治療心律失常經驗方

王振濤

驗方：四參定悸湯

出處：當代上海名老中醫張鏡人四參飲和古方安神定志丸加減而成。

組成：太子參、生百合、回心草、生龍齒各30克，丹參、苦參、茯苓神、遠志各15克，南（北）沙參、郁金、炒棗仁、節菖蒲、綠萼梅各12克，生甘草6克，蓮子心3克。

用法：水煎服，每日1劑，分2次溫服。

功效：益氣養陰，清熱活血，安神定悸。

主治：快速性心律失常如早搏、陣發性心房纖顫、竇性心動過速等辨證屬于氣陰兩虛、淤熱互結、心神不寧者。

方解：快速性心律失常屬于中醫學“心悸”、“怔忡”等范疇。 張鏡人老先生所創制的“四參飲”原為治療病毒性心肌炎而設，但病毒性心肌炎與快速性心律失常病機相同，均為虛、淤與熱。病毒性心肌炎多合并快速性心律失常，因該類患者主要以心悸為臨床表現，因此合安神定志丸以養心安神，定悸復脈。

安神定志丸是清代程國彭所著《醫學心悟》中的名方，“有驚恐不安臥者，其人夢中驚跳怵惕是也，安神定志丸主之”。藥物組成為：茯苓、茯神、人參、菖蒲、遠志、龍齒、朱砂等，具有鎮驚安神、益氣寧心的功能。

方中，太子參補氣，丹參苦寒清泄，入心肝兩經除煩安神，古有“一味丹參散，功同四物湯”之說；苦參“專治心經之火，與黃連功用相近”，現代藥理研究發現其有抗快速性心律失常作用；沙參滋潤上焦，其力雖薄，但不戀余邪（如熱邪較盛，用南沙參；如陰虛偏甚，則用北沙參）；郁金為血中氣藥，擅入心活血通滯，取其辛開苦降，芳香宣達，對淤熱所致胸悶、心悸有較好的效果；蓮子心長于清心除煩，炒棗仁寧心安神，調肝安魂，俱為治療虛煩驚悸不眠之良藥；遠志、節菖蒲養心安神，化痰散郁；生龍齒寧心定悸；快速性心律失常日久多合并肝郁，故用綠萼梅疏肝解郁；回心草為云南產草藥，載于《中藥大辭典》，性味淡，微甘苦，功用“安神鎮靜，治心臟病心慌、心悸、神經衰弱”，本方用之以加強安神定悸之效；甘草養心和中。諸藥相合，益心氣，滋心陰，安心神，緩心脈，攻補兼施，升降通調，相輔相成，其效益彰。

臨床加減：如淤熱較重，證見舌質暗紅，有紅點者加丹皮15克，赤芍、黃連各12克；失眠者加合歡花15克，夜交藤30克；大便稀薄者加芡實、炒山藥各30克，煨訶子15克；腹脹納呆者加甘松、焦谷芽、焦三仙各15克；煩躁者加梔子12克；胸痹心痛者加瓜蔞15克，元胡、赤芍各12克；痰熱內盛加黃連、陳皮各12克，半夏10克。

【典型病案舉隅】

例1.竇性心動過速案

馬某，女，38歲。4月前無明顯誘因出現心悸、胸悶，超聲心動圖及心功能檢查正常，柯薩奇病毒抗體陰性，心電圖示竇性心動過速，服用心得安時癥狀稍有減輕，一停藥則癥狀如故，甚至加重。舌質暗紅、苔薄白、脈沉細數。心率：116次/分，律齊，心臟雜音（-）。

辨為氣陰虧虛、熱淤阻脈、心神失養，治以益氣養陰、涼血活血、寧心安神，藥用太子參、生百合、生龍齒各30克，苦參、訶子、丹參、丹皮、遠志、茯苓神各15克，南沙參、赤芍、黃連各12克，甘草6克。服7劑心悸癥狀基本消失，又服10余劑鞏固療效，1月后隨訪病情穩定。

例2.頻發房性期前收縮案

周某，男，65歲。患者心肌炎病史20年，20年來心悸反復發作，心神不寧，精神狀態較差，遍診于中西醫，療效欠佳，病情時輕時重，服用心律平已近1年，病情仍未控制，心理負擔較重。現陣發性心悸、胸悶、氣短，伴頭暈，納差，乏力，夜寐不安。舌質淡紅，邊有齒痕，苔中部少苔，脈沉弦細。血壓：126/80mmHg，心率：120次/分，心律不齊，早搏每分鐘少則5～6次，多則16～17次，心臟雜音（-）。心電圖提示：頻發房早，呈二聯律。

證屬氣陰兩虛、心神失養，治以益氣養陰、寧心安神。方藥：太子參、生百合、生龍齒各30克，苦參、炒棗仁、黃連、郁金各12克，麥冬、茯苓、白術、茯神、合歡皮、夜交藤各15克，甘草6克。服上藥7劑，心悸、胸悶等較前明顯減輕，睡眠亦有改善。此后復診均以上方為基礎隨癥加減，又服40余劑，心悸、胸悶、氣短，失眠等癥狀基本消失，復查心電圖在正常范圍。偶爾還有少許早搏出現，但不明顯且很快消失，仍不定期服用中藥。

例3.頻發室性期前收縮案

鄭某某，女，30歲，因長期服用減肥藥后出現心悸癥狀，既往曾在當地醫院服用心律平等西藥治療，癥狀稍有減輕，一停藥則癥狀如故。現在表現為心悸，勞累后癥狀加重，平素眠差，夜夢多，大便干，小便尚可。舌質暗紅，舌尖紅甚，苔白，脈沉細結代。查體發現，心臟聽診未聞及雜音；心率：76次/分，每分鐘可聞及早搏>5次；心電圖示：竇性﹢異位心律； HR：78次/分，頻發室性早搏。

中醫診斷為：心悸，辨證為氣陰虧虛，淤熱互結證，治以益氣養陰，活血清熱，安神定悸。方以太子參、生百合、芡實、生龍齒各30克，丹參24克，苦參、甘松、茯苓神各15克，北沙參10克，郁金、炒棗仁、遠志、節菖蒲、回心草各12克，蓮子心3克，甘草6克。服7劑后患者心悸癥狀好轉，早搏較前減少，睡眠、大便都有明顯改善，此后復診隨癥加減再服40余劑，未再訴心悸，早搏明顯減少。