甲狀腺結節(jié)鈣化與甲狀腺癌的關系

劉烺飚，韓承新，舒清明，徐 薪，賈元利

甲狀腺結節(jié)鈣化與甲狀腺癌的關系

劉烺飚1，韓承新2，舒清明3，徐 薪3，賈元利2

目的 探討術前超聲發(fā)現甲狀腺結節(jié)鈣化與甲狀腺癌的關系。方法 回顧性分析武警總醫(yī)院 2012 -06 至 2012 -08 行甲狀腺結節(jié)手術的患者，術前超聲檢查的甲狀腺結節(jié)鈣化類型，以及和術中、術后病理結果之間關系。結果 58例中，良性病變31例，甲狀腺乳頭狀癌27例。術前超聲甲狀腺結節(jié)鈣化檢出率39.7%，術后病理的鈣化檢出率為38%，術中冷凍的鈣化檢出率為17.2%。良性病變鈣化檢出率為16.1%，良性病變微鈣化檢出率6.4%；甲狀腺乳頭狀癌鈣化發(fā)生率66.7%，其中微鈣化發(fā)生率為51.9%。良性病變與惡性病變之間的鈣化發(fā)生率、微鈣化發(fā)生率比較，差異均有統計學意義(P<0.01)。良性病變的單個結節(jié)鈣化發(fā)生率為20%，惡性病變的單個結節(jié)鈣化發(fā)生率為61.1%，兩者比較差異有統計學意義(P<0.01)。結論 術前超聲發(fā)現的甲狀腺結節(jié)的微鈣化與甲狀腺癌的關系密切。

甲狀腺結節(jié)；甲狀腺癌；鈣化

近年來，隨著超聲檢查設備的不斷改進，甲狀腺結節(jié)鈣化，特別是微鈣化與甲狀腺癌的關系日益受到重視[1，2]。由于鈣化有多種形式，如微鈣化、粗鈣化、片狀鈣化等，與甲狀腺癌的關系各有不同。筆者收集武警總醫(yī)院普通外科2012-06至2012-08的甲狀腺手術的58例資料，探討甲狀腺結節(jié)不同類型的鈣化與甲狀腺癌的關系。

1 對象與方法

1.1 對象 58例中，良性病變31例，主要為結節(jié)性甲狀腺腫，包括男8例，女23例，年齡15～77歲，平均46歲；甲狀腺乳頭狀癌27例，男7例，女20例，年齡26 ～63歲，平均45歲，男女比例1∶2.87。

1.2 超聲檢查 術前對所有手術患者行高分辨率的彩色二維超聲檢查。觀察甲狀腺結節(jié)有無鈣化，以及鈣化的形態(tài)和數量。本組超聲鈣化分為微鈣化、粗鈣化、混合鈣化。甲狀腺鈣化>2 mm為粗鈣化，B超上表現為強光團、片狀、弧形或其他不規(guī)則形態(tài)鈣化灶；≤2 mm為微小鈣化，B超上為針尖樣、顆粒狀、點狀、沙礫樣；混合鈣化是指微鈣化+其他類型鈣化[2]。

1.3 病理 所有手術患者行術中冷凍和術后石蠟病理檢查，觀察鏡下甲狀腺結節(jié)的病理類型和鈣化表現。病理切片中觀察鈣化>2 mm形態(tài)不規(guī)則的為粗鈣化；微鈣化是直徑60～100 μm的圓形或砂粒體樣鈣化[2]。

1.4 統計學處理 采用SPSS13.0統計軟件進行分析，計數資料比較采用χ2分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 超聲檢測的甲狀腺鈣化與甲狀腺腫瘤的關系 術前超聲檢出鈣化23例，檢出率為39.7%。術后病理診斷，良性5例，惡性18例，檢出的鈣化率分別為16.1%(5/31)，66.7%(18/27)。甲狀腺良惡性腫瘤在超聲中鈣化檢出率差別有統計學意義(χ2=15.93，P<0.001)。超聲檢查微鈣化檢出率為27.6%(16/58)，其中經術后病理證實的良性的微鈣化2例，惡性的微鈣化14例。微鈣化在良惡性甲狀腺疾病的檢出率差異有統計學意義(χ2=14.89,P<0.001)。超聲檢查檢出粗鈣化7例，檢出率為12.1%(7/58)，術后病理證實的良性粗鈣化3例，惡性粗鈣化4例，粗鈣化和微鈣化在甲狀腺良惡性疾病中的分布也有顯著差異，有高度統計學意義(χ2=15.72，P<0.001，表1)。

表1 甲狀腺結節(jié)鈣化分布 (n；%)

2.2 術中冷凍和術后病理的甲狀腺結節(jié)鈣化分布 本組58例，術中標本冷凍檢查的鈣化檢出例數為10例，檢出率為17.2%。其中術中良性病變1例，惡性病變3例。術后石蠟切片鈣化檢出例數為22例，檢出率為37.9%。其中為良性病變4例，惡性18例。

2.3 甲狀腺結節(jié)鈣化、結節(jié)數、甲狀腺惡性腫瘤之間的關系 超聲檢測的甲狀腺結節(jié)鈣化中單發(fā)且為惡性的占71.4%(5/7)，多發(fā)的且為惡性占43.8%(7/16)，兩者的差異具有統計學意義(χ2=14.95，P<0.001)。

3 討 論

超聲診斷甲狀腺實性結節(jié)的鈣化，通常分為微鈣化、粗鈣化和周邊鈣化等3種形態(tài)。病灶中的微鈣化，主要是由于腫瘤細胞生長迅速，血管及纖維組織因過度增生出現鈣化沉積，在光鏡下表現為嗜堿性鈣化球，超聲表現為針尖樣強回聲。另外，癌灶本身分泌的糖蛋白和黏多糖等物質也是導致微鈣化的機制之一。粗鈣化多伴聲影，常見于良性結節(jié)，病理基礎是病灶或甲狀腺實質的退行性改變[2]。

甲狀腺結節(jié)鈣化是超聲檢查的常見表現。有報道，甲狀腺結節(jié)術前B超總鈣化率18.1%。本資料顯示，甲狀腺結節(jié)術前超聲總鈣化檢出率為39.7%(23/58)，似乎略高，可能和本組患者年齡、地域、生活習慣的不同有關。

鈣化在甲狀腺良、惡性結節(jié)中均可出現，但是在甲狀腺惡性結節(jié)中更常見。本組結果顯示，甲狀腺乳頭狀癌的鈣化檢出率66.7%，顯著高于甲狀腺良性病變16.1%，兩者之間有高度的統計學差異，結果與Consorti等[3](40%vs20%，P<0.05)的結果相近。另外，有研究表明，鈣化結節(jié)被證實為甲狀腺癌的比例高達54.0%及52.4%[4,5]，本研究為78.3%，結果相似。提示，對于超聲發(fā)現甲狀腺結節(jié)鈣化，需要排除甲狀腺惡性腫瘤。

甲狀腺微鈣化對甲狀腺癌的診斷具有很高特異性，報道為83.0%～90.3%，對甲狀腺乳頭狀腺癌則可達93.0%～95.0%。良、惡性結節(jié)的微鈣化發(fā)生率分別為2.9%和38.6%，差異有顯著性[5]。在本資料中，甲狀腺結節(jié)微鈣化檢出率為27.6%，甲狀腺乳頭狀癌(51.9%)中的檢出率明顯高于甲狀腺良性疾病檢出率(6.4%)，微鈣化在甲狀腺良、惡性疾病中的檢出率的差別有統計學意義。所以，對超聲發(fā)現甲狀腺結節(jié)微鈣化，要高度懷疑甲狀腺癌，需要做進一步診治。

本研究結果顯示，甲狀腺良性疾病中檢測鈣化5例，其中粗鈣化3例；甲狀腺惡性疾病中檢出鈣化18例，其中粗鈣化4例；粗鈣化與微鈣化在甲狀腺良惡性疾病中的對比分布差異有統計學意義，結果提示，粗鈣化在良性甲狀腺結節(jié)中更為常見，但是也可見于甲狀腺乳頭狀癌；微鈣化主要見于甲狀腺乳頭狀癌，但有少數良性甲狀腺結節(jié)中也可見。所以，超聲影像上的鈣化意義，最終還需要病理確定。

一般認為，單發(fā)甲狀腺結節(jié)合并鈣化，惡性的可能性遠高于多發(fā)。本研究結果也是如此。術后病理的總鈣化檢出率為37.9%，略低于術前超聲的鈣化檢出率，可能與術后病理取材時未取到或缺乏典型的細微鈣化有關。本研究中，術中冷凍檢查時鈣化檢出率為17.2%，遠低于術前超聲檢查和術后石蠟病理的鈣化檢出率，可能是術中未取到鈣化灶或是做冷凍切片檢查時，整個甲狀腺細胞腫脹和HE染色不佳，不利于觀察鈣化表現，另外，也與看片者經驗不足等有關[2]。

總之，鈣化在甲狀腺良、惡性結節(jié)中均可出現。術前超聲發(fā)現的甲狀腺結節(jié)的微鈣化與甲狀腺癌的關系密切，臨床上需要引起高度關注。

[1] Jemal A, Siegel R, Ward E,etal. Cancer Statistics, 2008[J]. CA Cancer J Clin， 2008,58(2):71-96.

[2] 劉洪楓，唐偉松，楊志英. 甲狀腺鈣化性病灶與甲狀腺癌[J]. 中國醫(yī)學科學院學報， 2003，259(5):626-629.

[3] Consorti F, Anello A, Benvenuti C,etal. Clinical Value of calcifications in thyroid carcinoma and multinodular goiter[J]. Anticancer Res,2003,23(3C):3089-3092.

[4] Takis S, Terahats S,Yamashita R,etal. Thyroid calcifications:sonographic patterns and incidence of cancer[J].Clin Imaging,2004,28(5):368-371.

[5] 郝儒田，張筱驊，潘貽飛.甲狀腺乳頭狀癌與甲狀腺結節(jié)鈣化的關系探討[J].中國腫瘤臨床，2007,34(20):1178-1180.

(2016-06-29收稿 2016-11-10修回)

(責任編輯 梁秋野)

Relationship between thyroid nodule calcification and thyroid cancer

LIU Langbiao1，HAN Chengxin2， SHU Qingming3，XU Xin3, and JIA Yuanli2.

1.Department of General Surgery, Beijing Tongzhou Xinhua Hospital, Beijing 101100, China;2. Department of General Surgery, 3. Department of Pathology, General Hospital of Chinese People’s Armed Police Force, Beijing 100039, China

Objective To evaluate the relationship between sonographic patterns of thyroid nodule calcification and thyroid cancer.Methods Fifty-eight patients who had undergone thyroid surgery in the General Hospital of Chinese People’s Armed Police Force between June 2012 and August 2012 were retrospectively analyzed, with emphasis on benign and malignant thyroid nodular calcification in general and preoperative ultrasound examination of thyroid nodule calcification, postoperative pathologic results, and the relationships between preoperative ultrasonographic calcification and thyroid cancer in particular.Results Among the 58 cases, there were 31 cases of benign lesions and 27 cases of thyroid papillary carcinoma. The detection rate of preoperative ultrasound calcification was 39.7%, the pathological calcification rate was 38%, and intraoperative frozen calcification rate was 17.2%. The detection rate of benign calcification was 16.1%, the incidence of microcalcification of benign lesions was 6.4%, the incidence of calcification of thyroid papillary carcinoma was 66.7%, and the incidence of microcalcification was 51.9%.The differences of microcalcification between benign lesions and malignant lesions were statistically significant (P<0.01). The calcification incidence of the single benign nodular was 20%, and the calcification incidence of the single malignant nodular was 61.1%, so where was significant difference between them (P<0.01).Conclusion Thyroid nodule microcalcification detected by ultrasound is closely related to thyroid cancer.

thyroid nodule; thyroid cancer; calcification

劉烺飚，碩士，主治醫(yī)師。

1.101100，北京市通州區(qū)新華醫(yī)院普外科；100039 北京，武警總醫(yī)院：2.普通外科，3.病理科

韓承新，E-mail:hcxhyfhq@sina.com

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