PBL聯合MDT模式在頭頸腫瘤學臨床教學中的應用觀察

沈暘+柯霞+楊玉成+黃江菊+劉杰+洪蘇玲+胡國華

[摘要] 目的 探討頭頸腫瘤學臨床教學中應用PBL聯合MDT模式的教學效果。 方法 選取重慶醫科大學2011級口腔專業學生共45人，隨機按班級分為對照組（傳統教學LBL組）和實驗組（PBL聯合MDT組），分別按照各組教學方式進行喉癌臨床實習教學，比較兩組教學效果及教學滿意度。 結果 ①實驗組理論成績與對照組比較差異無統計學意義[（41.79±2.59） vs （40.95±2.92），P>0.05]，但實驗組病例綜合分析成績高于對照組，差異有統計學意義[（41.02±3.41） vs （38.00±3.42），P<0.05]；②調查問卷分析結果顯示：實驗組學生滿意度較對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 PBL聯合MDT模式在頭頸腫瘤學臨床教學中教學效果好，滿意度高，值得推廣。

[關鍵詞] 多學科綜合治療；PBL教學；頭頸腫瘤學；臨床教學

[中圖分類號] R4；G642 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）28-0146-03

作為國家臨床重點專科建設項目的我院耳鼻咽喉科，承擔著本科生、研究生、進修生及規培生的臨床實習帶教工作，既往教學方法多為傳統的教學方法（lecture-based learning，LBL），即LBL教學方法[1，2]，是一種灌輸式的教學方法，教學效果不理想。因此，如何通過教學模式提高臨床實習學生的教學效果已經成為我科臨床教學探索的重要工作。多學科綜合治療（multidiciplinary treatment，MDT）雖然已成為當今治療惡性腫瘤的主要醫療模式[3]，但是這一模式還未深入應用到頭頸腫瘤學臨床教學中。本研究在頭頸腫瘤學臨床教學中應用以問題為基礎的學習（problem based learning，PBL）聯合MDT診療模式，通過與傳統的LBL教學方法比較，觀察PBL聯合MDT診療模式在頭頸腫瘤學臨床實習教學中的效果。

1資料與方法

1.1一般資料

將重慶醫科大學2011級口腔專業學生共45人隨機分成兩個小組：對照組及實驗組。對照組學生采用LBL教學方法，共23例（男11例，女12例，年齡21～23歲）；實驗組學生采用PBL聯合MDT診療模式教學法，共22例（男10例，女12例，年齡22～24歲）；兩組學生年齡及性別比較差異無統計學意義（P>0.05）。兩組學生均安排至重慶醫科大學附屬第一醫院耳鼻咽喉科頭頸腫瘤組臨床實習。

1.2 研究方法

1.2.1 臨床觀摩MDT 為了熟悉并適應MDT流程及模式，我們安排實驗組學生觀摩整個MDT診療過程，允許攜帶教材、相關診療指南等文獻資料，要求學生全程參與過程保持安靜，做好記錄。為了配合本次臨床實習教學，提前告知MDT專家，在MDT診療討論過程中盡可能使用醫學專業術語，并盡可能引用教材中的內容。在本次MDT討論中要求專家從本專業角度發言，并控制超教材、超指南的發言，討論過程中要保護患者隱私。

1.2.2 PBL聯合MDT診療模式教學法 教學過程中使用人民衛生出版社出版的《耳鼻咽喉頭頸外科學》第2版，選用頭頸腫瘤典型病例以喉癌為例，按照教學大綱的要求，準備喉癌的多媒體課件，所有臨床實習帶教老師均由耳鼻咽喉科主治及以上醫師擔任。

我科收治入院的典型喉癌患者，取得患者知情同意后，要求學生詳細詢問病史，并向學生提出喉癌臨床診治相關問題，如喉癌的流行病學特征、病因及病理生理學、臨床表現、診斷、鑒別診斷及治療原則。學生自行閱讀教材及診療指南等進一步學習喉癌相關知識，進而結合MDT診療模式進行深入學習討論。具體方法：（1）臨床實習帶教前一周，向學生提供典型喉癌患者，在帶教老師的指導下，學生仔細詢問患者病史及體格檢查，然后由帶教老師有針對性地提出問題，如目前患者的診斷、鑒別診斷、進一步完善的輔助檢查、如何確診及綜合治療方案的制度、圍手術期處理等；每5人一組，針對以上問題閱讀教材，查閱國內外新近文獻；（2）一周后對模擬MDT診療模式進行討論，要求耳鼻咽喉科、腫瘤科、病理科、放射科老師參與模擬喉癌MDT診療模式討論。在討論的過程中，每位學生都必須發言，按照各自的代表學科從臨床表現、診斷、診斷依據、鑒別診斷治療等方面進行發言，結束后由帶教老師按照教學大綱要求進行點評。

1.2.3 LBL教學法 對照組學生采用傳統教學方法，即由耳鼻咽喉科醫師應用PPT授課，結合多媒體動畫、聲音、圖像、實例等，按教學大綱要求重點向學生講解喉癌的分型和治療原則，并結合臨床實際病例進行分析。

1.3 教學效果評價

1.3.1 喉癌臨床知識的評估 采用試卷答題的形式進行評估，主要考核內容為理論基礎知識和臨床病例分析，滿分各為50分，計算平均成績。

1.3.2 教學滿意度評估 采用調查問卷形式評估教學滿意度，滿意度分為滿意和一般兩個級別；調查內容主要涉及以下幾個方面：對喉癌診治的理解記憶有無加深、對喉癌治療的掌握程度有無提高、課堂氣氛有無改善、學習過程中負擔有無加重等。學生依據自己的實際情況進行選擇。根據調查問卷滿意度結果計算滿意率，滿意率=滿意例數/總例數×100%，進行統計分析比較。

1.4 統計學方法

采用SPSS17.0 統計學軟件對教學成績及教學滿意度進行分析，計量資料采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 兩組教學成績比較

實驗組理論知識考試成績與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）；而實驗組病例分析考試成績顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組教學滿意度比較

教學滿意度問卷調查發現，實驗組學生的滿意率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3討論

頭頸腫瘤學是一門新興亞學科，是耳鼻咽喉頭頸外科學與腫瘤學為了適應頭頸部腫瘤的臨床診治及科研需要逐漸發展起來。隨著醫學科技的進步，頭頸腫瘤學已發展成為一門交叉學科，其內容主要包括頭頸外科、病理學、流行病學、放射治療學、影像診斷學、腫瘤內外科學及腫瘤免疫學等領域[4]。鑒于頭頸腫瘤學的上述特點，在臨床教學工作中，頭頸腫瘤疾病的教學方式也向我們提出了新的要求。

既往我科在頭頸腫瘤學教學上主要采取傳統的LBL教學模式。LBL教學模式主要是教師講授，而學生通常處于被動接受狀態，缺乏積極性，不易調動學生的學習主動性[4]；與LBL教學模式相比，PBL教學模式強調以提出、解決問題為中心，學生通過多種學習途徑，從發現問題、解答問題，到分組闡述、展示、討論及相互交流問題的過程中，培養學生學習主動性和積極性，并提高解決問題的能力[5，6]。有研究表明，在耳鼻咽喉科臨床教學中，PBL教學模式在激發學習興趣、培養臨床思維能力、增強理論理解能力、改善歸納能力、提高分析能力和教學效率等方面明顯優于傳統的教學法[7]。

MDT治療模式是以患者為中心和以多學科專家組為依托的診療模式。依據患者所患腫瘤類型、部位、大小及全身情況等特點，合理科學地結合各種影像及輔助檢查手段，為患者制定個性化的精準治療方案，以期使其獲得最佳的治療效果[3，8]，目前已經成為惡性腫瘤治療的主要模式。MDT也是一種醫學教育模式，多項研究已證實，MDT模式在腫瘤學教學查房中能夠很好地提高醫學生學習興趣、分析能力和教學效率[3，9-11]。

目前PBL教學模式仍處于探索階段，并且多局限于一個學科領域，缺少多學科的交流融合，無法真正體現PBL教學模式的優勢。而MDT診療模式是以患者為中心和以多學科專家組為依托的診療模式，兩者聯合應用于臨床教學可以打破學科間的障礙，可以更好地培養醫學生的臨床綜合能力。本研究表明，在理論成績方面，實驗組與對照組相比差異無統計學意義；但實驗組在病例分析方面成績顯著高于對照組，差異有統計學意義，表明PBL聯合MDT診療模式使學生在良好掌握喉癌理論知識的同時，能夠更加有效地讓其在臨床學習中全面深入地認識疾病，更加有效地提高學生的臨床綜合能力，使學生更好地將理論知識和臨床實踐相結合。因此，在頭頸腫瘤學教學中，PBL聯合MDT教學是一種值得我們不斷嘗試和推廣的新教學模式。

PBL聯合MDT教學模式，以學生為主體，教師為主導，學生積極主動地參與提出問題、討論問題、解決問題的學習探索過程，極大地激發了學生的學習興趣。本研究滿意度調查發現實驗組滿意率顯著高于對照組，表明PBL聯合MDT教學法較傳統的教學模式更易于被學生接受并有效調動其學習積極性，更能得到學生的肯定和歡迎。

目前PBL聯合MDT教學模式在住院醫師規范化培訓等[12-15]臨床教學中進行了一定的嘗試，并取得了良好的臨床教學效果。但在實際教學過程中也反映出一些問題，如教師方面師資不足，缺少經驗；學生方面查閱資料耗時長，不易抓住重點等，這些都是我們在以后的PBL聯合MDT教學中將進一步探索和完善的問題。

[參考文獻]

[1] 吳敏曼. 耳鼻咽喉科學研究生教學的探索與體會[J]. 中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志，2015，23（1）：72-73.

[2] 尚立芝，季書，高劍峰，等. TBL教學法在生理學實驗教學中的應用[J]. 中國現代醫生，2015，53（2）：146-151.

[3] 唐津天，劉翔，丁偉，等. MDT模式在腫瘤疾病臨床教學中的實踐探討[J]. 中國繼續醫學教育，2016，8（4）：10-12.

[4] 李亞軍，陳芳，王德婧，等. 強化多學科綜合治療原則在頭頸腫瘤學教學中的意義[J]. 中國醫學創新，2014，11（12）：99-101.

[5] 鄒燕梅，熊華，胡廣原，等. 嘗試PBL與腫瘤MDT及個體化治療相結合的教學模式[J]. 中國醫學創新，2013， 10（24）：79-81.

[6] 楊錦茹，艾紅，魏煒. PBL教學法在超聲診斷學教學中的應用初探[J]. 中國現代醫生，2015，53（19）：117-119.

[7] Espey E，Ogburn T，Kalishman S，et al. Revitalizing problem based learning：Student and tutor attitudes towards a structured tutorial[J]. Med Teach，2007，29（2-3）：143-149.

[8] 張立海，王嬌，陳福軍，等. 胃轉流術治療2型糖尿病的多學科綜合治療的模式[J]. 中國現代醫生，2012，50（24）：26-27.

[9] 王承龍，黃東海，馮永，等. PBL教學法在耳鼻咽喉科臨床教學中的應用[J]. 中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2011， 17（6）：469-471.

[10] 管海濤，馬小斌，惠文濤，等. MDT模式在腫瘤學教學中的應用研究[J]. 衛生職業教育，2015，33（22）：134-135.

[11] 鐘琦，黃志剛，王琪，等. 頭頸腫瘤多學科聯合查房在教學中的應用[J]. 中國耳鼻咽喉頭頸外科，2014，21（5）：279-280.

[12] 李斌，肖平，盧景琛. 多學科協作診治策略指導下的腫瘤學臨床教學模式構建[J]. 衛生職業教育，2014，32（13）：47-48.

[13] 劉強，楊穎. MDT結合PBL教學法在腫瘤學住院醫師規范化培訓教學中的應用[J]. 課程教育研究，2016，10：245-246.

[14] 馬小斌，宋雅璠，康華峰，等. PBL聯合MDT模式在乳腺癌臨床教學中的應用研究[J]. 中國醫學教育技術，2015，29（5）：583-586.

[15] 王育，莫佳瑜. 醫學生對以MDT為導向的PBL教學的效果反饋及問題探討[J]. 西北醫學教育，2015，23（6）：1067-1070.

（收稿日期：2016-07-21）