系統性健康教育對糖耐量減低病人行為方式干預及轉歸的影響

李霞 尹彥亮 田雙 劉艷麗 曾超 沈彥明

系統性健康教育對糖耐量減低病人行為方式干預及轉歸的影響

李霞 尹彥亮 田雙 劉艷麗 曾超 沈彥明

目的 探討系統性健康教育對糖耐量減低(IGT)病人行為方式的干預及轉歸的影響。 方法 選擇已確診的IGT病人120例,隨機分為試驗組和對照組,每組60例。試驗組接受系統性糖尿病健康教育,對照組接受常規糖尿病健康教育,干預1年。觀察1年后2組病人的血糖血脂控制及行為方式改變情況,統計糖耐量正常轉化率和糖尿病轉化率,并進行比較分析。 結果 干預1年后試驗組體質量指數(BMI)、空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、三酰甘油、膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇均明顯低于干預前和對照組同期水平,差異有統計學意義(P<0.05),在飲食控制、積極運動、定期復診、改變不良習慣、血糖監測等行為方式方面,與對照組病人比較,試驗組行為方式改變更明顯(P<0.05)。試驗組糖耐量正常轉化率顯著高于對照組(P<0.05),而糖尿病轉化率低于對照組(P<0.05)。 結論 系統性健康教育能有效改變IGT病人行為方式,充分調動病人的主觀能動性,使其積極配合治療,增加病人糖耐量正常轉化率,降低糖尿病轉化率。

系統性健康教育; 糖耐量減低; 行為方式; 疾病轉歸

我國糖尿病患病率逐年上升,流行病學調查顯示,>18歲的成年中國人2型糖尿病(T2DM)患病率為9.7%,更有15.5%處于糖尿病前期[1]。糖調節異常病人是最重要的T2DM高危人群,每年有1.5%～10%的糖耐量減低(IGT)病人進展為T2DM,因此糖尿病的防控刻不容緩,在IGT階段及早有效地干預,減少其向糖尿病轉化至關重要。本研究對IGT病人開展系統性健康教育,觀察系統性健康教育對IGT病人的血糖、血脂控制效果及對行為方式的影響和糖耐量正常轉化率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月至2014年6月在我院住院常規檢查中發現血糖異常者,經葡糖糖耐量試驗診斷為IGT病人120例,按隨機表法將病人隨機分為試驗組和對照組各60例,試驗組男37例,女23例;平均年齡(53.1±8.7)歲;小學文化17例,初中32例,高中及以上11例;合并高血壓19例,高脂血癥13例。對照組男34例,女26例;平均年齡(52.6±7.7)歲;小學文化16例,初中文化33例,高中及以上11例;合并高血壓18例,高脂血癥14例。2組病人年齡、性別、文化程度、病史等一般資料比較,差異均無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會批準,病人知情同意并簽署知情同意書。

納入標準:符合1999年WHO制定的IGT診斷標準[2],即口服葡萄糖耐量試驗2 h血糖水平≥7.8 mmol/L且<11.1 mmol/L。

排除標準:6月內有急性心腦血管事件或心肌梗死;服用影響糖脂代謝等藥物史;應激狀態或繼發性血糖升高者;不愿意合作者;精神疾病者;妊娠或哺乳期婦女,合并其他內分泌疾病或其他嚴重原發性疾病者。

1.2 研究方法 入院后2組病人均建立隨訪檔案,并發放隨訪卡,評估出院前制定教育目標的落實情況。對照組病人入院后采用常規糖尿病健康教育方案,出院后定期復診。試驗組在對照組基礎上給予系統性糖尿病健康教育方案,干預時間為1年。系統性糖尿病健康教育具體措施如下。

1.2.1 發放評估量表:入院后,由責任護士發放評估量表,詳細記錄病人的家族史、既往史、用藥史、生活行為方式、家庭狀況、文化程度、心理狀況、一般生理和發育情況等,根據收集的資料評估病人病情,制定系統性健康教育計劃。

1.2.2 影像教育:向病人講授糖尿病病因到防治一整套系統知識,講解IGT的轉歸以及與糖尿病發病之間的關系,解釋糖尿病的機制,糖尿病對健康的危害及糖尿病防治知識,指導血糖自我監測方法。可以一對一或者一對多個病人進行,讓IGT病人意識到糖尿病的危害性及糖尿病是可防可控的,引起病人足夠重視,從而配合具體健康教育措施的實施。

1.2.3 發放健康教育手冊:進一步深化病人對糖尿病的認識,使其達到良好的治療依從性。

1.2.4 制定個體化飲食:食譜參考病人的體質量指數(BMI)、血脂、血壓、飲食嗜好等因素,結合中國糖尿病飲食指南,由營養師和主治醫師共同參與為病人制定個體化的飲食食譜。

1.2.5 制定個體化運動方案:參考病人的BMI、性別、年齡、心腦并發癥等,由主治醫師為病人制定個體化運動方案,推薦慢跑、步行、騎車、太極拳、羽毛球、游泳、做健身操等有氧運動[3],并長期堅持。

1.2.6 不良生活方式的干預:糾正病人不良的生活方式,鼓勵病人戒煙限酒,加強說服教育,針對病人具體問題加以指導,制定戒煙戒酒計劃,不能戒除者,勸其減少到最低程度內,如吸煙<2支/d,飲酒≤15 ml/d。并隨時提供咨詢指導,進行電話隨訪,幫助他們形成健康的生活方式。

1.2.7 發放血糖監測量表:指導病人學會監測血糖、記錄血糖,讓病人隨時掌握血糖控制情況,并根據血糖結果對病人提出改進措施。

1.2.8 發放個體化隨診量表:根據病人血糖監測、血脂變化、遵醫情況等制定個體化隨診量表,明確隨診時間、復查項目等,并對病人血糖、血脂、飲食控制、遵醫行為等進行評估,對病人進行全程教育及指導等。

1.3 觀察指標 比較2組病人干預前后的BMI、空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2hPBG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、三酰甘油(TG)、膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)及高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)以及行為方式改變的相關指標,包括定期復查、飲食控制、血糖監測、不良生活習慣改變、運動鍛煉等方面的遵醫率,并分別計算2組正常糖耐量和糖尿病轉化率并進行比較。

2 結果

2.1 2組干預前和隨訪1年后BMI及血糖指標比較 2組干預前BMI、FPG、2hPBG和HbA1c指標差異均無統計學意義(P>0.05)。干預1年后試驗組BMI、FPG、2hPBG和HbA1c指標均明顯降低,與干預前和對照組同期水平比較,差異均有統計學意義(P<0.05),對照組干預隨訪1年后僅2hPBG較干預前降低(P<0.05)。見表1。

2.2 2組干預前后血脂水平比較 2組干預前TG、TC、HDL-C和LDL-C指標差異均無統計學意義(P>0.05)。干預1年后試驗組TG、TC和LDL-C均明顯降低,與干預前和對照組同期水平比較,差異均有統計學意義(P<0.05),而試驗組和對照組HDL-C指標降低程度差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表1 2組干預前后BMI及血糖指標比較

注:與干預前比較,*P<0.05;與對照組比較,△P<0.05

表2 2組干預前后血脂水平比較

注:與干預前比較,*P<0.05;與對照組比較,△P<0.05

2.3 干預后2組病人行為方式改變的比較 在定期復診、飲食控制、積極運動、改變不良習慣、血糖監測等行為方式方面,2組差異有統計學意義(P<0.05),見表3。

表3 干預后2組病人行為方式改變的比較(n,%,n=60)

注:與對照組比較,*P<0.05

2.4 2組IGT病人轉歸情況比較 試驗組干預1年后糖耐量正常轉化率為28.3%,明顯高于對照組的6.7%(P<0.05);試驗組糖尿病轉化率為5.0%,低于對照組的20%(P<0.05)。見表4。

3 討論

IGT幾乎是所有T2DM發病前的必經階段,且IGT病人大血管病變發生率與T2DM病人類似,積極干預可明顯降低其轉化為T2DM的風險[4]。系統健康教育作為糖尿病防治的重要環節,在臨床實踐中卻很少被提及,尤其是在一般人群中,IGT概念及其危害性知曉率較低。糖尿病健康教育是糖尿病治療的基石和關鍵所在,對糖尿病的控制和管理具有明顯的促進作用,可改善病人的血糖、血壓、血脂控制水平[5]。本研究結果表明,在給予全面系統的健康教育后，病人BMI、FPG、2hPBG、HbA1c、TG、TC和LDL-C等實驗室指標與干預前和對照組同期水平比較,差異均有統計學意義(P<0.05)。本研究結果較好地反映了通過開展健康教育,可使IGT病人了解糖尿病的基本知識,自覺采用有利于健康的飲食和運動方式,有利于病人病情控制,防止并發癥出現。

表4 2組干預1年后IGT病人轉歸情況比較(n,%,n=60)

注:與對照組比較,*P<0.05

IGT病人行為方式改變包括認識到自我管理的重要性、疾病的嚴重性、疾病對心理產生的影響等,形成健康的生活方式和行為方式。多項隨機對照研究顯示,IGT人群接受適當的生活方式干預可延遲或預防T2DM的發生[6],病人的行為方式改變被認為是衡量糖尿病健康教育成功與否的標志[7]。本研究結果表明,系統性健康教育能有效改變IGT病人行為方式,病人隨診率、飲食控制、積極運動、改變不良習慣、血糖監測等明顯優于對照組,提示系統性健康教育可有效改變病人不良行為方式,充分調動病人的主觀能動性,使其積極配合治療,有利于疾病控制,提高病人生活質量。

IGT具有高度可逆性,如果在病人處于IGT階段就及時采取適當的早期干預措施,可阻止其發展,甚至可逆轉至正常,本研究試驗組干預1年后糖耐量正常轉化率顯著高于對照組(P<0.05),糖尿病轉化率顯著低于對照組(P<0.05),表明接受系統性健康教育對IGT病人轉歸具有重要的意義。

總之,系統性健康教育是一個行之有效的教育方式,是根據健康教育對象的類型及健康需求,從教育的方式、內容、評價指標上綜合考慮而制定的合理、有效、個體化的健康教育方案,對于IGT病人,及早采取系統的健康教育,改變不良生活習慣和方式,獲得自我護理、自我管理能力,進而減緩甚至逆轉IGT病人向T2DM的轉歸,對預防糖尿病的發生有重要意義。

[1] 中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南[J]. 中華糖尿病雜志, 2014, 6(7): 447-498.

[2] Kahn CR, Weir GC, King GL, 等. 潘長玉, 譯. Joslin糖尿病學[M]. 14版.北京:人民衛生出版社, 2007: 338-347.

[3] 潘召英.運動干預老年2型糖尿病病人血糖控制和慢性并發癥的影響[J].實用老年醫學, 2013, 27(6):521-522.

[4] 潘小云,王興民,季海鋒,等. 強化健康教育對糖耐量異常病人轉歸的影響[J]. 中國現代醫生, 2012, 50(1):125-126.

[5] Sinclair KA, Thompson C, Makahi EK, et al. Outcoms from a diabetes self-management intervention for Native Hawaiians and Pacific People: Partners in Care [J].Ann of Behav Med, 2013, 45(1):24-32.

[6] 汪池鳳.健康教育在糖尿病前期病人中的應用及效果觀察 [J].齊魯護理雜志, 2013, 19(7):122-123.

[7] Alaujan S, Alaqeel S, Alharbi A, et al. Patients’ satisfaction with diabetes medications in one hospital, Saudi Arabia[J].Patient Prefer Adherence, 2012, 6(10):735-740.

Influence of systematic health education intervention on behavior and prognosis for patients with impaired glucose tolerance

LIXia,YINYan-liang,TIANShuang,LIUYan-li,ZENGChao,SHENYan-ming.

DepartmentofHealthCare,DongyingHospitalofShandongProvincialHospitalGroup,Dongying257091,China

Objective To explore the influence of systematic health education intervention on behavior and prognosis for patients with impaired glucose tolerance(IGT). Methods 120 cases with IGT were randomly divided into trial group and control group. Patients in trial group received systematic health education, while patients in control group received routine health education for one year. After one year, the changes of blood glucose and lipid, and behavior of two groups were observed. The normal conversion and diabetes conversion rates between two groups were recorded and compared. Results After one year of follow-up, the body mass index, fasting glucose, 2 h postprandial blood glucose, glycated hemoglobin, triglycerides, total cholesterol, low-density lipoprotein cholesterol in trial group were significantly lower than those before the intervention and those of control group(P<0.05). The behaviors in diet, active exercise, regular follow, bad habits, blood glucose monitoring of patients in trial group were more significantly changed than those of control group(P<0.05). Normal glucose conversion rate in the trial group was significantly higher (P<0.05), while the conversion rate of diabetes was significantly lower than that of control group (P<0.05). Conclusions Systematic health education is effective for changing the behaviors in patients with IGT, and it can fully mobilize the patients’ initiative to actively receive treatment, and increase normal glucose conversion rate, reduce the conversion rate of diabetes.

systematic health education; impaired glucose tolerance; behavior; prognosis of disease

257091山東省東營市,山東省立醫院集團東營醫院保健科

R 587.1

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2017.02.028

2016-01-14)