螺旋CT與X線腹部平片在急性腸梗阻中的診斷價值

李鈺

[摘要] 目的 對比分析螺旋CT與X線腹部平片在急性腸梗阻中的診斷價值。 方法 90例急性腸梗阻患者均為2014年5月～2016年5月期間我院收治的病例，所有患者均經過均經手術證實，90例患者均分別用X線腹部平片、螺旋CT進行診斷，經X線腹部平片進行診斷并作為對照組，經螺旋CT診斷作為研究組，比較兩組患者的診斷符合率、腸梗阻類型診斷準確率、腸梗阻原因判定準確率。 結果 研究組診斷符合率與對照組比較更高，誤診率與對照組比較更低，兩組差異有統計學意義（P<0.05）；研究組絞窄性梗阻、動力性梗阻診斷準確率與對照組比較更高，兩組差異有統計學意義（P<0.05）；研究組對腸粘連、腫瘤、腸麻痹的診斷準確率與對照組比較更高，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 X線腹部平片與螺旋CT對急性腸梗阻的診斷均有重要的臨床價值，但螺旋CT在診斷準確率、分辨腸梗阻的類型及明確病因均明顯優于X線腹部平片，可在臨床推廣應用。

[關鍵詞] 急性腸梗阻；螺旋CT；X線腹部平片；絞窄性梗阻；動力性梗阻

[中圖分類號] R574.2；R816.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）28-0109-03

腸梗阻是臨床常見的一種疾病，主要是腸腔內的內容物在消化過程中發生障礙，無法順利通過腸道導致[1]，因此，對急性腸梗阻的病因、部位及嚴重程度進行早期及時有效的診斷與治療是治療急性腸梗阻的關鍵，否則患者的生命安全受到嚴重威脅[2]。X線腹部平片為急性腸梗阻常用的診斷方法，但是由于腹部組織結構的重疊，采用X線腹部平片診斷存在一定的局限性，近年來，隨著CT在臨床廣泛應用，其在急性腸梗阻的診斷顯示出獨特的優勢[3]。本研究對我院近期收治的90例急性腸梗阻患者分別使用X線腹部平片及螺旋CT進行診斷，以對比分析不同影像方法對診斷結果差異，現報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

本次研究中共包括90例患者，均為2014年5月～2016年5月期間我院收治的急性腸梗阻病例，所有患者均經手術證實。其中男49例，女41例，年齡最小19歲，最大81歲，平均（58.2±9.6）歲。梗阻類型：單純機械性腸梗阻49例，占54.44%，絞窄性梗阻26例，占28.89%，動力性梗阻15例，占16.67%。腸梗阻原因：腸粘連52例，占57.78%，腫瘤20例，占22.22%，腸麻痹11例，占12.22%，腸套疊7例，占7.78%。所有患者對本次研究均知情同意。按照不同的診斷方法分成兩組，將X線腹部平片診斷的患者作為對照組，采用CT診斷的患者作為研究組，兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2方法

對照組：使用西門子SIEMENS AXIOM Aristos TX DR數字X線攝影系統對所有患者進行檢查，分析急性腸梗阻的類型及病因。研究組：使用飛利浦16層螺旋CT機對所有患者進行診斷，患者所采取的體位為仰臥位，為了將呼吸對圖像造成的影響降低到最低限度，患者屏氣掃描，掃描范圍上界為膈肌頂，下界為恥骨聯合下緣，層厚7.5 mm，層間距為17.5 mm，掃描時間8～12 s。對有需要的患者進行增強掃描，取增強掃描劑碘海醇注射液100 mL用高壓注射器經肘靜脈注射，速率為2.5～3.5 mL/s。分析急性腸梗阻的類型及病因。

1.3 觀察指標

（1）兩組檢查方式診斷情況：診斷符合、誤診、不明原因。（2）腸梗阻類型診斷準確率：包括單純機械性梗阻、絞窄性梗阻、動力性梗阻的診斷準確率。（3）梗阻原因判定準確率：腸粘連、腫瘤、腸麻痹、腸套疊等準確率。

1.4 統計學處理

將研究所得數據進行整理后均采用SPSS 17.0統計學軟件進行分析，其中計數資料以率（%）的形式表示，兩組比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組檢查方式診斷情況比較

研究組診斷符合率與對照組比較更高，誤診率與對照組比較更低，兩組差異有統計學意義（P<0.05）；研究組不明原因率與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2兩組腸梗阻類型診斷準確率比較

研究組絞窄性梗阻、動力性梗阻診斷準確率與對照組比較更高，兩組差異有統計學意義（P<0.05），研究組單純機械性梗阻診斷準確率與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3兩組梗阻原因判定準確率比較

研究組對腸粘連、腫瘤、腸麻痹的診斷準確率與對照組比較更高，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組對腸套疊的診斷準確率與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

3討論

急性腸梗阻是急腹癥中的常見病，在急腹癥中所占比例高達20%，該病發病原因復雜、起病急、病情發展速度快。急性腸梗阻的主要臨床表現為嘔吐、腹痛、腹脹、停止排氣排便等，嚴重影響患者的身體健康[4]，如不及時采取有效的措施治療則可能導致患者發生休克或腹膜炎，使治療的難度增加，威脅到患者的生命安全，因此，對急性腸梗阻進行診斷及準確判定發病原因、類型等有利于患者選擇有效的方法進行治療[5，6]。

由于X線檢查具有操作簡單、費用低等優點，目前我國臨床仍舊主要采用腹部X線平片對急性腸梗阻患者進行診斷（圖1）[7]，但是X線的分辨率較低，難以清晰地顯示征象，提供的信息有限，難以獲得較高的診斷準確率[8]，此外，X線診斷對于早期腸梗阻的敏感性較差，在很大程度上影響到早期診斷準確率，從而耽擱患者的最佳治療時期，在中晚期急性腸梗阻患者的診斷中X線平片的診斷價值較高[9]。

隨著CT在臨床廣泛應用，螺旋CT對腸道疾病及氣體分辨率較高，加上強大的圖像后處理功能，為腸梗阻的診斷奠定了基礎（圖2）[10]。螺旋CT掃描速度快，患者在CT檢查中整個腹部的掃描只需一次屏氣即可完成，有效避免由腹式呼吸引起的圖像偽影，可使病灶檢出率及檢測準確度提高，CT檢查過程中患者的體位不需要變動，患者的痛苦減少[11，12]。CT由于圖像質量高，可有較高的密度分辨率及空間分辨率，使各種密度的解剖結構均可清晰地顯示出來，有效避免了體內各種組織的相互重疊，圖像更真實、清晰、準確，有良好的重復性，病變的血供情況可通過增強掃描進行判斷，從而有助于進一步明確病變性質[13，14]。此外，由于螺旋CT重建層厚薄、截面圖像與多方位重建方法配合，對于患者是否存在腸梗阻、程度、病灶部位及原因等的診斷均有明顯的優勢[15-18]。但螺旋CT檢查患者需要支付較高的費用，因此，在一定程度上該項檢查在基層醫院的推廣使用受到限制。

本次研究結果表明，研究組的診斷符合率、絞窄性梗阻、動力性梗阻診斷準確率、腸粘連、腫瘤、腸麻痹的診斷準確率與對照組比較更高，兩組差異有統計學意義（P<0.05），結果提示采用螺旋CT對急性腸梗阻患者的診斷準確性、腸梗阻的分型及病因的診斷準確性均較高。

綜上所述，X線腹部平片與螺旋CT對急性腸梗阻的診斷均有重要的臨床價值，但螺旋CT在診斷準確率、分辨腸梗阻的類型及明確病因等方面均明顯優于X線腹部平片，可更準確地指導急性腸梗阻患者的臨床治療，制定適合患者的治療方案，使其預后得到明顯改善，優勢明顯，可在臨床推廣應用。

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（收稿日期：2016-05-16）