經鼻內鏡治療慢性鼻-鼻竇炎合并鼻息肉80例的療效分析

鄧碧凡 廖敏 邱榮敏 高波 張云桂 鄒貴龍

542899廣西賀州市人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科

經鼻內鏡治療慢性鼻-鼻竇炎合并鼻息肉80例的療效分析

鄧碧凡 廖敏 邱榮敏 高波 張云桂 鄒貴龍

542899廣西賀州市人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科

目的：探討經鼻內鏡治療慢性鼻-鼻竇炎合并鼻息肉的臨床療效。方法：收治慢性鼻-鼻竇炎合并鼻息肉患者80例，行鼻內鏡手術治療，觀察治療效果。結果：患者癥狀均得到不同程度的改善，總有效率達97.50%。1例出現鼻腔粘連，1例出現眼瞼腫脹瘀血。結論：經鼻內鏡治療慢性鼻-鼻竇炎合并鼻息肉患者的臨床療效顯著。

鼻內鏡；慢性鼻-鼻竇炎；鼻息肉

慢性鼻-鼻竇炎合并鼻息肉(CRSwNP)是一種慢性炎性疾病，發病率高、病程較長、容易復發，是危害健康最常見的疾病之一[1]。鼻內鏡可以通過狹窄的鼻腔和鼻道內的結構，對鼻腔和鼻咽部甚至鼻竇內部結構進行檢查。近年來，鼻內鏡手術被廣泛應用和推廣，成為治療鼻竇炎、鼻息肉的主要方法[2]。2013年6月-2015年6月采用鼻內鏡對80 例CRSwNP患者進行手術治療，現報告如下。

資料與方法

2013年6月-2015年6月收治CRSwNP患者80例，男45例，女35例，年齡14～70歲，平均(35.16±7.46)歲；病程均持續12周以上，平均(16.96± 5.21)周。均有鼻塞、流涕、嗅覺障礙，兼有頭昏、頭痛等癥狀，前鼻鏡檢查或鼻內鏡檢查見有息肉樣組織或伴有中鼻甲水腫、息肉樣等[3]。

方法：所有患者術前均進行全身麻醉[4]，以Messerklinger基本術式進行治療。除嗅裂區有明顯息肉者，盡量不損傷嗅區的黏膜。術后處理：手術中出現少量出血現象時，可用涂有四環素軟膏的膨脹海綿填塞鼻腔。手術中出血量較多、術腔中有滲血的患者，加填塞凡士林油紗條，48 h后分次取出。然后用1%麻黃堿棉片收斂鼻腔，1次/d。術后在鼻內鏡下清理術腔痂皮等分泌物，1周后用生理鹽水沖洗鼻腔[5]。出院患者定期復查，隨訪12個月。

評價標準：癥狀改善評分標準：采用10分制視覺模擬量表(VAS)對患者的鼻塞情況、鼻分泌物和鼻后滴漏、頭昏或頭痛、頭面部疼痛和脹滿感、嗅覺障礙情況、全身不適感等癥狀進行評價。零度(無不適感)：0分；輕度：＜3分；中度：3～8分；重度：8～10分。

療效判定標準：①治愈：經治療后，癥狀消失。經過鼻內鏡檢查，術腔未出現區域肥厚、水腫，無膿性分泌物。②好轉：患者癥狀明顯得到改善，經過鼻內鏡檢查，術腔部分區域肥厚、水腫或發生肉芽組織形成，存在少量的膿性分泌物。③無效：經鼻內鏡檢查術腔粘連，有膿性分泌物、息肉形成。

統計學方法：研究所得數據均應用統計軟件SPSS 16.0分析。其中，計量資料應用t檢驗；以P＜0.05表示差異有統計學意義。

結果

手術治療前后癥狀的改善情況比較：手術后，患者的癥狀均得到不同程度的好轉。其中，鼻塞、鼻分泌物和鼻后滴漏、頭昏或頭痛、頭面部疼痛和面部脹滿感有明顯好轉(P＜0.05)，嗅覺減退和全身不適感癥狀有好轉，但與術前比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

手術治療效果：80例患者經鼻內鏡手術治療后，隨訪12個月，治愈71例(88.75%)，好轉7例(8.75%)，無效2例(2.50%)，總有效率97.50%。

并發癥：術后隨訪12個月，所有病例中有1例出現鼻腔粘連現象，有1例出現眼瞼腫脹瘀血，未出現其他嚴重并發癥。

討論

近年來，鼻內鏡手術被廣泛應用和推廣，成為治療鼻竇炎、鼻息肉的主要方法。鼻內鏡手術治療CRSwNP的優點[6，7]：①導光性強、多角度、視野大，可直接窺視到鼻腔內的許多重要部位及鼻咽部的細微病變。②該方法具有創傷小、術中及術后痛苦小、手術徹底、操作精細、成功率高等優點。③鼻內鏡手術不但可將鼻炎、鼻竇炎和鼻息肉徹底清除，還可同時矯正鼻中隔偏曲，大大降低了息肉的復發率。

鼻內鏡CRSwNP術后常見并發癥有顱內并發癥、眶周并發癥、血管并發癥、鼻內并發癥以及全身并發癥等類型[8]。本文研究顯示，術后有1例病例出現鼻腔粘連現象，有1例病例出現眼瞼腫脹、瘀血。分析得出，鼻腔粘連可能是由于術后術腔黏膜出現水腫、囊泡形成肉芽及小息肉生長，結締組織再生，分泌物增多，保留的中鼻甲黏膜腫脹，易與鼻腔外側壁及鼻中隔接近，黏稠的分泌物集聚其中，導致瘢痕粘連。眼瞼腫脹瘀血可能是由于鼻腔、鼻竇與眼眶及大腦緊鄰，鼻內窺鏡等微創手術容易損傷眼眶，從而引起眶內手術并發癥。因此，應針對術后常見并發癥，采取積極有效的術后處理措施。

表1 手術治療前后癥狀的改善情況(±s，分)

表1 手術治療前后癥狀的改善情況(±s，分)

注：術后6個月鼻塞、鼻分泌物和鼻后滴漏、頭昏或頭痛、頭面部疼痛和面部脹滿感的癥狀對比，t檢驗，▲P＜0.05；術后6個月嗅覺減退和全身不適癥狀對比，t檢驗，△P＞0.05；術后12個月鼻塞、鼻分泌物和鼻后滴漏、頭昏或頭痛、頭面部疼痛和面部脹滿感的癥狀對比，t檢驗，▲▲P＜0.05；術后12個月嗅覺減退和全身不適癥狀對比，t檢驗，△△P＞0.05(以1.99為臨界，當t＞1.99時，P＜0.05；當t＜1.99時，P＞0.05)。

癥狀 術前 術后6個月 t P 術后12個月 t P鼻塞 8.54±1.78 3.54±1.80▲ 21.99 ＜0.05 1.96±1.78▲▲ 29.14 ＜0.05鼻分泌物和鼻后滴漏 7.84±1.66 4.14±1.77▲ 13.37 ＜0.05 1.88±1.49▲▲ 25.16 ＜0.05頭昏或頭痛 5.83±1.23 3.22±1.06▲ 17.23 ＜0.05 1.28±1.11▲▲ 28.28 ＜0.05頭面部疼痛和脹滿感 6.54±1.81 4.08±1.69▲ 12.10 ＜0.05 1.90±1.69▲▲ 16.40 ＜0.05嗅覺減退 4.54±1.78 4.00±1.59 1.81 ＞0.05 3.01±1.82 1.94 ＞0.05全身不適感 3.54±1.78 3.01±1.65 1.06 ＞0.05 2.56±1.77 1.35 ＞0.05

本文對80例CRSwNP患者的鼻內鏡手術治療效果進行了分析、研究。結果顯示，患者的癥狀均得到不同程度的改善。其中，鼻塞、鼻分泌物和鼻后滴漏、頭昏或頭痛、頭面部疼痛和面部脹滿感有明顯好轉，嗅覺障礙和全身不適感癥狀有好轉。鼻內鏡術后，患者嗅覺障礙不能完全恢復可能是由于患者病變程度和過敏因素的影響[9]。因此，應注意對患者進行術前的變態反應相關性檢查，抗變態反應治療，加強對嗅黏膜炎癥的控制。

綜上所述，鼻內鏡手術是一種治療CRSwNP的安全有效的方法，值得臨床推廣。

[1]郭蓓,袁琨,張帆.慢性鼻-鼻竇炎患者功能性內鏡鼻竇手術前后的主客觀評估及相關性分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2010,4(8):344-347.

[2]王朝永,王平,張麟燕.鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎鼻息肉573例療效分析[J].重慶醫學,2010,39(13):1685-1686.

[3]劉爭,陸翔,王恒,等.伴和不伴鼻息肉的慢性鼻-鼻竇炎患者部分臨床和病理學特征的對比研究[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2007,23(21):1064-1067.

[4]喻國凍,張田,周定剛,等.鼻內鏡手術麻醉方式選擇[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科,2010, 17(8):437-438.

[5]李星玉,楊建,江華.慢性鼻竇炎內鏡術后兩種濃度鹽水鼻腔沖洗的效果分析[J].重慶醫學,2009,38(13):1604-1605.

[6]符牧,李春林.鼻內鏡手術治療鼻竇炎、鼻息肉療效及影響因素分析[J].山東醫藥, 2010,50(24):100-101.

[7]唐雋,張良運,招換蟬,等.慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉患者鼻內鏡術后癥狀與病理學指標相關分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2009,4(23):1079-1081.

[8]黃學勤,程學仕,王俊芳,等.鼻內鏡下鼻竇炎鼻息肉手術88例臨床分析[J].中國內鏡雜志,2008,14(3):315-317.

[9]汪靜波,陳曉云,陳君.慢性鼻竇炎鼻息肉患者鼻內鏡術后嗅覺恢復的影響因素分析[J].實用醫學雜志,2011,27(7):1216-1217.

Effect analysis of nasal endoscopy in 80 cases of chronic rhinosinusitis and nasal polyps

Deng Bifan,Liao Min,Qiu Rongmin,Gao Bo,Zhang Yungui,Zou Guilong
Department of Otolaryngology Head and Neck Surgery,the People's Hospital of Hezhou City,Guangxi 542899

Objective:To explore the surgical effect of nasal endoscopy for chronic rhinosinusitis and nasal polyps.Methods:80 patients with chronic rhinosinusitis and nasal polyps were selected.They were given nasal endoscopy surgery.We observed the treatment effects.Results:The symptoms of patients were improved.The total effective rate was 97.50%.1 case had nasal synechia, and 1 case had eyelid swelling.Conclusion:The surgical effect of nasal endoscopy for chronic rhinosinusitis and nasal polyps was significant.

Nasal endoscopy;Chronic rhinosinusitis;Nasal polyps

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.2.37