PDCA循環管理對甲狀腺疾病患者心理狀態及生活質量的影響

施正琴+徐菊玲

[摘要] 目的 分析采用PDCA循環管理模式對甲狀腺疾病患者心理狀態及生活質量的影響。 方法 選取2015年4月～2016年4月在我院接受甲狀腺手術的患者70例，將所有患者隨機分為兩組，各35例，對照組采用常規護理模式，觀察組在對照組基礎上實行PDCA循環管理模式，比較兩組護理前后生命指征和心理狀態評分變化、生活質量及手術體位擺放滿意度。 結果 護理后，觀察組血壓及心率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。護理后，觀察組SAS及SDS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組生活質量各評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組對手術體位擺放滿意度為88.57%明顯高于對照組65.71%，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 PDCA循環管理有助于改善甲狀腺疾病患者心理狀態，提高患者的生活質量，降低因手術給患者造成的不良心理情緒。

[關鍵詞] PDCA循環管理；甲狀腺疾病患者；心理狀態；生活質量；應激反應

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）28-0153-04

甲狀腺是人體最大的內分泌腺，具有促進新陳代謝和生長發育、增加組織耗氧量、提高中樞神經系統興奮性、加強心縮力和加大心輸出量等作用[1，2]。近年來，隨著生活水平的提高，人們飲食及生活習慣的改變，造成甲狀腺疾病發生率逐年上升[3，4]。甲狀腺疾病屬內分泌科常見疾病，由于患者甲狀腺機能狀況不同，可分為甲狀腺機能亢進和甲狀腺機能減退兩種病癥，通過藥物干預治療等可使患者恢復健康，而甲狀腺腫及甲狀腺腫瘤患者則需通過手術治療的方式，達到較好的治療效果[5，6]。由于手術對患者而言屬一種應激源，術前給予患者全身麻醉，常使患者產生較為強烈的生理及心理的應激反應，且特殊的手術體位會造成患者術中出現頭暈等不適癥狀[7]。此外，患者出現的焦慮、恐懼等不良的心理狀況易導致心率、血壓等生命體征發生變化，這些變化將會影響患者的手術及預后恢復效果，給患者生活質量造成嚴重影響[5]。PDCA循環管理分別從P（計劃）、D（實施）、C（檢查）、A（處理）四個方面對患者的狀況進行分析處理[8]。為此，本研究采用PDCA循環管理模式對甲狀腺疾病患者進行干預，并觀察其對患者心理狀態及生活質量的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月～2016年4月在我院接受甲狀腺手術的患者70例。納入標準：①所有患者均為甲狀腺單側或雙側出現腫物，且為首次手術治療；②所有患者均意識清晰，對醫護人員提出的問題可以準確的回答，不存在精神方面疾病。排除標準：①意識模糊，出現精神異常的患者；②存在其他內分泌障礙及呼吸、循環系統疾病患者；③術前使用鎮靜藥物或激素治療的患者。將所有患者隨機分為兩組。觀察組35例，男10例，女25例；年齡22～71歲，平均年齡（48.97±2.36）歲；疾病類型：甲狀腺腫大42.86%（15/35），甲狀腺腺瘤45.71%（16/35），甲狀腺癌11.43%（4/35）。對照組35例，男9例，女26例；年齡23～75歲，平均年齡（49.31±2.14）歲；疾病類型：甲狀腺腺瘤45.71%（16/35），甲狀腺腫大48.57%（17/35），甲狀腺癌5.72%（2/35）。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規護理，術前積極與患者進行交流，了解患者的病情，幫助患者做好術前準備，并告知患者術中將會出現的狀況；術后根據醫囑提醒患者按時服藥，對出現不良情緒的患者及時進行心理干預，緩解患者術后焦慮的心理狀態。觀察組在常規護理的基礎上采用PDCA循環管理模式，具體措施如下：①P（計劃）：入院時，護理人員積極主動的與患者交流，了解患者的病情、過敏史、生活情況及文化背景等，同時向患者普及甲狀腺疾病的相關知識，提高患者對疾病的認知度，由專門護理人員全程陪同患者進行全面的檢查，建立和諧的醫患關系，根據檢查的結果評估患者生理及心理狀況，并由主治醫生做出手術計劃，進行術前準備。②D（實施）：醫護人員積極主動的幫助患者進行術前準備，向患者介紹手術方法、手術目的、麻醉方式等，告知患者術前注意事項及術中將要出現的情況，列舉手術成功案例，增強患者治療的信心，提高手術依從性。患者大部分為首次進行手術，存在恐懼、害怕等不良心理情緒，對此，護理人員需及時進行干預，穩定患者的情緒，耐心傾聽患者的顧慮及想法，根據患者不同的生活情況及文化背景展開疏導，此外，護理人員可征求患者家屬和朋友的支持，一起鼓勵患者積極的面對治療，緩解患者焦慮、恐懼等不良情緒，增強治療的信心。由于甲狀腺手術體位較為特殊，護理人員需指導患者進行術前體位訓練，并告知手術體位在術中的重要性及必要性，同時，教導患者在訓練中如何掌握正確的呼吸方法，減輕術中出現的不適癥狀，對患者預后的恢復具有重要的作用。③C（檢查）：術前對手術環境及手術器械進行全面的檢查，避免不必要的遺漏對患者的手術造成影響。術后嚴密監測患者生命體征變化，觀察術后患者心理變化，對不良情緒及時進行心理干預。④A（處理）：自患者入院至出院整個過程中出現的問題及時的進行處理，對治療過程中患者病情變化及時改變治療方案并跟蹤監測，直至患者病情緩解。

1.3 觀察指標

比較兩組護理前后血壓及心率變化；比較兩組護理前后患者心理狀態，采用SAS及SDS自評量表評估患者焦慮及抑郁狀況[9]，其中SAS<50分表示正常，50～59分表示輕度焦慮，60～69分表示中度焦慮，≥70分表示重度焦慮；SDS<53分表示正常，53～62分表示輕度抑郁，63～72分表示中度抑郁，≥72分表示重度抑郁。比較兩組患者護理后生活質量評分，采用GQOLI評分表進行評分[10]，分為心理健康、社會功能、軀體功能、物質生活4個方面，每項指標滿分為100分，分數越高表示患者生活質量越好，反之，生活質量越差；比較兩組護理干預后手術體位滿意度，采用自制滿意度調查表，分為非常滿意、滿意、不滿意。滿分10分：十分滿意：9～10分；滿意：6～8分；不滿意：0～5分。總滿意度=（十分滿意+滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件進行數據處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后血壓及心率比較

護理后，兩組患者舒張壓、收縮壓及心率指標與護理前相比均有所改善，且觀察組舒張壓、收縮壓及心率指標均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者SAS及SDS評分比較

護理后，兩組患者SAS及SDS評分均低于護理前，且觀察組SAS及SDS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組生活質量評分比較

觀察組心理健康、社會功能、軀體功能及物質生活各評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組護理后手術體位擺放滿意度比較

觀察組對手術體位擺放滿意度為88.57%明顯高于對照組65.71%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

對于患者而言，任何手術都屬一種應激源，均會造成患者產生緊張、害怕、恐懼的不良心理情緒，這種情緒會在交感神經的作用下使患者體內去甲腎上腺素和腎上腺素分泌增加，機體內的防御機制發生改變，進而造成患者血壓及心率等指標上升[11，12]。醫學研究顯示[13，14]，由應激引起的心理反應可分為積極和消極兩個方面，其中消極心理反應可造成患者出現認知功能下降及焦慮、抑郁等不良心理狀態，嚴重者出現意識模糊、四肢發冷、發抖，不利于手術的進行。積極的心理反應有助于患者手術的順利進行，縮短手術時間，降低術后并發癥的發生率[15，16]。因此，對患者實行恰當的護理干預可有效降低患者消極心理反應，增加患者治療依從性，對預后的恢復具有重要的作用[17]。PDCA循環管理模式分別從P（計劃）、D（實施）、C（檢查）、A（處理）四個方面對患者情況進行分析處理，從患者入院后進行的各項身體檢查到醫生給出手術方案，再到對患者進行術前的心理疏導及疾病相關知識的普及，最終術后給予的各項護理措施干預，整套的流程對緩解術前、術后患者不良的心理狀況和提高護理滿意度具有重要的作用[18，19]。

本研究分析PDCA循環管理對甲狀腺患者心理狀態及生活質量的影響。結果顯示，護理后觀察組血壓及心率均低于對照組，差異有統計學意義，表明手術前患者由于緊張、害怕，造成體內腎上腺素及去甲腎上腺素的上升，導致血壓及心率的上升，采用PDCA循環管理干預后，對患者不良的情緒進行疏導，術后患者心率及血壓恢復正常水平。且護理后，觀察組SAS及SDS評分均低于對照組，差異有統計學意義，表明PDCA循環管理模式中對患者進行疾病知識的普及，增加了患者對疾病的認知度，提高了治療的依從性，術前對患者進行心理疏導，減輕了手術給患者造成的心理壓力，焦慮及抑郁評分下降。這主要是由于入院時，護理人員積極主動的與患者交流，了解患者的病情、過敏史、生活情況及文化背景等，評估患者心理狀態，通過向患者列舉手術成功案例，增強患者治療的信心；對患者存在嚴重恐懼、害怕等不良心理情緒實施心理干預，鼓勵患者家屬和朋友對患者進行輔助心理開導及支持，鼓勵患者積極的面對治療，緩解患者焦慮、恐懼等不良情緒，增強治療的信心[20]。觀察組對手術體位擺放滿意度為88.57%明顯高于對照組的65.71%，差異有統計學意義，表明PDCA循環管理模式下術前對患者進行手術體位的指導訓練，減輕了患者術中出現的不適癥狀，從而使其更好的配合手術，才能有助于手術的順利進行。同時通過比較兩組術后生活質量評分，觀察組生活質量評分明顯高于對照組，差異有統計學意義，表明PDCA循環管理對術后提高患者生活質量具有重要的作用。這可能是因為護理人員自患者入院至出院整個過程中出現的問題及時的進行處理，對治療過程中患者病情變化及時改變治療方案并跟蹤監測，直至患者病情緩解。

綜上所述，PDCA循環管理有助于改善甲狀腺疾病患者心理狀態，提高患者的生活質量，增強患者治療依從性，降低因手術給患者造成的不良心理情緒，在臨床應用中值得推廣使用。

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（收稿日期：2016-05-21）