陰道分娩在瘢痕子宮再次妊娠中應用的可行性與安全性分析

陳俠

404100重慶萬州友誼醫院婦產科

陰道分娩在瘢痕子宮再次妊娠中應用的可行性與安全性分析

陳俠

404100重慶萬州友誼醫院婦產科

目的：探討陰道分娩在瘢痕子宮再次妊娠中應用的可行性與安全性。方法：收治瘢痕子宮孕婦70例為研究組，選取非瘢痕子宮孕婦70例為對照組，兩組均采用陰道分娩，比較兩組效果。結果：對照組陰道分娩成功率遠高于研究組(P＜0.05)，但兩組中成功陰道分娩產婦的具體情況(產程、新生兒評價、分娩后并發癥)差異無統計學意義(P＞0.05)。結論：陰道分娩能在瘢痕子宮再次妊娠中進行應用，且手術開展的安全性有一定的保障。

陰道分娩；瘢痕子宮；再次妊娠

剖宮產是處理難產及分娩過程中突發狀況的主要手段，在不可經陰道分娩中有重要的應用[1]。傳統觀念上瘢痕子宮的孕婦在分娩時需要進行剖宮產，但有學者指出對瘢痕子宮的孕婦采用陰道分娩效果更好[2]。2014年3月-2016年3月收治進行過剖宮產的瘢痕子宮孕婦70例，對其再次妊娠采取陰道分娩，對分娩結果及情況進行探究，現報告如下。

資料與方法

2014年3月-2016年3月收治進行過剖宮產的瘢痕子宮孕婦70例，年齡26～44歲，平均(29.85±1.25)歲；孕期34～42周，平均(38.45±1.05)周；懷孕次數2～3次，與上次進行剖宮產相隔3～8年，平均(5.4±1.25)年，所有切口統一為子宮下段橫切口。再選取我院同期70例未經歷過剖宮產的非瘢痕子宮孕婦作為對照組，年齡24～41歲，平均(27.5± 1.68)歲；孕期36～40周，平均(38.45± 1.25)周；懷孕次數1～3次。兩組孕婦的年齡、身體狀況等基本資料差異無統計學意義(P＞0.05)，且兩組孕婦都符合陰道分娩條件。全部孕婦均自愿參與研究，且對全過程有知情權。

納入標準：①孕婦本次妊娠與上次剖宮產手術相隔2年以上，且所有切口統一為子宮下段橫切口[3]，孕婦產后恢復良好，切口愈合程度高，未被感染或患相關疾病。②研究組孕婦均需通過彩超檢查，查明胎盤附著位置，且傷口處已基本恢復，無痛感無薄弱區域，對手術無影響。③所有孕婦經過產前檢查后其凝血功能正常[4]，血液各項指標合格，肝臟等器官也正常工作。④曾進行過子宮切開類手術及子宮曾破裂的孕婦應予以排除。

陰道分娩條件：孕婦子宮經過手術部位愈合良好，子宮壁周圍肌纖維、血管等均保持正常。切口統一為子宮下段橫切口，子宮下段前壁保持正常，未被損傷，孕婦子宮經超聲波檢測后瘢痕厚度都均＞2 cm。孕婦身體狀況良好，胎兒正常，滿足陰道分娩條件，孕婦分娩前醫院應做好相關急救措施并配備相關設備[5]。

治療方法：所有孕婦均采取同樣的產前檢查，檢查內容包括：胎位發育情況、胎兒心率、孕婦羊水變化等，同時，還要對孕婦骨盆進行提前測量，以便了解孕婦產道，為陰道分娩做準備。分娩完成后對產婦各項指標進行實時監護，做好各類并發癥預防及急救措施。根據產婦恢復情況提醒產婦服用一定量的抗生素并指導注射相關藥物，以提高產婦抗感染能力，促進傷口康復。

觀察指標：①兩組孕婦陰道分娩成功概率；②產程時間；③孕婦分娩時的出血量；④新生兒的Apgar評分；⑤新生兒體重；⑥產婦生產后住院時間；⑦產婦分娩后并發癥。

統計學方法：所有數據均使用SPSS 20.0分析，資料以(±s)表示，數據采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

結果

兩組陰道分娩成功率比較：研究組的陰道分娩成功率(67.14%)低于對照組(81.43%)，且差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組成功陰道分娩的比較：記錄兩組成功進行陰道分娩產婦的具體情況，由數據可知，兩組各項數據差異均無統計學意義(P＞0.05)，見表2。

兩組分娩后并發癥比較：兩組中成功陰道分娩的產婦分娩后其細菌感染、新生兒窒息等病癥發生率比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，見表3。

表1 兩組產婦陰道分娩成功率比較[n(%)]

表2 兩組成功陰道分娩的具體情況比較(±s)

表2 兩組成功陰道分娩的具體情況比較(±s)

組別 產程時長(h) 分娩時出血量(mL) 新生兒Apgar評分(分) 新生兒體重(g) 產婦生產后住院時間(d)研究組 9.18±4.6 113.6±23.8 8.68±0.24 3 450.8±100.6 4.25±1.28對照組 9.01±2.5 114.5±20.8 8.72±0.68 3 329.1±54.8 4.02±0.64 t 0.76 1.04 0.87 0.43 1.15 P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表3 兩組分娩后并發癥比較[n(%)]

討論

盡管剖宮產是處理難產及分娩過程中突發狀況的主要手段，但剖宮產會給孕婦及胎兒帶來不利影響，嚴重時會引發并發癥，常見的有孕婦生產后大量出血、腹腔粘連等，不利于孕婦康復。相比而言，陰道分娩對孕婦影響較小，且傷口易恢復，成本低。而剖宮產產生的子宮下端橫切口使孕婦切口周圍的血管、神經等得到良性分離，相當于降低了手術損傷其他組織的概率，為瘢痕子宮孕婦陰道分娩的實施創造了合適的環境。剖宮產孕婦手術后需要較長的時間進行組織恢復和機能完善，正常情況下需2年，因此一般提倡瘢痕子宮婦女2年后再次妊娠[5]。本研究中陰道分娩能在瘢痕子宮再次妊娠中進行應用，且手術開展的安全性有一定的保障。

為了保證陰道分娩能安全、順利地進行，筆者認為在分娩時應關注下面幾點：①對產婦的身體狀況進行評估，并對胎兒體重進行預測，正常情況下陰道分娩胎兒的體重低于3.6 kg[6]。對產婦傷口進行詳細檢查，確保無傷口撕裂情況發生。②分娩結束后要對產婦的切口再次進行檢查，觀察其愈合程度并確保無裂傷情況出現，同時及時檢查檢查尿液及陰道分泌物，若有異常狀況應根據孕婦身體情況采取針對性措施。

[1]陳倩.瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩相關問題[J].中國實用婦科與產科雜志,2014,30 (6):425-428.

[2]肖搖捷.陰道分娩在瘢痕子宮再次妊娠分娩中可行性的臨床分析[J].中南醫學科學雜志,2014,42(2):176-178.

[3]李占輝,付蕊紅.瘢痕子宮再次妊娠行陰道分娩的可行性[J].新鄉醫學院學報,2014,31 (9):743-744.

[4]陸瑩,鄭疆.剖宮產瘢痕子宮婦女再次妊娠陰道分娩的臨床觀察[J].中國計劃生育學雜志,2015,23(4):254-256.

[5]張來花.瘢痕子宮再次妊娠經陰道分娩臨床分析[J].中國醫藥導刊,2010,7(12):2037-2038.

[6]張麗娟.剖宮產術后再次妊娠經陰道分娩的臨床觀察[J].中國計劃生育和婦產科, 2015,7(3):38-40.

表1 兩組VAS評分和治療有效率對比(±s)

表1 兩組VAS評分和治療有效率對比(±s)

組別 例數 有效率(%) VAS評分(分)干預組 49 95.92 3.7±0.5對照組 49 81.63 6.7±1.3 t/χ2 5.017 8 15.077 P ＜0.05 ＜0.05

本文研究證明，單純性應用玻璃酸鈉治療膝關節炎癥的效果遠不如玻璃酸鈉聯合得寶松治療效果佳，其無明顯不良反應，安全性高，值得推廣。

參考文獻

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Feasibility and safety of vaginal delivery in uterine scar pregnancy

Chen Xia
Obstetrics and Gynecology Department,the Youyi Hospital of Wanzhou,Chongqing 404100

Objective:To explore the feasibility and safety of vaginal delivery in uterine scar pregnancy.Methods:70 cases of scar uterus pregnant women were selected as the study group.70 cases of non scar uterus pregnant women were selected as the control group.They were given the vaginal delivery.We compared the effect of two groups.Results:The success rate of vaginal delivery in the control group was much higher than that in the study group(P＜0.05),but the maternal situation with successful vaginal delivery of the two groups(birth process,neonatal evaluation,complication after delivery)had no significant difference(P＞0.05). Conclusion:Vaginal delivery can be used in uterine scar pregnancy,and the surgical safety had some protection.

Vaginal delivery;Uterine scar;Pregnancy again

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.2.47