舒泰清聯合乳果糖治療老年性便秘的療效分析

晉穎 馮曉潔 馮世兵 汪湃

舒泰清聯合乳果糖治療老年性便秘的療效分析

晉穎 馮曉潔 馮世兵 汪湃

隨著人們生活節奏的日益加快以及生活方式的改變,老年性便秘的患病率呈現出逐年升高的趨勢,尤其是一些常年臥床的老年人,便秘的發生率可達80%以上[1-2]。臨床發現,老年人長期嚴重的便秘可能會誘發高血壓、冠心病以及自主神經紊亂等病癥,并且與大腸癌的發生有一定的關系,嚴重影響了老年人的身心健康[3]。臨床上,治療老年性便秘的藥物也是多種多樣,在2012年1月至2015年12月期間,我們使用了舒泰清聯合乳果糖治療老年性便秘,并與單純使用乳果糖的療效進行了對比,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1月至2015年12月期間共有80例老年便秘病人到我院治療,年齡≥60歲,經診斷均符合美國胃腸病委員會研究制定的便秘Ⅲ[4]診斷標準,經病人及家屬同意并簽訂書面的知情同意書后,將其隨機分成治療組和對照組,每組各40例,其中治療組男27例,女13例,年齡60～84歲,平均(74.32±8.97)歲,病程為6月至10年,平均(5.23±2.24)年;對照組男25例,女15例,年齡60～82歲,平均(75.15±8.24)歲,病程8月至11年,平均(5.81±2.52)年,2組病人的年齡、性別、病程以及病情等資料差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。排除標準:(1)伴有嚴重的肝、腎等器官功能異常或者精神異常的病人;(2)排除器質性疾病及腸易激綜合征引起的便秘。

1.2 研究方法 2組病人均進行飲食調理、規律排便以及腹部按摩等基礎治療。治療組:使用聚乙二醇電解質散劑(商品名:舒泰清;生產廠家:舒泰神北京生物制藥股份有限公司;規格:6袋/盒;生產批號:20111124)口服,使用方法:將A、B 兩劑以125 ml溫水溶解服用,1次/d;乳果糖口服液(生產廠家:北京韓美藥品有限公司;規格:100 ml/支;生產批號:20111203)口服,每次1 ml,1次/d。對照組:使用乳果糖口服液，用法同治療組。2組療程均為2周。

1.3 評價指標 (1)療效:顯效:每天排便次數≥1次,糞便形狀為成形軟便或糊狀便,排便時沒有腹痛感,無排便障礙;好轉:每周排便次數≥3次,糞便不干燥,排便時沒有明顯的腹痛、腹脹感;無效:排便癥狀較治療前無顯著的改善甚至加重。復發:對顯效病人進行隨訪,3月后便秘癥狀明顯,經診斷符合美國胃腸病委員會研究制定的便秘Ⅲ診斷標準。(2) 干預前后采用焦慮自評量表(SAS)以及抑郁自評量表(SDS)對2組病人的心理狀態進行評價,每個量表分別有20個評分項目,每個問題按照0分、1分、2分、3分以及4分進行評分。 (3)對2組病人治療后的便秘癥狀進行評分[5],評分標準見表1。

表1 便秘癥狀評分標準

2 結果

2.1 2組療效以及復發率比較 治療組以及對照組的治療總有效率分別是95.0%和77.5%,復發率分別為7.5%和22.5%,治療組的治療總有效率明顯高于對照組,復發率明顯低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05),見表2。

表2 2組治療后療效以及復發率比較(n, %，n=40)

注:與對照組比較,*P<0.05

2.2 2組便秘癥狀比較 治療組排便頻度、糞便性質、排便困難程度以及排便時間癥狀評分明顯低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05),見表3。

表3 2組治療前后的主要癥狀評分比較分,n=40)

2.3 2組SAS和SDS評分比較 治療前,2組病人的SAS和SDS評分差異無統計學意義(P>0.05),治療后,2組SAS和SDS評分均有顯著降低,并且治療組明顯低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.01),見表4。

表4 2組病人治療前后的SAS以及SDS評分比較分, n=40)

注:與治療前比較,**P<0.01；與對照組比較,△△P<0.01

2.4 不良反應 2組在治療中均未出現嚴重的不良反應,對照組中有1例出現腹瀉癥狀,自行緩解。

3 討論

老年性便秘是目前臨床中的一種常見疾病,其對老年人的生活質量、身體健康都造成了嚴重的影響,長期便秘還可能會引發結直腸癌、老年癡呆以及多種心血管不良事件[6]。便秘癥狀容易反復發作,治療比較困難,不同類型的瀉劑是治療老年便秘的主要手段,但該方法治療后會產生大量的不良反應,容易產生藥物依賴,甚至還會加重便秘[7];并且老年人的體質較差,通常會伴發有多種慢性疾病,因此尋找一種安全、有效的藥物治療老年便秘受到大家的關注[8]。近幾年研究發現,滲透性瀉藥由于其安全性以及療效顯著的特點被廣泛應用到了老年便秘的治療中。

乳果糖是一種人工合成的雙糖類物質,它進入到人體消化系統后,并不被胃和小腸分解、吸收,而是直接到達結腸,在滲透作用下使水以及電解質保留在腸腔中,而當其在腸道中被分解后,會生成乳酸和乙酸,使腸腔內的滲透壓進一步升高[9];另外,它代謝所產生的一些酸性物質可以對腸道內黏膜產生刺激作用,加快胃腸的蠕動,促進排便[10]。而復方聚乙二醇電解質散(舒泰清)是一種新型的復方滲透性瀉劑,其主要的有效成分為線性長鏈高分子聚合物聚乙二醇4000和電解質,其在進入消化道后,也不能被分解和吸收,因此,對腸道內脂溶性維生素的吸收和電解質的代謝不會產生影響[11];它可以在消化道中與氫鍵進行結合,從而加固水分子使糞便中的含水量增加,軟化糞便,建立良好的排便反射,促進結腸運動[12]。本研究的結果發現,復方聚乙二醇電解質散聯合乳果糖治療老年便秘的有效率可以達到95.0%,而單純使用乳果糖的有效率僅為77.5%,2種方法治療后的復發率分別為7.5%和22.5%,因此2種藥物聯合使用明顯提高了療效,降低了復發率。同時,2種藥物聯合使用后,癥狀評分也顯著降低。

研究發現,老年便秘與精神心理因素尤其抑郁或焦慮具有密切的關系,老年便秘病人由于長期受到病痛的折磨通常會伴有不同程度的焦慮、 抑郁等心理障礙,而這種不良的心理狀態可以通過腸軸影響胃腸道動力和感覺,提高直腸感覺閾值、 降低直腸敏感性、 減慢腸道蠕動,進一步加重便秘,進而形成一種惡性循環[13]。本研究的結果發現,2種藥物聯合治療能使病人的SAS、SDS評分顯著下降,改善不良的心理情緒。

綜上所述,舒泰清聯合乳果糖治療老年便秘在提高療效、降低復發率、改善臨床癥狀和不良心理情緒方面有顯著的優勢,值得推廣使用。

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100013北京市，北京市和平里醫院消化科

R 442.2

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10.3969/j.issn.1003-9198.2017.02.021

2016-03-29)