抗結核：精確選藥，規避不良反應

王國華

近年來，我國藥物不良反應報告呈明顯上升趨勢。

藥物不良反應分為劑量相關型和劑量不相關型。前者常和劑量相關，其發生頻率和程度與患者年齡、營養狀況、基礎疾病相關，尤其合并肝腎功能不全或血液系統疾病者，更容易發生藥物不良反應，一般容易預測，其發生率高而死亡率低；后者是一種異常反應，主要表現為過敏反應，難以預測，其發生率低而死亡率高。

藥物不良反應按發生的程度分為輕、中、重度；按發生的急緩分為急性、慢性藥物不良反應。輕度和慢性藥物不良反應，因臨床表現較輕，容易被忽視，如果不及時就診，部分患者則會逐步發展為中、重度不良反應。

結核病治療需要多種抗結核藥物聯合使用，雖能有效控制結核病，但仍面臨耐藥和不良反應兩大難題。尤其是后者，在治療過程中，患者可能出現各種不同程度、類型多樣的藥物不良反應，嚴重者可能危及生命。

抗結核藥物不良反應可表現為惡心、嘔吐、胃納減退、厭食、反酸水、腹痛腹瀉、肝區疼痛、頭暈、失眠、記憶力減退、四肢關節酸痛、四肢末端麻木、發熱、皮膚瘙癢、皮疹，嚴重者皮膚脫屑甚至有剝脫性皮炎等。據世界衛生組織統計資料顯示，抗結核藥物的不良反應發生率一般為15%～20%。

發生藥物不良反應時，患者不必恐慌，建議及時去專科醫院就診。早期就診及治療，及時調整抗結核藥物，不但可避免嚴重的藥物不良反應發生，而且不耽誤結核病的治療，千萬不能擅自停藥，也不可不顧藥物反應而堅持服藥。擅自停藥或不規則服藥容易導致耐藥發生，而不顧藥物反應堅持服藥更容易引起嚴重的藥物不良反應，甚至危及生命。

那么，該怎樣預防藥物不良反應呢？首先，醫生應了解患者是否存在潛在因素，有助于選擇用藥、早期發現、及時處理。

其次，可根據以下7點選擇抗結核藥：

1.既往有藥物過敏史者往往對多種藥物過敏，應慎用過敏反應頻率高的藥物如鏈霉素、利福平、對氨基水楊酸等；

2.曾經對某種抗結核藥過敏者，不能再次使用；

3.有過敏性疾病患者，用抗結核藥易發生過敏反應，應注意密切觀察；

4.有肝病史、嗜酒者及老年患者，抗結核治療時慎用利福平、吡嗪酰胺；

5 .有腎病史、腎功能障礙、聽力減退者及老年患者、幼兒、孕婦，不用氨基糖苷類藥物；

6.有癲癇或精神病史者，慎用異煙肼、氟喹諾酮類藥物和環絲氨酸；

7.幼兒及視力減退者，不用乙胺丁醇。