中西醫結合在氣道咳嗽綜合征患者中的應用及對肺功能的影響研究

劉英文　陳柏竹

[摘要] 目的 研究中西醫結合治療在上氣道咳嗽綜合征中的應用療效。 方法 將63例上氣道咳嗽綜合征患者按就診的先后順序分為兩組，其中31例患者（對照組）采用西藥祛痰、抗過敏、抗感染治療，另32例（治療組）除了給予對照組的治療之外，還采用四逆止嗽散治療。觀察治療后兩組咳嗽癥狀情況、治療療程結束后2周復發情況、中醫證候評分、6MWT、肺功能等。 結果 接受中西醫結合治療的患者咳嗽癥狀情況、咳嗽復發率、中醫證候積分、6MWT、肺功能等均明顯優于單純接受西藥治療的患者。 結論 中西醫結合治療上氣道咳嗽綜合征療效顯著，在改善肺功能方面更為有效。

[關鍵詞] 中西醫結合；上氣道咳嗽綜合征；四逆止嗽散

[中圖分類號] R56 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701（2016）31-0018-04

中醫整體的觀點認為，辨證論治上氣道咳嗽綜合征，根據不同疾病統一治療的原則，應抓住風邪犯肺、肺失宣的常見病因，疏風宣肺、通竅化痰對鼻、肺進行基本處理，做到重視治風，對病證候綜合治療[1]。中醫在治療上氣道咳嗽綜合征中有著獨特的優勢。本研究對在我院接受治療的上氣道咳嗽綜合征63例患者進行分析研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2012年1月～2013年12月間在我院接受治療的63例上氣道咳嗽綜合征患者。納入標準：①符合中華醫學會呼吸病學會分會哮喘學組2009年制定《咳嗽的診斷與治療指南（2009版）》中上氣道綜合征臨床診斷標準。②符合風咳（上氣道咳嗽綜合征-風熱犯肺型）診斷標準；患者均簽署知情同意書。將所有患者按就診的先后順序分為治療組32例和對照組31例。治療組中男20例，女12例；年齡18～62歲，平均（46.2±13.5）歲；病齡平均（4.2±1.3）年；對照組中男14例，女17例，年齡18～61歲，平均（46.0±13.6）歲；病齡平均（4.1±1.4）年；兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 復方甘草片（西南藥業股份有限公司，國藥準字H50020061）10 mg/次，1次/d，孟魯司特鈉片（魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H20083372）10 mg/次，1次/d，氯雷他定片（山東天順藥業股份有限公司，國藥準字H20041886）10 mg/次，1次/d，以上藥物均口服，連續治療10 d。

1.2.2 治療組 在對照組治療的基礎上給予中藥治療，即醫院制劑“四逆止嗽散”口服，1次1袋，1日2次，早晚飯30 min后服用。四逆止嗽散主要藥物為：甘草3 g、蜜麻黃8 g、陳皮10 g、苦杏仁10 g、蜜紫菀15 g、桔梗10 g、白芍15 g、柴胡10 g、白前10 g、枳殼10 g、荊芥10 g。上述中藥為每日劑量制成顆粒。1個療程5 d，連服2個療程。

1.3 評價指標

（1）觀察兩組療程結束后2周的復發情況。（2）觀察治療后兩組患者的咳嗽癥狀情況、中醫證候評分。咳嗽癥狀情況評價：臨床咳嗽、鼻塞流涕及咽部異物感等癥狀完全消失，咽部充血等體征完全消失判定為痊愈。臨床咳嗽、鼻塞流涕及咽部異物感等癥狀基本消失，咽部充血等體征基本消失判定為顯效。臨床咳嗽、鼻塞流涕及咽部異物感等癥狀明顯減輕，咽部充血等體征明顯減輕；判定為有效。臨床咳嗽、鼻塞流涕及咽部異物感等癥狀無改善或者加重，咽部充血等體征無改善，判定為無效。中醫證候評分：得分越低，治療效果越理想[2]。（3）實驗室觀察指標。檢測肺功能相關指標，包括肺活量（VC）；一秒鐘用力呼氣量（FEV1）；FEV1/FVC（用力肺活量）比值；最大呼氣中期流量（MMEF）；呼氣流量峰值（PEF）。（4）6MWT：6分鐘步行試驗[3]。

1.4 統計學方法

本研究采用SPSS 19.0軟件對相關數據資料加以分析處理。計量資料用均數±標準差（x±s）表示。采用t檢驗，計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組咳嗽癥狀情況比較

治療組總有效率為90.63%，對照組總有效率為70.97%，兩組總有效率比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療后2周復發情況比較

治療組治療后復發率為12.5%，對照組復發率為22.6%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療前后中醫證候積分情況比較

兩組治療前中醫癥候積分比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后治療組中醫癥候積分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組治療后6MWT及肺功能監測指標情況比較

治療組治療后6MWT及肺功能監測指標結果均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3討論

3.1 上氣道咳嗽綜合征的病理特征

2006美國咳嗽指南的診斷和治療改名為UACS，許多學者經過調查發現，UACS是造成慢性咳嗽中最常見的一個原因，由于過度的鼻腔分泌物造成的鼻腔疾病，鼻腔分泌物倒流到鼻后和喉嚨，直接或間接地刺激咳嗽受體，引起臨床以咳嗽為主要表現的咳嗽綜合征[3]。陣發性或持續性咳嗽的臨床表現，主要發生在白天，常有鼻后滴漏和（或）咽部黏液感。UACS成為西醫病名超過5年的歷史，其發病機制非常的復雜。2009年時以呼吸系統疾病、哮喘組制定的診斷和治療指南咳嗽中華醫學會（2009版）為指導，其表現癥狀主要為咳嗽、鼻塞、鼻癢、鼻塞、咽癢等，癥狀類似中醫“咳嗽”的臨床表現[4]。《外臺秘要》里提到：鼻為肺之竅，是氣體進出的門戶，從喉嚨，直通到肺；肺受冷空氣的傷害，氣體不和，造成鼻塞。鼻在人面部的中間，屬性為陽性，是清陽交匯的地方，易受到風邪的侵害。因此，許多醫生將該病歸因于“風咳”類別[5]。目前，有學者[6]認為，其主要致病因素可以分為兩類：第一種為鼻源性因素：過敏性鼻炎、慢性鼻炎、藥物性鼻炎、急性鼻炎、急慢性鼻竇炎、常年性非變應性鼻炎等鼻的疾病：第二種咽喉源性因素：急性和慢性咽炎這類的咽喉疾病。變應性鼻炎的鼻疾病是常見的，容易理解，診斷比較明確。

近年研究表明，過敏性鼻炎發生在鼻腔黏膜炎癥性疾病的特點是由過敏原IgE抗體結合的抗原提呈細胞和肥大細胞，肥大細胞脫顆粒，釋放炎性介質[7]。有些研究中提到，感覺神經肽在變應性鼻炎的發病原因中有著關鍵作用，主要為降鈣素基因相關肽等。在感覺神經過敏性鼻炎刺激可引起神經源性炎癥，神經感覺軸突反射興奮，神經肽的釋放進而引起血漿滲出，引起炎癥介導的白細胞聚集，造成打噴嚏、鼻塞、流鼻涕等出現一系列過敏癥狀[8]。炎癥反應可造成鼻黏膜血管進行擴張，血管通透性增加，促進肥大細胞開始釋放組胺等。結合變應性鼻炎患者鼻黏膜的病理生理過程，血流量的增加和鼻分泌物的增加，推測可能參與鼻變態反應的發生。劉川川等[9]發現，血漿SP水平在過敏性鼻炎患者中均顯著高于正常人，而SP和鼻黏膜血流量呈正比例關系。經變應原鼻激發試驗后，血漿中的P物質顯著增加，結果表明，作為一種神經遞質參與變應性鼻炎的病理過程，李三軍等[10]認為鼻黏膜在過敏原刺激下，C神經末梢反射釋放出P物質。但有待進一步的研究P物質如何產生，又是如何發揮作用的。

3.2 上氣道咳嗽綜合征的病因及診斷

上氣道咳嗽綜合征是我國常見呼吸系統疾病咳嗽的主要原因之一，居我國慢性咳嗽原因的第二位，25%～26%慢性咳嗽均由上氣道咳嗽綜合征引起。在西方國家，上氣道咳嗽綜合征是慢性咳嗽的主要原因，尤其是在美國，24%～52%慢性咳嗽均由上氣道咳嗽綜合征引起。付選香等[11]在全國開展2012咳嗽多中心的流行病學調查結果的研究表明：在成年患者咳嗽704例中，除64例（9.1%）未找到確切的原因，其余640例（90.9%）咳嗽的病因均已明確，分別為胃食管反流性咳嗽（4.6%）、變應性咳嗽（13.2%）、嗜酸性粒細胞性支氣管炎（17.2%）、上氣道咳嗽綜合征（18.6%）和咳嗽變異性哮喘（32.6%）。在咳嗽其他因素的分布中如年齡、性別、季節等，差異均無統計學意義（P>0.05）。研究表明，上氣道咳嗽綜合征在成人咳嗽的原因中為第二位[12]。

目前，上氣道咳嗽綜合征的發病原因尚不完全明確，發病后主要表現為：鼻滴涕、咳嗽等，誤吸滲出的炎性分泌物，鈉通道和輔助性T細胞亞群Th1以及Th2細胞失衡等因素[13]。但這些因素如何引起疾病的發生，或在疾病的作用和如何干預等方面仍有爭議。上氣道咳嗽綜合征診斷還缺乏明確的標準。據《咳嗽的診斷與治療指南》：上氣道咳嗽綜合征的鼻、鼻竇、咽、喉及其他基礎疾病，癥狀和體征有很大的不同，大多無特異性，不能簡單地通過歷史體格檢查以明確疾病診斷的依據，治療可以有效緩解方可診斷，并注意有無氣道疾病，或者其他復雜因素。2006年美國胸科醫師學會提出了在不確定情況下咳嗽的病因為診斷標準，可結合臨床癥狀體征、影像學檢查和對上呼吸道疾病治療的特異性反應，可進行相應的診斷。在中國基本一致的診斷標準，如果患者有長期的鼻部不適癥狀或慢性鼻炎或者鼻竇炎等病史，過敏原測定，成像和靶向治療的反應有效，可以進行診斷。從上面的建議，我們不難得出：上氣道咳嗽綜合征的診斷和治療仍然缺乏一個統一的標準[14]。

3.3上氣道咳嗽綜合征的西醫治療

第一，控制基礎疾病。治療原則為：控制炎癥，避免接觸致病因素，減少鼻腔分泌物；如有必要請咨詢耳鼻喉科醫生，手術矯正鼻畸形的解剖結構[15]。第二，明顯有鼻炎患者，首先請皮膚科找到過敏原，如果結果是非過敏性鼻炎，首先選取藥物和第一代抗組胺藥。撲爾敏和依巴斯汀片都是第一代抗組胺藥的代表。減充血劑用偽麻黃堿，能有效緩解擁塞；麻黃堿1%濃度用于局部，1次3～4滴，1 d 3次，因為長期使用會引起纖毛功能受損，所以使用應不超過1周。如果用于治療過敏性鼻炎的首選糖皮質激素和口服抗組胺藥物，該類藥物的使用方法是鼻腔吸入[16]。布地奈德和丙酸氟替卡松是目前常用的糖皮質激素。此外，良好的外部環境能夠避免接觸性過敏原是控制過敏性鼻炎的有效措施。第三，在慢性鼻竇炎的治療中，3個月或以上使用糖皮質激素和大環內酯類抗生素。與第一代抗組胺藥和減充血劑聯合使用，治療2～3周，但鼻噴霧劑治療，一般小于1周。在醫療效果不好的情況下，請咨詢耳鼻喉科醫生，決定是否做鼻內窺鏡手術治療[17]。第四，針對目前找不到有典型癥狀和體征的咳嗽特發性咳嗽的患者，目前只有按照常規處理，采取對應的經驗性治療。一些患者病因可能與精神有關。因此，面對這樣的患者，除了給予經驗性治療外，還應注重疏導患者的精神方面。

3.4 上氣道咳嗽綜合征的中醫治療

在中醫古代文獻中，沒有記載上氣道咳嗽綜合征，根據臨床特點，屬于“咳嗽”范疇。中醫咳嗽分為兩種：外感和內傷。六淫外邪犯肺的咳嗽，持續時間一般較短，如果臟腑機能受到濕熱的影響，則可能產生內傷。這樣咳嗽持續時間較長，不僅直接傷害肺部，而且還影響肝臟、脾臟和腎臟的功能，易引起患者咳嗽不止。文獻報道顯示[18-20]：通過證素分析，上氣道咳嗽綜合征病的核心在肺、胃、肝；肺氣郁而生痰是上氣道咳嗽綜合征的病理機制的核心。因此，在平常的治療中，應從“痰”、“肺”開始，用中藥調節化痰止咳。在治療過程中同時也應注意調肝和胃，及時解表，驅除邪惡，充養正氣。

綜上所述，中西醫結合治療上氣道咳嗽綜合征療效顯著，在改善肺功能方面更為有效，并且疾病復發率低，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2016-09-07）