尿頻尿急尿不盡 因何久治無效

沈海源

【病例】

湖南80歲的張先生，3年前因尿頻、尿急、排尿不盡等癥狀就醫，當地醫生囑每天口服保列治1粒（非那雄胺5毫克）和鹽酸坦索羅辛1粒（哈樂0.2毫克）。張先生至今癥狀不好轉，每夜要解4次小便，剛解過小便3～5分鐘又想解小便，如不及時小便就會尿褲子，但尿量很少，第二次小便后仍有排尿不盡的感覺。2016年10月28日，張先生到縣中醫院檢查，結果尿常規化驗正常。B超檢查后，醫生告訴張先生說：“是前列腺炎，不要再吃保列治和哈樂了，給你開消炎藥口服（藥名不清）。”張先生來信問，“我到底患的是什么病，為什么吃3年藥都毫無療效？保列治和哈樂還要不要繼續服？如何才能治好我的??？”

細閱隨信發來的2016年10月28日縣中醫院B超檢查雙腎和前列腺攝片可見：（1）右腎下部一個小腎盞內有一結石梗阻并發積水（尿液），影響范圍很小，對右腎不會產生明顯損傷，不需任何治療；（2）前列腺組織顯示不均勻的回聲增強，屬于慢性前列腺炎特征；（3）根據縣中醫院B超檢測前列腺各個方向徑線數據結果，前列腺大小在正常范圍內。

【解析】3原因導致藥物治療無效

臨床統計資料證明，80歲以上老年人幾乎都有明顯的前列腺增生。張先生信中雖未介紹3年前治療尿頻、尿急和排尿不盡癥狀時前列腺狀況，但根據診治醫生給予口服保列治和哈樂判斷，是按前列腺增生進行治療。3年后B超檢查前列腺體積正常，說明已達到前列腺增生腫大治療效果；但張先生排尿癥狀未改善，我分析是由前列腺增生并發癥漏診漏治造成，具體原因或有3點：

1.沒檢測殘余尿。前列腺位于膀胱頸和后尿道周圍，腺體增生腫大后，壓迫膀胱頸和后尿道，使排尿管腔變窄，膀胱尿排出受阻造成殘余尿（小便解不出的尿）。這些排不出的膀胱尿，如不設法消除則會逐漸增多，其中的致病菌也隨之加速繁殖、增多，引起膀胱炎和前列腺炎（多由膀胱炎浸潤并發），以致尿頻、尿急和排尿不盡癥狀無改善。這是張先生前列腺增生、腫大已恢復正常，排尿癥狀不減輕、甚或加重的根本原因。

在臨床上類似張先生這樣漏診漏治病例并不少見。這就提醒我們醫生，在進行B超檢查前列腺增生時，要同時檢測膀胱殘余量，察看有無膀胱炎、膀胱憩室和前列腺炎。確診后進行同步治療才可達到完全治愈?？诜Ａ兄魏凸分委熐傲邢僭錾?，雖也可使腫大的前列腺縮小，但由殘余尿、膀胱炎和前列腺炎引起的排尿癥狀就不可能消失，而且會由于慢性前列腺炎造成堅硬的結蒂組織增生，使前列腺變硬、彈性大減加重膀胱尿排出困難，殘余尿隨之增多，膀胱炎和前列腺炎加重，形成惡性循環。張先生從口服保列治和哈樂治療前列腺增生之前到現在，B超檢查報告單上一字未提膀胱內有無殘余尿問題，說明從未檢測過殘余尿，也就不可能進行殘余尿處理。

2.沒加用抗感染藥。張

先從發生尿頻、尿急、尿不盡癥狀開始，就服用保列治和哈樂治療，說明初診醫生已肯定前列腺增生的診斷。2016年10月28日B超檢測前列腺體積已恢復正常，顯示藥物治療已達到縮小前列腺增生效果；排尿癥狀不好轉，再次說明是殘余尿及其并發癥膀胱炎和前列腺炎未治療問題，應該加用抗感染藥，但不是停用保列治和哈樂，換用消炎藥，否則會造成前列腺增生復發——那時再服藥治療，療效必將大減，甚至完全無效，問題更復雜，治療更困難。

3.診治醫生經驗不足。

由于膀胱尿的稀釋作用，絕大多數膀胱炎患者尿液顯微鏡檢查，紅血球、白血球和膿細胞并不增多，只顯示為膀胱黏膜脫落上皮細胞顯著增多（常被缺乏經驗的檢驗師忽視），造成炎癥病變漏診漏治。其實這些病變檢查方法都很簡單，黑白B超檢查都可明確診斷，關鍵原因是診治醫生未聯想到。

【建議】

對張先生今后的治療，做以下建議：

（1）立即請有經驗的醫生進行B超檢測、計算膀胱殘余尿量。

（2）徹底戒酒，每天進行力所能及的體力活動，但不可勞累，避免受涼。

（3）要多飲水（溫開水、茶水或其他飲料），增加尿液排出量（有沖洗膀胱、輔助治療作用），不憋尿。

（4）熱水坐浴2 0分鐘，每天早晚各1次；每晚睡前用手指按摩肛門前方會陰部（前列腺所在部位）100次，改善前列腺血液循環，促進炎癥吸收。

（5）繼續口服保列治和哈樂，防止停藥后前列腺增生復發。

（6）0.2%加替沙星200毫升，靜脈緩慢滴注（50分鐘）），每天1次，連續10天。輸液過程中若有輕度頭昏、輸液靜脈血管發紅，減慢輸液速度、閉目休息就可消失、減輕；輸液有時會引起中樞神經興奮影響夜晚睡眠，改在上午輸液就可避免；同時口服左旋氧氟沙星（左氧）200毫克，每天2次，連服3～4周。

如經上述綜合治療，排尿癥狀仍無好轉，膀胱內仍有較多殘余尿，則是慢性前列腺炎時間太長，炎癥造成前列腺內產生大量結蒂組織變硬、彈性喪失，影響小便排盡膀胱尿，要到大醫院請經驗豐富的泌尿外科專家應用膀胱鏡經尿道進行前列腺切除術，術后進行膀胱沖洗和抗感染藥物治療2～3周，就可永久治愈。

前列腺增生并發慢性前列腺炎長期漏診漏治病例并非少見，主要原因是許多人（也包括一些醫生）誤認為前列腺炎是年輕人易患病，老年人已無性生活不會發生前列腺炎，更不知道前列腺增生排尿不暢造成的殘余尿，也會并發膀胱炎和前列腺炎。長期漏診漏治前列腺增生并發癥，不僅影響前列腺增生治療效果，也給患者造成許多可以避免的痛苦，臨床中必須糾正。