照顧者培訓(xùn)對(duì)老年單純性胸腰椎體骨折病人康復(fù)效果的影響

榮元 孫曉

照顧者培訓(xùn)對(duì)老年單純性胸腰椎體骨折病人康復(fù)效果的影響

榮元 孫曉

目的 探討照顧者培訓(xùn)對(duì)老年單純性胸腰椎體骨折病人康復(fù)效果的影響。 方法 選取2012 年 6 月至2015 年 6 月在本院骨科病房進(jìn)行治療的80 例經(jīng)X線片檢查明確診斷為單純性胸腰椎體骨折的老年病人為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組,每組各40例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理與治療,觀察組在對(duì)照組的常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的照顧者護(hù)理。比較護(hù)理干預(yù)后2組病人的一般生活質(zhì)量、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 觀察組在社會(huì)功能維度上的評(píng)分明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組病人其他維度上的評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組術(shù)后住院時(shí)間為(20.2±5.8) d,明顯短于對(duì)照組(28.1±6.5) d,且并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。 結(jié)論 經(jīng)培訓(xùn)過(guò)的照顧者對(duì)單純性胸腰椎體骨折病人進(jìn)行護(hù)理照顧,能使病人的軀體功能快速康復(fù),并可縮短病人的住院時(shí)間,降低病人并發(fā)癥的發(fā)生率。

胸腰椎體骨折; 照顧者培訓(xùn); 康復(fù)效果

椎體骨折多是由于高處墜落、車禍、重物砸壓、跌倒等外力創(chuàng)傷所致,大多數(shù)病人都不能獨(dú)立站立,翻身困難[1-3]。功能鍛煉直接影響著病人術(shù)后的康復(fù),一般情況下，病人都有責(zé)任護(hù)士陪伴,但在醫(yī)院里常有護(hù)士緊缺的現(xiàn)象,不能時(shí)刻陪伴在病人身邊,滿足不了病人更高的要求,而照顧者的介入將是醫(yī)療資源的延續(xù)、護(hù)理質(zhì)量的完善[4-5]。本研究將經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的照顧者用于照顧單純性胸腰椎體骨折的老年病人,取得了較好的臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月至2015年6月在本院骨科病房進(jìn)行治療的80例經(jīng)X線片檢查明確診斷為單純性胸腰椎體骨折的老年病人為研究對(duì)象,年齡61～76歲。壓縮椎體均呈楔形,按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組,每組各40例。排除標(biāo)準(zhǔn):有嚴(yán)重心、腦、肺、腎等主要器官功能衰竭或嚴(yán)重并發(fā)癥的病人;有精神病史或智力障礙的病人;多部位骨折病人。病人及其家屬知情并簽署知情同意書,本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 (1)對(duì)照組:給予常規(guī)護(hù)理與治療,進(jìn)行健康教育,包括胸腰椎體骨折相關(guān)知識(shí)、健康指導(dǎo)及并發(fā)癥的預(yù)防,并發(fā)放1份胸腰椎體骨折病人健康指導(dǎo)手冊(cè),出院后1、2、3月分別進(jìn)行電話隨訪1次,并囑其按時(shí)來(lái)院復(fù)診,并記錄隨訪情況。

(2)觀察組：除給予常規(guī)護(hù)理外，由經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的照顧者全程護(hù)理干預(yù)。培訓(xùn)內(nèi)容包括：①心理培訓(xùn)。多數(shù)病人都會(huì)出現(xiàn)心情低落、情緒悲觀、焦慮等負(fù)性情緒，除了身體上的疼痛外，由于對(duì)疾病情況不了解，還擔(dān)心是否會(huì)造成殘疾，加重心理負(fù)擔(dān)。如何消除病人的思想顧慮將是照顧者的首要任務(wù)，照顧者要多開解勸導(dǎo)病人，多與病人交流、溝通，及時(shí)給予安慰體貼，多講一些幽默笑話，以減輕病人的疼痛和心理壓力，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。②專業(yè)培訓(xùn)。根據(jù)病人入院后的實(shí)際情況一般先安排臥硬板床。并在椎體下墊適當(dāng)高度的軟枕，以保持腰部正常生理彎曲度。墊枕剛開始時(shí)最好以7～10 cm 為佳， 3～5 d后增至15 cm。照顧者要勤檢查墊枕表面，使之表面保持平整、干燥、柔軟，防止損害皮膚。必要時(shí)可按照醫(yī)囑使用肌肉松弛劑或脫水劑，以緩解疼痛。翻身時(shí)要用手扶著病人的肩部和髖部同時(shí)翻動(dòng)，保持整體翻身，固定受傷部位，避免腰部彎曲、扭轉(zhuǎn)而加重疼痛。當(dāng)病人想要側(cè)臥時(shí)，要保持上下身的臥位一致，用枕頭頂住背部，避免胸腰部脊椎扭轉(zhuǎn)。③輔助康復(fù)培訓(xùn)。 輔助病人進(jìn)行功能鍛煉。在不同的時(shí)期輔助病人使用不同的鍛煉方法訓(xùn)練。

1.3 評(píng)價(jià)方法 (1)一般生命質(zhì)量健康調(diào)查量表(SF-36)評(píng)分[6]:包括軀體功能(PF)10項(xiàng)、軀體角色(RP)4項(xiàng)、軀體疼痛(BP)2項(xiàng)、總體健康狀況(GH)5項(xiàng)、社會(huì)功能(SF)2項(xiàng)、心理健康(MH)5項(xiàng)、情感角色(RE)3項(xiàng)、生命力(VT)4項(xiàng)。滿分100分。(2)觀察并比較2組并發(fā)癥的發(fā)生率及住院時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 2組病人一般資料比較 2組病人性別、年齡、致傷原因、椎體壓縮程度、骨折位置等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 2組病人一般資料比較(n=40)

2.2 SF-36測(cè)定結(jié)果 觀察組與對(duì)照組病人在SF維度上的評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),其余維度上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組病人一般生命質(zhì)量評(píng)分比較分,n=40)

注:與對(duì)照組比較,**P<0.01

2.3 2組病人住院時(shí)間與并發(fā)癥比較 觀察組術(shù)后住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組,并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表3。

3 討論

胸腰椎體骨折病人損傷重、臥床時(shí)間久,這就使病人的護(hù)理及功能方面的鍛煉顯得至關(guān)重要,而術(shù)后的功能鍛煉則是康復(fù)的重要階段,也是防止術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的重要保證[7-8]。專業(yè)的照顧者可增加與病人溝通的時(shí)間,指導(dǎo)病人主動(dòng)進(jìn)行早期的鍛煉,以促進(jìn)局部血液循環(huán),加速瘀血的消散,起到消腫止痛的作用。在照顧者的監(jiān)督下,可保證病人在骨折順利愈合的基礎(chǔ)上進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,活動(dòng)范圍由小到大,從5點(diǎn)支撐法到3點(diǎn)支撐法,再到4點(diǎn)支撐法,最后做飛燕法,次數(shù)依次遞增,遵循循序漸進(jìn)、量力而行的原則,嚴(yán)格控制有損于骨折穩(wěn)定的活動(dòng)。并在護(hù)士長(zhǎng)每日的查房中及時(shí)提出存在的問題,并加以解決,確保康復(fù)鍛煉的有效性。

表3 2組病人住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n=40)

注:與對(duì)照組比較,*P<0.05,**P<0.01

本研究結(jié)果顯示,觀察組與對(duì)照組病人在SF維度上的評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組術(shù)后住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組,并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.01)。胸腰椎體骨折后,會(huì)壓迫交感神經(jīng)纖維,使胃腸蠕動(dòng)變緩,容易產(chǎn)生腹痛、腹脹、便秘、大小便失常等并發(fā)癥。由于脊柱屈曲,破壞了脊柱生物力學(xué)結(jié)構(gòu),容易導(dǎo)致局部肌肉出現(xiàn)痙攣引發(fā)腰背痛。通過(guò)有效的體位護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練能保持病人脊柱的穩(wěn)定性,翻身時(shí)不易出現(xiàn)胸腰椎的扭曲,避免日后腰痛;正確的翻身及腹部按摩可促進(jìn)胃腸的蠕動(dòng),利于排痰,能預(yù)防肺炎及褥瘡的發(fā)生,并增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。觀察組一直在監(jiān)督下進(jìn)行康復(fù)鍛煉,減少了臥床時(shí)間,從而縮短了住院時(shí)間，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述,單純性胸腰椎體骨折病人的康復(fù)是一個(gè)系統(tǒng)化的治療過(guò)程,需要醫(yī)生、護(hù)士及其家屬共同參與。本研究由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的照顧者對(duì)單純性胸腰椎體骨折病人進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,提高了病人的生活質(zhì)量,縮短病人的住院時(shí)間,降低病人并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1] 盧璐,周梅芳,林妙,等.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理預(yù)防胸腰椎骨折術(shù)后腹脹的效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013,19(19):2309-2310.

[2] 王勁,張方迤.胸腰椎體骨折[J].中華神經(jīng)外科雜志,2014,30(7):734-742.

[3] 吳泳銳,陳秀芹.老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折經(jīng)皮椎體成形術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J].中華全科醫(yī)學(xué),2015,13(2):310-312.

[4] 王新玲,江平,唐梅芳,等.80歲以上老年病人胸腰椎壓縮骨折椎體成形術(shù)的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(16):1483-.

[5] 蔣巍,湯雪明,徐南偉,等.球囊在胸腰椎壓縮骨折經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2012,29(1):81-83.

[6] 楊賢玉,張長(zhǎng)江,李來(lái)好,等.椎弓根螺釘置入內(nèi)固定系統(tǒng)治療胸腰段骨折脫位療效觀察[J].醫(yī)學(xué)臨床研究, 2015, (7):1280-1282,1283.

[7] Geiger F,Kafchitsas K,Rauschmann M. Anterior vertebroplasty of adjacent levels after vertebral body replacement [J]. Eur Spine J, 2011,20(8):1385-1392.

[8] 姬玲.早期護(hù)理干預(yù)在胸腰椎骨折后腹脹病人中的應(yīng)用研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2013,(21):2895-2896.

Influence of caregiver training on rehabilitation in the elderly patients with fracture of thoracolumbar body

RONGYuan.

DepartmentofOrthopedics;

SUNXiao.

ICU,NorthHospitalofPeople’sHospitalofXinjiangAutonomousRegion,Urumqi830054,China

Objective To explore the effects of caregiver training on rehabilitation in the elderly patients with fracture of thoracolumbar body. Methods Eighty cases of idiopathic thoracolumbar fracture diagnosed by X-ray examination in our hospital were selected from June 2012 to June 2015, and they were divided into observation group(n=40) and control group (n=40) according to random number table method. The control group was given routine nursing and treatment, while the observation group received nursing from trained caregivers. General quality of life, hospital stay, and complications were evaluated after nursing intervention in two groups. Results The score of social function was higher in observation group than that in control group (P<0.05). The scores of the rest seven dimensions showed no significant difference between observation group and control group (P>0.05); Hospital stay time was 20.2±5.8 d in observation group, compared with 28.1±6.5 d in the control group(P<0.01). The incidence rate of complications was lower in observation group than that in control group (P<0.01). Conclusions Trained caregivers show values for the elderly patients with simple thoracolumbar fracture, through helping rapid recovery of the body function, and shortening the hospitalization time and reducing the incidence of complications.

thoracolumbar fractures; caregiver training; rehabilitation effect

830054新疆維吾爾自治區(qū)烏魯木齊市，新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院北院骨一科(榮元)；重癥監(jiān)護(hù)室(孫曉)

R 473.6

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2017.02.029

2016-01-12)