醫院環境衛生監測結果分析

黃英+吳邦國

[摘要] 目的 分析醫院8年中環境衛生監測結果與醫院感染的關系，探討更實用于預防和控制醫院感染的環境衛生監測方案。 方法 選擇2008～2015年醫院環境衛生監測結果與醫院感染狀況進行回顧性分析。 結果 環境衛生監測中平均合格率為空氣94%，醫務人員手86%，物體表面83%，濕化液76%，無菌物品99%，消毒液100%，透析液97%，水（污水）91%；醫院感染率為0.70%～4.64%，平均感染率為1.32%。 結論 目前環境衛生監測方案是有意義的和需要完善的。

[關鍵詞] 環境監測；醫院感染；合格率；感染率

[中圖分類號] R197.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）28-0142-04

醫院是患者高度集中的場所，病原微生物會在醫院環境內通過各種途徑侵入抵抗力低的易感人群而造成醫院感染[1]，隨著現代醫學的發展，醫院感染管理已成為醫療質量管理的重要組成部分，醫院感染控制以科學監測為依據，感染管理為手段，能進一步達到提高醫療質量、保障患者安全的目的[2]，目前我國的醫科院校中尚無醫院感染管理專業學科[3]，本醫院感染管理辦公室也沒有醫院感染管理專業人員，目前本院已按照《醫院感染管理辦法》和《消毒技術規范》等進行醫院環境衛生監測多年，現將日常環境衛生監測結果與醫院感染率進行比較，判斷監測是否有意義、監測手段及監測頻率是否合宜等因素進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008～2015年環境衛生監測項目、數量和合格率以及醫院感染監測例數、感染例數和感染率均來源于本醫院感染管理辦公室主辦發布的《醫院感染管理簡訊》。

1.2 標本采集

由醫院感染管理辦公室專職人員依照《消毒技術規范》等規章制度的操作程序，對相應部門的采樣點進行采樣。

1.3 方法

監測方法和結果判定，按照原衛生部《醫院消毒衛生標準》、《消毒技術規范》和《醫院感染管理規范》執行，空氣采樣用平板暴露法（沉降法），醫務人員手、物體表面和無菌物品用棉拭子涂抹法，濕化液、消毒液、透析液、水（污水）用傾注法。

1.4 診斷標準

根據原衛生部2001年頒發的《醫院感染診斷標準（試行）》對醫院感染病例進行診斷。

1.5 統計學方法

應用SPSS21.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2008～2015年醫院環境監測合格率

共監測標本20179份，其中空氣14526份，占72%，合格率最高的是消毒液（100%），最差的是濕化液（76%），具體的監測情況見表1、2。

2.2 2008～2015年醫院感染率

共監測234160例，感染3096例，平均感染率1.32%，其中以2009年感染率最高（4.64%），2013年最低（0.70%），見表3。

3 討論

醫院感染情況：共監測234160例，感染3096例，平均感染率1.32%，低于劉開琴等[4]報道的1.73%，更低于楊金燕等[5]報道的2.66%，2008～2015年醫院感染率依次為3.09%、4.64%、1.33%、2.22%、1.44%、0.70%、0.80%、0.78%；均低于國家原衛生部三甲醫院感染率<10.00%的要求[6]，且差異有統計學意義（χ2=1925.26，P<0.05），說明監測期間醫院感染率的變化是有差異的；其中以2009年感染率最高（4.64%），高于朱小芳等[7]報道的3.29%，以2013年感染率最低（0.70%），低于康運凱[8]報道的1.68%，2008～2009年平均感染率為3.88%，與李丹等[9]報道的相近，高于李金梅等[10]報道的3.12%；2013～2015年醫院感染維持在穩定的低水平狀態（0.70%～0.80%），且感染率變化無統計學意義（χ2=3.32，P>0.05），主要原因還是醫院感染相關人員的感染預防工作發揮作用的結果。

醫院環境衛生監測合格情況：共監測標本20179份，合格18634份，平均合格率為92.34%，高于徐北霜等[11]報道的90.50%；空氣平均合格率為94.00%，均高于陳淼等[12]報道的78.00%和張月紅等[13]報道的92.72%，醫務人員手平均合格率為86%與李六億等[14]報道的干預后醫務人員手的衛生可達的85.17%和趙愛華等[15]報道的87.82%相近，物體表面平均合格率為83.00%，低于趙麗仙等[16]報道的98.3%，卻高于劉芳菲等[17]報道的58.14%；濕化液平均合格率為76%，高于朱小玲等[18]報道的使用24 h合格率60%，卻低于此報道的一次性吸氧裝置中濕化液合格率100%，無菌物品平均合格率為99%，與杜江等[19]報道的壓力蒸汽滅菌器滅菌效果監測合格率為98.87%相近，消毒液合格率高，幾乎達到百分之百，與劉娟等[20]報道的100%相近。2008年和2009年進行透析液監測，2010年至2013年卻停止監測，2014年又開展了監測；監測期間平均合格率為97%，低于曾玉輝等[21]報道的98.79%，卻高于于明明等[22]報道的87.3%；水（處理后的污水）平均合格率為91%，高于黃金波等[23]報道的75%，8年中經統計：χ2空氣=786.55，χ2醫務人員手=79.08，χ2濕化液=76.34，χ2物體表面=15.19，P均<0.05；χ2無菌物=13.28，χ2消毒液=0.05，χ2透析液=1.50，χ2水（污水）=1.34，P均>0.05；說明醫院環境衛生監測中空氣、醫務人員手、濕化液、物體表面的合格情況變化有差異。2009年醫院環境衛生監測項目中的空氣、 醫務人員手、物體表面、濕化液的合格率是最低的，而當年醫院感染率卻是8年中最高的，2010年以后明顯加大了空氣、 醫務人員手、物體表面監測頻率，逐步調整監測方案后，醫院感染在2010～2012年波動中明顯降低，證明調整監測是合理的、有意義； 2013～2015年合格率維持較高水平，經統計χ2醫務人員手=1.14，χ2物體表面=5.46，χ2濕化液=0.35，P均>0.05，空氣χ2=86.69，P<0.05，說明醫院環境衛生監測合格率在近3年總體相對比較穩定的。雖然監測合格率上升與醫院感染率降低沒有直接關系，主要是因為監測合格率高而醫院感染率低的原因；但是從8年的監測合格率高與感染率就低的情況分析，監測是有意義的而且是必要的，只是空氣監測近5年都基于高水平的穩定狀態，目前醫務人員已經養成良好的洗手的衛生習慣，所以建議適當減少空氣和醫務人員手衛生的監測頻率，必要時應進行目標性監測，重點是對新分配人員、實習和進修人員進行培訓、管理和監測；物體表面監測合格率與曾經的醫院感染率無統計學意義，而傳統氧氣濕化瓶和濕化液在安裝，使用過程中不可避免的污染引起肺部感染已被臨床所證實[24]，所以建議把濕化液和物體表面的常規監測改成目標性監測，可能會更有意義。同時需要加強對其使用的培訓和管理，減少和杜絕在安裝和使用過程中的污染，條件允許時使用一次性吸氧裝置；衛生部印發的《消毒技術規范》（2002年版）在消毒實驗室的基本要求中明確指出：對無菌產品的無菌檢查試驗，必須在100級潔凈度的實驗室，或100級層流操作柜中進行，本醫院微生物室沒有達到此規定條件，對2009年2份、2011年1份、2013年1份、2014年4份、2015年1份不合格的檢測結果，不能排除實驗室污染，沒有達到監測目的，建議取消開展無菌物品的無菌監測或者改善實驗室條件后在開展此項監測，如果流行病學調查懷疑醫院感染事件與無菌物品有關時，就必須進行無菌物品監測；透析液和消毒液合格率與醫院感染率沒有直接關系，但是消毒液和透析液仍是本院重點監測對象，因為二者一旦不合格或者被細菌污染時，均可引起嚴重的不良事件，后果嚴重，所以必須按照《消毒技術規范》的要求和《血液透析和相關治療用水》的要求執行，每月至少用量化法對透析液進行一次細菌學監測，必要時還需進行目標性監測，水（處理后的污水）2013年開展了監測，2014年和2015年監測次數卻明顯減少，說明本院的監測范圍在擴大，體現了管理人員的感染管理理念在不斷提升，雖然監測期間合格率高，且逐年降低，但與醫院感染沒有直接關系，但是本著對住院病人和醫務人員負責，對社會負責的責任，本項監測還需要繼續進行并適當增加監測頻率。

總之，醫院感染管理辦公室目前的監測均明確了監測目的，確保了監測質量，保證了重點部門、重點環節、重點人群的監測，發揮了監測作用，但是本文認為醫院環境監測工作還可以在節約資源的情況下發揮其更科學的作用，所以仍然有需要完善的方面，建議停止無菌物品的監測或者改善微生物室達到監測條件時再進行此項監測；停止物體表面、濕化液的常規監測，改成目標性監測；空氣和醫務人員手可以適當減少監測頻率，消毒液需保持現在監測頻率；透析液每月至少用量化法對其進行一次細菌學監測；提倡對處理后的污水進行監測并加大監測頻率。疑似醫院感染暴發、醫院感染暴發調查以及工作中懷疑與任何環境和用品等有關時，應立即進行其目標性監測。

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（收稿日期：2016-07-24）