馬來酸桂哌齊特聯合腹部帶蒂皮瓣治療手及前臂皮膚軟組織燒傷缺損患者的效果觀察

譚靜雷　饒高峰

[摘要] 目的 探討馬來酸桂哌齊特聯合腹部帶蒂皮瓣治療對手及前臂皮膚軟組織燒傷缺損患者神經功能缺損評分的影響。 方法 選取我院2014年5月～2016年5月收治的手及前臂皮膚軟組織燒傷缺損患者80例，依據隨機數字表法將患者分為馬來酸桂哌齊特聯合腹部帶蒂皮瓣治療組（聯合治療組，n=40）和股前外側皮瓣修復治療組（單獨治療組，n=40），對兩組患者的皮瓣成活情況、皮瓣感染情況、皮瓣斷蒂時間、神經功能缺損評分進行統計分析。 結果 聯合治療組患者的皮瓣成活率[95.0%（38/40）]顯著高于單獨治療組[72.5%（29/40）]（P<0.05），皮瓣感染率[5.0%（2/40）]顯著低于單獨治療組[27.5%（11/40）]（P<0.05），皮瓣斷蒂時間顯著短于單獨治療組（P<0.05），神經功能缺損評分顯著低于單獨治療組（P<0.05），感覺恢復優良率[87.5%（35/40）]顯著高于單獨治療組的17.5%（7/40）（P<0.05），屈伸功能受限率[2.5%（1/40）]顯著低于單獨治療組的12.5%（5/40）（P<0.05），住院時間顯著短于單獨治療組（P<0.05）。 結論 馬來酸桂哌齊特聯合腹部帶蒂皮瓣治療能夠顯著降低手及前臂皮膚軟組織燒傷缺損患者的神經功能缺損評分。

[關鍵詞] 馬來酸桂哌齊特；腹部帶蒂皮瓣；皮膚軟組織燒傷；神經功能缺損評分；成活率

[中圖分類號] R644 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701（2016）32-0022-04

在人體器官中，手占有極為重要的地位，其具有復雜的結構及多樣的功能。王劍利等[1]報道顯示，近年來，手及前臂外傷的發生率在不斷發展的工業機械化生產的情況下日益升高，一方面對手的日常活動能力造成了直接的不良影響，另一方面也可能將瘢痕遺留在皮膚表面，對美觀造成不良影響，進而危害患者的身心健康。現階段，張景僚等[2]認為在手及前臂皮膚軟組織燒傷缺損的治療中，腹部帶蒂皮瓣修復術等皮瓣移位修復是臨床通常采用的方法。本研究比較了馬來酸桂哌齊特聯合腹部帶蒂皮瓣治療與股前外側皮瓣修復治療手及前臂皮膚軟組織燒傷缺損的效果，發現前者較后者對患者的神經功能缺損評分具有更好的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年5月～2016年5月收治的手及前臂皮膚軟組織燒傷缺損患者80例，納入標準：所有患者均符合手及前臂皮膚軟組織燒傷缺損的診斷標準，均知情同意并簽署知情同意書；排除標準：合并嚴重肝腎疾病、精神疾病、心理障礙等患者及妊娠、哺乳期婦女。依據隨機數字表法將患者分為馬來酸桂哌齊特聯合腹部帶蒂皮瓣治療組（聯合治療組，n=40）和股前外側皮瓣修復治療組（單獨治療組，n=40）兩組。聯合治療組患者中男26例，女14例，年齡19～64歲，平均（34.5±2.3）歲；皮膚軟組織燒傷缺損面積（6.1×3.8～12.0×18.2）cm2，平均（8.3×10.5±1.2×2.3）cm2。在創面部位方面，20例患者為手背部，6例患者為腕部，5例患者為手背及前臂部，4例患者為手指部，4例患者為手掌及前臂部，1例患者為手掌部。單獨治療組患者中男24例，女16例，年齡20～64歲，平均（35.5±2.4）歲；皮膚軟組織燒傷缺損面積（6.2×3.9～12.1×18.3）cm2，平均（8.4×10.6±1.3×2.1）cm2。在創面部位方面，21例患者為手背部，5例患者為腕部，6例患者為手背及前臂部，3例患者為手指部，3例患者為手掌及前臂部，2例患者為手掌部。兩組患者的一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會通過。

1.2 方法

1.2.1 單獨治療組 單獨治療組患者接受股前外側皮瓣修復治療，對患者進行前外側皮瓣修復，同時給予其右手前臂再植術治療。

1.2.2 聯合治療組 聯合治療組患者接受馬來酸桂哌齊特聯合腹部帶蒂皮瓣治療，首先給予患者腹部帶蒂皮瓣治療，對患者進行局部麻醉，對創口進行徹底清理，若患者伴有神經關節囊等損傷，則首先給予其對癥修復。若患者有骨折，則給予其骨折內固定處理。將腹部帶蒂皮瓣設計出來，設計過程中嚴格依據手及前臂皮膚軟組織燒傷缺損程度，通常情況下，與缺損面積相比，皮瓣具有稍微較大的長寬比。本組患者皮瓣大小為（6.1×3.8～12.0×18.2）cm2，其中在皮瓣型別方面，24例患者采用隨意型皮瓣，16例患者采用軸型皮瓣。在皮瓣規格方面，19例患者采用厚皮瓣，21例患者采用薄皮瓣。向深筋膜切開皮膚及皮下組織，將皮瓣從其淺層切取下來，同時對皮下組織進行適當修剪，修剪過程中嚴格依據燒傷缺損部位。術后以100 mL/h的滴速給予患者靜脈滴注10 mL馬來酸桂哌齊特（北京四環制藥有限公司，批準文號：國藥準字H2002 0125）+500 mL10%葡萄糖溶液，每天1次，1周為1個療程。術后2周督促患者進行皮瓣蒂部斷蒂訓練，每天2次，每次30 min，之后逐漸延長，每次2 h。術后4～6周給予患者皮瓣斷蒂術治療。

1.3 觀察指標

對兩組患者的皮瓣成活情況、皮瓣感染情況及皮瓣斷蒂時間進行觀察和記錄，以對其皮瓣修復效果進行評定。同時，據王德亮[3]報道采用神經功能缺損量表對兩組患者的神經功能缺損程度進行評分，患者的神經功能缺損程度與分值呈正相關。此外，采用問卷形式對兩組患者的感覺恢復情況進行調查，共分為優、良、差三個選項[4]。并對兩組患者的屈伸功能受限情況、住院時間進行記錄。

1.4 統計學分析

采用SPSS 16.0統計學軟件，計量資料屬于正態分布用均數±標準差（x±s）表示，組間采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的皮瓣成活、皮瓣感染情況比較

聯合治療組患者的皮瓣成活率[95.0%（38/40）]顯著高于單獨治療組[72.5%（29/40）]（P<0.05），皮瓣感染率[5.0%（2/40）]顯著低于單獨治療組[27.5%（11/40）]（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的皮瓣斷蒂時間、神經功能缺損評分比較

聯合治療組患者的皮瓣斷蒂時間顯著短于單獨治療組（P<0.05），神經功能缺損評分顯著低于單獨治療組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者的感覺恢復情況比較

聯合治療組患者的感覺恢復優良率為87.5%（35/40），顯著高于單獨治療組的17.5%（7/40）（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者的屈伸功能受限情況、住院時間比較

聯合治療組患者的屈伸功能受限率[2.5%（1/40）]顯著低于單獨治療組[12.5%（5/40）]（P<0.05），住院時間顯著短于單獨治療組（P<0.05），見表4。

2.5 不良反應

兩組均未出現明顯不良反應。

3 討論

身體外露部分手及前臂的缺陷會對美觀造成不良影響，如果患者損傷嚴重，那么其受損的手關節及手腕還會發生彎曲。手及前臂皮膚具有較薄的皮下組織，極易粘連深部組織發生損傷，進而限制其功能，關節屈曲活性受到手關節的直接而深刻的影響，破裂的不穩定潰瘍極易在缺陷發生的情況下出現。唐修俊[5]、向光俊[6]等研究認為，在手及前臂皮膚軟組織燒傷缺損及手關節不穩定潰瘍的治療中，臨床采用的唯一方法為皮瓣。對皮瓣進行擴張能夠將必要的額外皮膚提供出來，削薄皮膚皮瓣，促進繼發畸形發生率的降低。胸部具有較為均勻且光滑的皮膚，從總體上來說接近前臂皮膚的紋理及顏色，胸部屬于主體的外露部位，通常情況下能夠將大面積深度燒傷所需要的正常皮膚組織提供出來。胸部皮瓣在其面積擴大的情況下變薄，皮膚具有相似的厚度，在一定條件下能夠用這些正常皮膚無張力縫合前臂皮膚軟組織燒傷缺損區域，同時其具有豐富的血供，因此在手及前臂燒傷缺損的治療中，擴大皮瓣修復能夠取得令人滿意的治療效果。

不少研究[7-10]均認同現階段在手及前臂皮膚軟組織燒傷缺損的治療中皮瓣修復術是臨床通常采用的方法，其中，腹部帶蒂皮瓣修復術在臨床具有較長的應用歷史，同時其具有較為成熟的技術、較為簡便的操作、較短的手術時間及較小的創傷。此外，將皮膚從腹部取出來較為隱蔽，同時能夠對多個創面進行修復，患者及其家屬極易接受。該術式能夠對部分創面進行直接縫合，具有較小的燒傷缺損，但是術后活動、體位等均會對其造成不良影響，促進皮瓣移位等現象的發生。因此，術后應該將患者的患肢嚴格固定起來，對皮瓣移位或折疊的現象進行有效的避免，并給予患者對癥支持治療，包括對患者應用抗生素、給予患者抗炎治療等，并對患者進行有效指導，使其早日開始功能鍛煉。多篇報道[11-15]認為：對于皮膚脫套傷患者，在對其腹部帶蒂皮瓣進行縫合的過程中呈管狀狀態，包裹嚴實創面，對術后創面滲液進行有效的預防或促進其有效減少。修復過程中應該有效止血，同時對皮瓣及其他組織的血運情況進行全面觀察。如果患者的創面部位在手背、手指部，則修剪皮下組織到能看到真皮下血管網，注意對其破壞的現象進行嚴格的避免，同時對均勻的修剪厚度進行有效的保持。如果患者具有較厚的皮下組織，則將剝離的起點設定在脂肪間淺筋膜層。多篇報道[16-20]顯示：應該盡量保留蒂部皮下組織，對皮瓣血運障礙癥狀的發生進行有效的預防，在斷蒂過程中將其適當修薄。

馬來酸桂哌齊特屬于一種鈣離子通道阻滯劑，能夠將鈣離子向血管平滑肌細胞進入的現象有效阻斷，并對血管進行擴張，促進血流量的增加，為手及上肢肌力等神經功能的恢復提供良好的前提條件，聯合腹部帶蒂皮瓣能夠實現優勢互補，收到最佳的治療效果。本研究結果表明，聯合治療組患者的皮瓣成活率顯著高于單獨治療組（P<0.05），皮瓣感染率顯著低于單獨治療組（P<0.05），皮瓣斷蒂時間顯著短于單獨治療組（P<0.05），神經功能缺損評分顯著低于單獨治療組（P<0.05），感覺恢復優良率顯著高于單獨治療組（P<0.05），屈伸功能受限率顯著低于單獨治療組（P<0.05），住院時間顯著短于單獨治療組（P<0.05），說明馬來酸桂哌齊特聯合腹部帶蒂皮瓣治療能夠顯著降低手及前臂皮膚軟組織燒傷缺損患者的神經功能缺損評分、皮瓣感染率、屈伸功能受限率，提高患者的皮瓣成活率、感覺恢復優良率，縮短患者的皮瓣斷蒂時間、住院時間，具有多方面的優越性。

總之，馬來酸桂哌齊特聯合腹部帶蒂皮瓣治療能夠顯著降低手及前臂皮膚軟組織燒傷缺損患者的神經功能缺損評分，值得推廣。

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（收稿日期：2016-07-06）