8問降壓藥

血液體循環動脈血壓，簡稱血壓。血壓是血液在血管內流動時作用于血管壁的壓力，它是推動血液在血管內流動的動力。心室收縮，血液從心室流入動脈，此時血液對動脈的壓力最高，稱為收縮壓；心室舒張，動脈血管彈性回縮，血液仍慢慢向前流動，但血壓下降，此時的壓力稱為舒張壓。

1628年，英國科學家威廉·哈維注意到當動脈被割破時，血液就像被壓力驅動那樣噴涌而出，認識到血壓的存在。1733年，英國鄉村牧師史蒂芬·阿萊斯用一根長達9英尺的玻璃管與銅管相連，并把銅管插入馬的動脈內，血液在垂直的玻璃管內上升到83英寸，由此測出了馬的血壓。

后來，法國人提出在玻璃管內裝入水銀，以便直觀地觀察血液在玻璃管內的高度，由此血壓計應運而生。可以說，沒有血壓計的出現，人類就不知道有“高血壓”的存在。

如今，高血壓是造成中風和心臟病的主要危險因素，每年全世界約有750萬人因高血壓死亡。近日，《柳葉刀》發表了一項大型研究：自1975年以來，世界各地患高血壓的成年人數量幾乎翻了一倍。1975年，全球高血壓患者人數為5.94億；而到2015年，這一數值已經超過11億人。2016年我國18歲及以上成人高血壓患病率為25.2%，每年新增患者數1000萬左右。目前全國高血壓患者人數已超過2億，治療率為41.1%，而控制率僅為13.8%。

在這一串串令人揪心的數字背后，我們不得不思考，怎樣才能控制好血壓？

1.什么是最好的降壓藥

世上最好的降壓藥，就是適合自己的降壓藥。

理想的降壓藥應具備如下5 個條件：

一是具備有效的降壓作用，且不產生耐藥性。

二是能抑制和逆轉高血壓所致的心、腦、腎和血管損害。

三是能減少或不增加心血管的其他危險因素，如血脂異常、高血糖、高尿酸血癥等。

四是不加重伴有的其他疾病如慢阻肺、糖尿病、冠心病、腎功能不全、心衰等。

五是服用方法簡便，無嚴重副作用。

只要符合上述5點，就是好的降壓藥。對每個具體患者來說，能有效控制血壓并適宜長期治療的藥物，就是好的降壓藥。

2.朋友吃的降壓藥很有效，我能跟著吃嗎

吃藥別“跟風”！個體化原則是治療高血壓病的原則之一。由于每個患者的病情不同，加之抗高血壓藥物種類繁多，每個患者如何用藥均有所不同。例如一個患者用血管緊張素轉化酶抑制劑“蒙諾（福辛普利鈉）”效果很好，但另一個患者可能因干咳不能耐受而不得不停藥。有些患者單用或聯合用利尿劑后降壓效果很好，但痛風患者卻可能因此而使病情加重。

3.新上市的藥是不是比老藥好

面對降壓新藥和老藥，有不少患者會選擇新藥，似乎感覺效果更好更有效。藥理學家通過比較新、老降壓藥物發現，新上市的降壓藥并沒有更優越的降壓效果；在減少合并癥上也是如此。

唯一例外的是血管緊張素轉化酶抑制劑，它除了具有降壓作用，還同時具有6個強適應證：（1）對高血壓合并心力衰竭有效；（2）對糖尿病合并高血壓有效；（3）對治療冠心病高危因素有效；（4）在心肌梗死后仍可使用；（5）能改善腎臟的供血，使尿中蛋白減少，在延緩腎臟疾病的進展方面較其他降壓藥更有效；（6）能預防中風復發。

4.哪種情況下可以調整降壓藥呢

對于已經服用某降壓藥3個月以上的高血壓患者，只要血壓控制好、沒有明顯不能耐受的不適，就繼續按現有的方案吃藥，不要隨意更改。選擇降壓藥就像“交朋友”，一位益友，又何必無故斷交呢！但是，要是您的這個“朋友”不厚道，該“斷交”時也不要遲疑。

什么時候需要調整降壓藥呢？

第一，當發現是該藥引發您明顯的不適，即有明顯的不良反應、且您不愿去耐受時，如一些降壓藥引起反復的干咳，一些降壓藥引起明顯的下肢浮腫等。

第二，您的身體本身存在一些疾病，如存在肝腎功能不好等問題，服用一些降壓藥不適合時，就要及時換藥。

第三，連續足量服用某種降壓藥1月以上，血壓仍控制不好，這個時候不要急，更不要自己隨意去亂改降壓藥。最好的方法是找到您的醫生，和醫生商量。具體的方案包括降壓藥物的調整，以及是否進一步檢查明確有無繼發性高血壓可能。

5.沒有癥狀的高危患者是不是無需吃藥

我們常說高血壓是“無聲的殺手”，就是說高血壓的危害不在高血壓本身，也不在于有無癥狀，而在于血壓持續升高可對心、腦、腎等重要器官造成損害，一旦并發腦卒中、心力衰竭、尿毒癥，后果就不堪設想了。我國高血壓聯盟對高血壓患者進行了危險性分層（組）。比如說同為1級高血壓，但根據危險因素的不同可以是低危的、中危的，也可以是高危甚至極高危組的。對于低危及中危組的患者，可以先通過改變生活方式的方法進行觀察；對于高危組和極高危組的患者，則必須立即進行有效的藥物治療。

所以，患者是否需要立即進行藥物治療不是根據癥狀，也不是單純根據血壓值，而是根據高血壓患者的危險程度。因此，那種沒有癥狀不用吃藥的說法顯然是錯誤的。

輕度甚至中度血壓升高者，雖然可以通過改變生活方式使血壓趨于正常，但還是應該服用抗高血壓藥物，使血壓降到一個理想的水平。當然，經過長期服用降壓藥，再加上糾正不良的生活方式，患者可以在醫生的指導下適當減少所用藥物的劑量或種類，直到能以最小劑量維持血壓在理想水平。服用維持量貴在堅持，有時雖然每天僅用藥1次，每次僅半片或1片藥，看似微不足道，但它能維持血壓在安全水平，且能有效地防止并發癥的發生。

6.合并血脂異常需如何服藥治療

如果高血壓患者合并血脂異常同時又存在糖尿病，這些患者更需要積極的調脂治療。同時患有這幾種疾病的患者，往往屬于高危甚至極高危患者，這時就要把血脂控制在更低的范圍之內，因此就更需要通過積極的治療策略，來實現這個更低調脂的目標。治療策略就包括降壓藥物、調脂藥物和降糖藥物的聯合使用。

發生過心肌梗死、腦卒中、慢性腎病的患者，都是血脂異常的高危甚至是極高危患者，這些患者的目標血脂水平要比沒有這些疾病的患者更低，更需要積極的調脂治療。但是同時應該注意，這些患者往往多是老年人，對他們進行治療時，應該考慮到所選擇藥物的安全性。

通常情況下降壓藥物和調脂藥物可以同時服用。但值得注意的是，降壓藥物的選擇以及服用的時機有各自的原則。由于血壓是24小時有節律波動的，絕大多數高血壓患者通常選擇早晨吃藥。但是有一些特殊類型的高血壓患者，血壓在夜間或者凌晨升高，那么服藥的時間可以調整到下午甚至睡前。調脂藥物按照說明書服用即可，可以選在白天，也可以是夜里。

高血壓患者服用調脂藥并不會增加副作用風險，藥物的不良反應是客觀存在的，如果患者應該接受藥物治療，那么醫生會根據患者的基本情況以及合并癥、既往用藥的反應來選擇合適的藥物。而且，目前常用的降壓、調脂藥物的不良反應都在可控范圍之內。

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高血壓和血脂異常

高血壓和血脂異常是相輔相成的兩個疾病，或者可以說是相關的兩個疾病。一方面，很大一部分的高血壓患者中，都合并有血脂異常或者血液及其他組織器官中脂類（統稱脂質）代謝紊亂等情況。另一方面，血脂異常會加速動脈粥樣硬化，而且長期的脂質代謝紊亂也會加速動脈硬化；而長期的血壓升高對血管造成損害，在一定程度上會加重動脈粥樣硬化，動脈粥樣硬化會導致血管壁狹窄，最終也會導致血壓持續增高。所以高血壓和血脂異常雖然是兩個獨立的疾病，但他們之間的關聯性也非常大。

7.如何認識降壓藥的副作用

臨床上常見不少高血壓患者因為擔心降壓藥的副作用，認為“是藥三分毒”，并不愿意服藥，尤其是新診斷的高血壓患者；還有些患者看藥品說明書有副作用就不敢服藥，或者出現不良反應后就自行停藥、換藥。其實這些都是片面的認識和錯誤的做法。高血壓不控制所帶來的危害是嚴重的，甚至是致命的，降壓藥的益處是非常明確的；只要按醫囑科學服藥，藥物的副作用發生率是很低且較輕的。

而且，一些比較嚴重的不良反應僅在特定的條件下才會發生，如：β阻滯劑（如美托洛爾、比索洛爾等）只有在哮喘體質的人身上才會誘發哮喘發作，一般人不會出現；而在伴有心動過緩、Ⅱ度以上房室傳導阻滯患者身上應用，會有心臟停搏的危險。因此哮喘、心動過緩、Ⅱ度以上房室傳導阻滯就是β阻滯劑的禁忌證。醫生在應用β阻滯劑前應詳細詢問患者相關病史，當然如果不存在上述禁忌證，則無需過于擔心，一般不會出現嚴重的不良反應。

再比如血管緊張素轉換酶抑制劑（貝那普利、培達普利、咪達普利等）或血管緊張素受體拮抗劑（氯沙坦、纈沙坦等）可導致胎兒畸形，故對孕婦絕對禁忌。

另外，噻嗪類利尿劑（氫氯噻嗪、吲達帕胺等）可升高尿酸，誘發痛風發作，故痛風患者禁用。對磺胺藥物過敏者應用噻嗪類利尿劑也可能引起過敏反應，故可用襻利尿劑（呋噻米、托拉噻米等）代替。

其他高血壓藥物的一般不良反應主要有哪些呢？鈣拮抗劑（氨氯地平、硝苯地平、拉西地平、貝尼地平等）主要有踝部水腫、牙齦增生、面紅、心動過速等不良反應，但不同鈣拮抗劑不良反應的發生率是不同的，拉西地平、貝尼地平相對不良反應發生率較低。血管緊張素轉換酶抑制劑最常見的不良反應是刺激性干咳，夜間尤甚，平均發生率20%左右，而咪達普利相對較少。至于血管緊張素受體拮抗劑的干咳不良反應則更少，與安慰劑類似。噻嗪類利尿劑可升高血糖，降低血鉀，而這些不良反應與利尿劑劑量大小關系密切，可通過減少劑量、加用保鉀利尿劑或補充鉀離子的方法抵消這些不良反應。β阻滯劑會引起疲勞、乏力、嗜睡等不良反應，故司機慎用。

我國高血壓患者教育指南中指出，任何一種降壓藥都可能有個別人不能耐受。藥品說明書上列舉的不良反應，是臨床上長期應用該藥發現的各種不良反應的總結，一般僅占1%～5%，并不是每個患者在用藥后都會發生。而且降壓藥的不良反應大多是可逆的，停止用藥后不良反應可逐漸消失。有些降壓藥的不良反應還可以通過聯合用藥來抵消，如長期服用鈣拮抗劑出現踝部水腫后，可通過聯合小劑量的血管緊張素轉換酶抑制劑，或使用血管緊張素受體拮抗劑或利尿劑，既可消除水腫，也能增強藥物的降壓作用。

總之，降壓藥的副作用并不可怕，只要在醫生的指導下合理用藥，嚴格控制在適應證的范圍內使用，一般都是安全的。即使出現輕微的不良反應，也可在醫生的指導下調整用藥，達到既降壓降低心腦血管疾病風險，又使藥物副作用降低到最小的理想狀態，從而可長期堅持應用。

8.血壓降下來之后還需要吃藥嗎

當然需要。

對于大部分高血壓來說都是原發性高血壓，所謂原發性高血壓，簡單的說就是由很多原因導致的一個高血壓的結果，當您不能把所有升高血壓的原因都去除掉時，只有選擇用藥物把血壓降下來了。吃藥后降下來了，一旦停了降壓藥，由于病因未去除，血壓必然隨后又上升。目前降壓藥，作用時間最長者也就是維持24小時，所以24小時后必須再次吃藥，否則體內就沒有有效的降壓藥作用，血壓就會隨之升高。

時高時低的血壓對血管會產生更加不利的后果。所以要想持續讓血壓穩定在正常范圍內，就必須每天吃藥。具體每天吃幾次藥，要根據您選擇的降壓藥作用時間來定，如果降壓藥作用時間短，只有8～10小時，就應該每天吃2次；要是藥物作用時間只有6～8小時，就應該每天吃藥3次。

對于反復血壓很高，且高壓常常大于160mmHg（毫米汞柱）以上的人，有三分之一的可能是所謂的繼發性高血壓。如果確診為繼發性高血壓，去除具體病因后，血壓往往可以明顯下降，甚至不需要服用降壓藥血壓即可降至正常。