垂體后葉素治療肺結核咯血96例的療效探討

張妮

[摘要] 目的 探討垂體后葉素治療肺結核咯血的臨床療效。 方法 選擇2013年4月～2015年4月期間我院收治的96例肺結核咯血患者作為觀察組予以垂體后葉素治療，另取同期收治同癥患者96例作為對照組予以常規止血處理，觀察對比兩組止血效果及用藥安全性。 結果 觀察組臨床總有效率為91.7%，明顯高于對照組的78.1%，差異有統計學意義（χ2=6.93，P<0.05）。觀察組咯血量為（271.3±24.7）mL，明顯少于對照組的（468.6±26.1）mL，差異具有統計學意義（t=53.795，P<0.05）；觀察組止血時間為（2.5±0.5）d，明顯短于對照組的（5.3±0.8）d，差異有統計學意義（t=29.080，P<0.05）。觀察組藥物不良反應率為9.4%，對照組藥物不良反應率為11.5%，組間比較無顯著差異（χ2=0.22，P>0.05）。 結論 垂體后葉素治療肺結核咯血的止血效果確切，可短時間內消除咯血癥狀，并可減少咯血量，且用藥安全性較高。

[關鍵詞] 垂體后葉素；肺結核；咯血；不良反應

[中圖分類號] R575.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）28-0048-03

咯血是肺結核疾病最為常見的并發癥之一，其發生率約占肺結核患者的20%～90%，若治療不當或治療不及時，常易引起肺部感染、失血性休克、窒息等癥，嚴重危及患者的生命安全，故此，對肺結核咯血患者的止血治療則成為臨床醫師重要研究課題之一[1]。目前臨床常采用止血藥物對癥治療，垂體后葉素是一種止血迅速、止血效果好的止血藥，為此，本文對近年我院收治的96例肺結核咯血患者予以垂體后葉素治療，取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年4月～2015年4月期間我院收治的96例肺結核咯血患者作為觀察組，其中男56例，女40例；年齡20～81歲，平均（52.4±2.3）歲；病程1個月～7年，平均（2.4±0.5）年。另選取同期到院同癥患者96例作為對照組，其中男52例，女44例；年齡21～83歲，平均（53.8±2.6）歲；病程1個月～8年，平均（3.2±0.7）年。所有患者均符合2012年中華醫學會結合病學分會制定的《肺結核診斷和治療指南》的診斷標準及分類[2]，且經X線、痰涂片、結核桿菌培養、T細胞斑點試驗檢查確診，且均出現咯血癥狀。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者入院后均給予規范抗結核治療，對照組行常規止血處理，給予安絡血、酚磺乙胺、血凝酶等藥物止血治療；觀察組在此基礎上予以垂體后葉素[南京新百藥業有限公司，國藥準字H32026637，規格：每支5單位（1 mL）；10單位（1 mL）]，首次使用6 U垂體后葉素+0.9%氯化鈉注射液40 mL，緩慢靜脈滴注，隨后將12 U垂體后葉素+0.9%氯化鈉注射液250～500 mL靜脈滴注，滴速15～20滴/min，維持24 h給藥，待咯血停止后，保持滴注濃度不變，1次/d，直至咯血停止后72 h，垂體后葉素每日最大劑量不超過40 U。若治療過程中發生嚴重藥物不良反應，則需減量或暫停用藥。

1.3觀察指標

觀察兩組臨床療效、咯血量、止血時間并比較，同時記錄兩組藥物不良反應情況。

1.4 療效評定

顯效：用藥3 d內，停止咯血或咯血明顯減少，咯血量10 mL/d以下，痰中沒有新鮮血液，只有少量陳舊血，1周內病情無復發；有效：用藥3 d后，咯血時間間隔延長，咯血量明顯減少，每日咯血量10～100 mL，用藥1周內，咯血停止，10 d內病情無復發；無效：用藥3 d后，咯血量未見減少，甚至增多，咯血量100 mL/d以上[3]。臨床總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.5 統計學方法

所有數據均導入到SPSS18.0統計學軟件包中，對數據資料進行統計分析。其中，計數資料采用n（%）表示，并行χ2檢驗；計量資料用（x±s）表示，并行t檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組臨床總有效率為91.7%，明顯高于對照組的78.1%，組間比較差異具有統計學意義（χ2=6.93，P<0.05）。見表1。

2.2兩組止血情況比較

兩組咯血量、止血時間比較，觀察組明顯優于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組藥物不良反應觀察

觀察組發生藥物不良反應9例（9.4%），分別為血壓升高4例，心律失常3例，腹痛2例；對照組發生藥物不良反應11例（11.5%），分別為血壓升高2例，心律失常1例，腎功能減退1例，惡心3例，腹痛4例。兩組比較差異無統計學意義（χ2=0.22，P>0.05）。上述癥狀經停藥或對癥治療后，癥狀均消退，未發生嚴重藥物不良反應。

3討論

肺結核是呼吸系統常見慢性傳染病之一，咯血是其常見伴發癥，主要是由于體循環胸主動脈分支的支氣管動脈壓力增高所致，對于伴發大咯血，則主要是因血管受結核分支桿菌侵蝕而破損[4]；其次，肺組織受結核分支桿菌感染而發生炎癥，破壞肥大細胞，增加肝素釋放，影響凝血功能，并釋放組織胺、5-羥色胺等血管活性物質，增強毛細血管通透性，使血液外滲，最終導致大咯血的發生[5，6]。

有研究報道[7]，肺結核患者當炎癥累及毛細血管時，多為小量咯血或痰中帶血；當病變損傷小血管時可有中等量的咯血；空洞壁動脈瘤破裂或累及較大的支氣管動脈時則出現大出血。咯血期間若未及時治療，可引起失血性休克，且可能因咯血的血液凝聚成血塊阻塞呼吸道，而引起患者呼吸困難，甚至引發呼吸衰竭，此外，咯血也可間接造成肺不張、繼發性肺感染，且還會因咯有帶結核分枝桿菌病的血液進入血液循環，造成結核分枝桿菌病血行播散，增加原發病治療的難度[8，9]。故此，合理止血治療對改善肺結核咯血患者臨床預后尤為重要。既往臨床常采用安絡血、酚磺乙胺、血凝酶等常規止血藥物進行止血治療，但傳統止血藥物常用于血管-血小板性出血，以增強毛細血管抵抗力，減少其通透性等，適合于咯血量50 mL左右的小量咯血者，但對中、大量咯血者，往往達不到理想的止血效果[10，11]。

垂體后葉素是一種含有縮宮素和抗利尿激素的止血藥物，本品是一種血管收縮劑，通過縮宮素和抗利尿激素直接興奮血管平滑肌，促進肺小動脈收縮，降低肺靜脈壓，以減少肺循環血量，從而使肺循環血壓降低，體循環循環血壓升高，反射性使心跳減緩，減少心輸出量，以此降低肺循環血壓，進而利于血小板在肺血管破裂處凝聚形成血栓，收縮肺部破損處血管的裂口，以發揮加速止血的治療作用[12]；此外，本品可通過刺激迷走神經，以減慢心率，減少心排出血量，從而減少出血量，以達到有效止血的治療目的[13]。

本文研究結果顯示，觀察組臨床總有效率為91.7%，明顯高于對照組的78.1%；且觀察組的咯血量、止血時間均少于對照組。結果提示，對肺結核咯血患者在常規止血治療基礎上，予以垂體后葉素治療，可進一步提高止血效果，且可縮短止血時間，減少出血量。此外，本研究在不良反應觀察中，觀察組出現血壓升高、心律失常等藥物毒副作用。分析是由于垂體后葉素不僅能使全身平滑肌興奮，同時還會收縮患者冠狀動脈，因此會增加血壓升高、心律失常的發生，但無需特殊處理，停藥后會自行恢復，故用藥時需密切監測患者血壓，確保血容量充足，并合理調控靜脈滴注速度，以減少藥物不良反應的發生。

據相關研究報道[14]，垂體后葉素在咯血治療中，其止血效果呈劑量依賴性，若臨床用藥劑量較少，且輸藥速度較慢，則常達不到理想的血藥濃度，而影響止血效果；若給藥劑量較大、輸藥疏導較快，血藥濃度波動幅度較大，則常會在收縮肺內小動脈的同時，引起全身動脈收縮，誘發其他并發癥，影響判斷臨床用藥劑量及治療效果。為此，臨床治療時需根據患者機體情況，為患者選擇合理的用藥方案，同時妥善控制靜脈液體滴注速度，必要時采用微量泵持續泵入、霧化吸入治療，以保障用藥安全。據曹玉書等[15]相關研究報道，對24例咯血患者作為觀察組，予以垂體后葉素靜脈滴注24 h后，肺咯血部分控制，但仍有中小量咯血者，繼續予以垂體后葉素霧化吸入序貫治療，與傳統仍持續靜脈滴注垂體后葉素的18例對照組進行對比，其兩組臨床總有效分別為83.3%和75.0%，比較無顯著差異，但觀察組不良反應率為12.5%，明顯低于對照組的61.1%。該研究結果表明，垂體后葉素可有效治療咯血癥，然而若經霧化吸入序貫治療可明顯減少平滑肌相關不良反應，用藥安全性更高。與相關研究一致[16-20]。

綜上所述，垂體后葉素治療肺結核咯血的止血效果確切，可短時間內消除咯血癥狀，且用藥安全性較高，值得臨床應用和推廣。

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（收稿日期：2016-04-11）