀動(dòng)脈特征及瓣膜運(yùn)動(dòng)等，但它存在電離輻射損傷，檢查可重復(fù)性差。磁共振對(duì)患兒配合度要求高，不作為常規(guī)檢查方法。超聲心動(dòng)圖優(yōu)點(diǎn)是目前唯一可以動(dòng)態(tài)、無創(chuàng)觀察心臟結(jié)構(gòu)及功能的方法，通過不同切面的觀察，可以顯示左右心形態(tài)特征、流出道特征、瓣膜及心肌運(yùn)動(dòng)情況，還可以通過各項(xiàng)參數(shù)的測量客觀的評(píng)價(jià)心臟的功能，具有廉價(jià)、便捷、高效的優(yōu)點(diǎn)[13]。

本研究中，觀察組心臟結(jié)構(gòu)參數(shù)LA、RV及LVDd均顯著高于對(duì)照組，心功能指標(biāo)LVEF、LVFS及E/A顯著低于對(duì)照組，顯示心內(nèi)膜彈力纖維增生癥和川崎病心力衰竭患兒心臟結(jié)構(gòu)及功能均發(fā)生明顯的改變，心腔徑線增大，心臟功能指標(biāo)降低。這與兩種疾病所導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)損傷，從而引起心臟形態(tài)及結(jié)構(gòu)變化有關(guān)，心內(nèi)膜彈力纖維增生癥導(dǎo)致的心內(nèi)膜增厚呈不規(guī)則性或彌漫性，引起左心形態(tài)及功能異常，也會(huì)導(dǎo)致心臟瓣膜病變，常見為二尖瓣及主動(dòng)脈瓣，心內(nèi)膜增厚會(huì)引起心臟收縮及舒張功能，從而引起心臟泵血功能收縮及心臟結(jié)構(gòu)重構(gòu)。而川崎病則導(dǎo)致心肌缺氧缺血而引起心臟收縮功能異常，心臟節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常，從而引起心臟形態(tài)及功能的異常。因此，除形態(tài)學(xué)指標(biāo)改變外，患兒心臟功能也會(huì)發(fā)生明顯改變，本研究結(jié)果提示心臟泵血功能及旋轉(zhuǎn)功能出現(xiàn)明顯的異常。通過治療前后相關(guān)指標(biāo)的比較，本研究顯示，與治療前比較，觀察組治療后心臟結(jié)構(gòu)參數(shù)LA、RV及LVDd均顯著降低，心功能指標(biāo)LVEF、LVFS及E/A均顯著升高，提示經(jīng)有效治療后，心內(nèi)膜彈力纖維增生癥、川崎病心力衰竭患兒病變收到抑制或完全消除，心臟形態(tài)指標(biāo)指標(biāo)明顯改善，心臟功能得到不同程度恢復(fù)。

綜上所述，超聲心動(dòng)圖能夠顯示心內(nèi)膜彈力纖維增生癥和川崎病心力衰竭患兒心臟結(jié)構(gòu)及功能的變化，可以對(duì)其進(jìn)行診斷及病情評(píng)估，具有很高的應(yīng)用價(jià)值。

[1]何金水,朱少波,謝撲松,等.血漿N末端腦利鈉肽診斷早產(chǎn)兒動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的應(yīng)用價(jià)值[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2010,13(5):418-419.

[2]張曉慧.卡維地洛治療小兒原發(fā)性心內(nèi)膜彈力纖維增生癥的療效及其對(duì)血漿BNP、心功能的影響[J].中國臨床研究,2016,29(3): 369-371.

[3]羅開琴,謝敏,孫青,等.109例川崎病冠狀動(dòng)脈損害的超聲心動(dòng)圖分析[J].海南醫(yī)學(xué),2014,25(4):520-522.

[4]谷慧慧,霍亞玲.小兒心內(nèi)膜彈力纖維增生癥的超聲診斷和臨床分析[J/CD].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志(電子版),2015,3(10):37-38.

[5]張勇,孫靈麗,李濤.小兒心內(nèi)膜彈力纖維增生癥60例臨床特點(diǎn)分析及結(jié)局[J].中國婦幼健康研究,2014,25(5):790-792.

[6]曲冉,任衛(wèi)東,劉爽,等.超聲斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)對(duì)心內(nèi)膜彈力纖維增生癥患兒左心室短軸二維應(yīng)變的研究[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2012,20(11):842-845.

[7]伍玉晗,趙亞平,高峻,等.二維超聲結(jié)合脈沖組織多普勒成像對(duì)嬰幼兒心內(nèi)膜彈力纖維增生癥的診斷價(jià)值[J].武漢大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2014,35(1):122-124.

[8]張凌.超聲心動(dòng)圖診斷嬰幼兒心內(nèi)膜彈力纖維增生癥[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2011,13(4):241-243.

[9]張勇,段廣銀,張小玲.超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)川崎病患兒心臟冠狀動(dòng)脈變化的價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志,2016,17(1):87-88.

[10]閆加勇,劉楊,許晶.兒童川崎病冠狀動(dòng)脈病變及其并發(fā)癥的超聲診斷及價(jià)值[J/CD].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志(電子版),2015,3 (30):140-141.

[11]汪建華,肖飛鷹,勞國榮.128層CT和超聲心動(dòng)圖診斷川崎病冠狀動(dòng)脈病變的對(duì)比研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志,2014,15(6):431-433.

[12]魏亞娟,趙曉蘭,劉保民.川崎病性冠狀動(dòng)脈瘤死亡原因及超聲心動(dòng)圖研究（附7例病例分析）[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2014,25 (10):739-742.

[13]陳曉旭,張玲,王鯤.實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖對(duì)川崎病患兒左心室功能的評(píng)價(jià)[J].中國當(dāng)代兒科雜志,2014,16(3):268-271.

Application value of echocardiography in patients with heart failure caused by endomyocardial fibroelastosis and Kawasaki disease.

WU Zhi-min,CHEN Xin-xia,LIANG Heng-jie.Color Ultrasonic Room,Lingshan People's Hospital, Qinzhou,535400,Guangxi,CHINA

ObjectiveTo investigate the value of echocardiography in patients with heart failure caused by endomyocardial fibroelastosis and Kawasaki disease.MethodsThirty patients with congestive heart failure induced by endomyocardial fibroelastosis and Kawasaki disease from November 2012 to May 2016 were selected as the observation group,and 30 healthy infants and young children were chosen as the control group.All the subjects were examined by echocardiography.The left ventricular structural parameters of left atrial diameter(LA),right ventricular diameter(RV) and left ventricular end diastolic diameter(LVDd)and left ventricular functional indexes of left ventricular ejection fraction(LVEF),left ventricular fraction shortening(LVFS)and mitral ratio of peak early to late diastolic filling velocity(E/A) of the observation group and control group were measured and compared.The differences of LA,RV,LVDd,LVEF,LVFS and E/A were compared before and after treatment in the observation group.ResultsThe cardiac structural parameters LA,RV,LVDd in the observation group were significantly higher than those in the control group,(20.1±2.8)mm vs (13.5±2.3)mm,(13.9±2.1)mm vs(10.3±1.8)mm,(41.2±5.4)mm vs(27.6±2.5)mm.Cardiac functional indexes LVEF,LVFS,E/A in the observation group were significantly lower than those in the control group,(45.4±6.5)%vs (70.3±8.7)%,(19.7±2.8)%vs(35.6±4.6)%,(1.36±0.29)vs(1.91±0.41).The differences were all statistically significant (P＜0.05).Compared with before treatment,the cardiac structural parameters LA,RV,LVDd were significantly decreased after treatment in the observation group,(20.1±2.8)mm vs(16.6±2.5)mm,(13.9±2.1)mm vs(11.8±1.9)mm, (41.2±5.4)mm vs(33.8±3.6)mm,and the cardiac functional indexes LVEF,LVFS,E/A were significantly increased, (45.4±6.5)%vs(59.6±7.5)%,(19.7±2.8)%vs(28.3±3.9)%,(1.36±0.29)vs(1.72±0.38).The differences were all statistically significant(P＜0.05).ConclusionEchocardiography can show the changes of cardiac structure and function in patients with heart failure caused by endomyocardial fibroelastosis and Kawasaki disease,which has high value in clinical application.

Echocardiography;Kawasaki disease;Endomyocardial fibroelastosis;Heart failure

R725.4

A

1003—6350（2017）01—0099—03

2016-07-27)

廣西壯族自治區(qū)自籌經(jīng)費(fèi)項(xiàng)目(編號(hào)：82013573)

伍志敏。E-mail：wzhimign@126.com

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.01.031