瑞舒伐他汀與辛伐他汀治療腦梗死伴高血脂的療效

王迪

[摘要] 目的 探討瑞舒伐他汀與辛伐他汀治療腦梗死伴高血脂的療效。 方法 選擇我院2014年10月～2016年5月收治的腦梗死伴高血脂患者94例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各47例，對照組患者采用口服辛伐他汀治療，觀察組患者口服瑞舒伐他汀，分別比較兩組患者治療2周后血脂、血糖、肝功能及腦出血事件的復(fù)發(fā)情況。 結(jié)果 與對照組比較，觀察組的血脂、血糖水平優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組患者的肝功能明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；且觀察組患者腦出血事件的復(fù)發(fā)率僅14.89%，明顯低于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 使用瑞舒伐他汀能有效地降低腦梗死伴高血脂患者的血脂水平，減少腦出血事件的復(fù)發(fā)率，較采用辛伐他汀治療效果更顯著。

[關(guān)鍵詞] 腦梗死；高血脂；瑞舒伐他汀；辛伐他汀

[中圖分類號] R453 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）32-0041-02

近年來，老年人口（60歲和65歲以上）超過總?cè)丝诒壤?0%和7%，我國社會(huì)發(fā)展逐漸走向人口老齡化的趨勢，而腦梗死的發(fā)病率也在不斷升高。且腦梗死的致死率高、致殘率高，給患者及家屬帶來沉重負(fù)擔(dān)，高血脂則是威脅腦梗死患者的重要危險(xiǎn)因素之一，已廣泛引起人們的重視[1]。本文通過對本院2014年10月～2016年5月收治的腦梗死伴高血脂患者94例，分別進(jìn)行瑞舒伐他汀與辛伐他汀治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將本院在2014年10月～2016年5月接受治療的腦梗死伴高血脂患者94例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各47例，所有患者均符合腦梗死與高血脂的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重肝腎功能損害及正在服用降脂藥物的患者。觀察組：男23例，女24例，年齡55～67歲（58.47±3.62）歲，發(fā)病時(shí)間（41.26±8.49）h。對照組腦梗死伴高血脂患者中男26例，女21例，年齡56～70歲（59.64±3.48）歲，發(fā)病時(shí)間（42.21±6.58）h。兩組腦梗死伴高血脂患者的發(fā)病時(shí)間等基線資料比較，差異不顯著（P>0.05），組間具有可比性。

1.2 方法

對照組予常規(guī)治療，包括改善微血管循環(huán)、保護(hù)腦細(xì)胞，營養(yǎng)神經(jīng)、使用抗血小板凝聚藥等，口服辛伐他汀（國藥準(zhǔn)字號H20083839，10 mg×12片/盒，山東魯抗醫(yī)藥集團(tuán)賽特有限責(zé)任公司）20 mg，每晚1次/2片。

觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)下口服瑞舒伐他汀（國藥準(zhǔn)字為H20080242，10 mg×7 s，魯南貝特制藥有限公司）10 mg，每晚1次。兩組均治療3個(gè)月，治療期間未服用其他抗血脂藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組腦梗死伴高血脂患者用藥2周后，分別空腹取靜脈血，檢測患者的血脂（TC、TG、LDL-C、HDL-C）、血糖及肝功能（ALT、AST），并記錄兩組患者用藥后腦出血事件（腦梗死復(fù)發(fā)、腦出血、短暫性腦缺血發(fā)作）復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腦梗死伴高血脂患者血脂及空腹血糖情況比較

觀察組腦梗死伴高血脂患者血脂和空腹血糖與對照組比較存在顯著差異（P<0.05），如表1所示。

2.2 兩組腦梗死伴高血脂患者肝功能比較

觀察組患者的肝功能與對照組比較存在顯著差異（P<0.05），如表2所示。

2.3 復(fù)發(fā)情況

治療期間觀察組患者腦梗死復(fù)發(fā)3例，腦出血2例，短暫性腦缺血發(fā)作2例，腦出血事件總復(fù)發(fā)7例（14.89%）。對照組出現(xiàn)腦梗死7例，腦出血4例，短暫性腦缺血發(fā)作5例，總復(fù)發(fā)16例（34.04%）。觀察組腦梗死伴高血脂患者的復(fù)發(fā)率明顯低于對照組（χ2=4.66，P=0.03）。

3 討論

缺血性卒中疾病的總稱是腦梗死，誘發(fā)腦梗死的高危因素有動(dòng)脈粥樣硬化與血脂異常。50～60歲患病的人群較多，多伴有糖尿病、風(fēng)濕性心腦病、高血壓高血脂、冠心病及動(dòng)脈粥樣硬化，吸煙酗酒者的患病率也較高[2-5]。據(jù)許多臨床研究發(fā)現(xiàn)，TG（三酰甘油）水平異常、TC（總膽固醇）、LDL（低密度脂蛋白）升高、HDL（高密度脂蛋白）降低均與腦動(dòng)脈粥樣硬化密切相關(guān)[6-7]。

血脂異常的治療是一個(gè)漫長的過程，部分患者可能需要終身服物。他汀類藥物是羥甲基戊二酸單酰輔A還原酶抑制劑（HMG-CoA還原酶抑制劑），通過抑制內(nèi)源性膽固醇合成還原酶與限速酶，增加肝LDL細(xì)胞表面受體數(shù)目，對細(xì)胞內(nèi)羥甲戊酸的代謝有阻斷作用，從而對LDL的代謝、分解與吸收起到促進(jìn)作用[8-11]。目前常見的他汀類藥物有瑞舒伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀等。

辛伐他汀能抑制內(nèi)源性膽固醇的合成，是一種血脂調(diào)節(jié)劑。有文獻(xiàn)表明，辛伐他汀能有降低高脂血癥患者血清、主動(dòng)脈、肝臟中TC（總膽固醇）含量的效果及降低VLDL-C（極低密度脂蛋白膽固醇）與LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）水平的作用[11-13]。辛伐他汀一般耐受性較好，其輕微的不良反應(yīng)為一時(shí)性，便秘、腹痛、胃腸脹氣為常見不良反應(yīng)；頭痛、疲乏、無力等較少發(fā)生，但多數(shù)患者存在過敏反應(yīng)，如風(fēng)濕性多發(fā)性肌痛、脈管炎、血管神經(jīng)性水腫、血小板減少、發(fā)燒、呼吸困難等，停藥后，上述不良反應(yīng)均可消失[14]。

其中，瑞舒伐他汀是HMG-CoA還原酶抑制劑之一，是臨床上應(yīng)用較多的一種新型他汀類藥物，能對體內(nèi)膽固醇合成的限速酶起到抑制作用，降低膽固醇含量，且與其他藥物的相互作用較少，對降低血脂具有顯著效果。另外，瑞舒伐他汀還具有抑制血管內(nèi)皮炎癥反應(yīng)，抗氧化、抗血栓形成的作用，對改善內(nèi)皮功能具有良好效果[15]。且瑞舒伐他汀為單一對映體，存在形式為活性羥酸鈣鹽，比其他他汀類藥物具有更強(qiáng)的親水性（普伐他汀除外）。

觀察組腦梗死伴高血脂患者的TG（1.53±0.64）mmol/L、TC（4.68±1.43）mmol/L、LDL-C（2.47±0.19）mmol/L、HDL-C（1.64±0.57）mmol/L及空腹血糖（5.17±1.06）mmol/L，與對照組對比，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)改善情況均優(yōu)于對照組（P<0.05）；且觀察組患者的肝功能水平與對照組比較也存在顯著差異（P<0.05）；觀察組患者治療后腦出血事件的復(fù)發(fā)率為14.89%，明顯低于對照組34.04%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。吉鳳學(xué)者等的研究結(jié)果證實(shí)了上述觀點(diǎn)，其應(yīng)用瑞舒伐他汀治療腦梗死伴高血脂患者的空腹血糖為（5.55±1.88）mmol/L，TG為（1.51±0.55）mmol/L，TC為（4.86±1.27）mmol/L，LDL-C為（2.41±0.86）mmol/L，HDL-C為（1.62±0.51）mmol/L，各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于應(yīng)用辛伐他汀治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，瑞舒伐他汀對降低腦梗死伴高血脂患者的血脂水平具有明顯效果，能有效改善患者的血糖及肝功能，降低患者腦出血事件的復(fù)發(fā)率，值得推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-09-05）