SBAR溝通模型在急診科護(hù)生帶教中的應(yīng)用

費杏珍　孫麗麗

[摘要] 目的 評估SBAR溝通模型對臨床護(hù)生病情觀察能力和溝通能力的提高效果。 方法 選擇隨機分配至急診科的60例實習(xí)護(hù)生，第一階段（2周）為常規(guī)培訓(xùn)；第二階段（2周）由帶教老師嵌入SBAR溝通培訓(xùn)，比較護(hù)生對急診患者病情的匯報能力以及對培訓(xùn)方式的滿意度。 結(jié)果 護(hù)生在第二階段的匯報時間由第一階段的（12.50±2.16）min降至（5.20±0.67）min，且內(nèi)容完整性、條理性皆優(yōu)于第一階段，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。另外，護(hù)生對培訓(xùn)模式的滿意度第二階段（50%）遠(yuǎn)高于第一階段（20%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 SBAR具有結(jié)構(gòu)性、一致性、優(yōu)先化、準(zhǔn)確性以及綜合性等特點，不僅提高了實習(xí)護(hù)生自身的溝通能力，且提高了護(hù)生對急診患者病情的觀察能力，保障了安全護(hù)理的高標(biāo)準(zhǔn)。

[關(guān)鍵詞] SBAR；急診科；護(hù)生；溝通

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-9701（2016）32-0119-03

急診特殊的環(huán)境中，面對不確定的患者數(shù)量和病情嚴(yán)重程度，有限的時間以及無差別的臨床問題等情況，使得急診科的溝通要比病房環(huán)境的溝通更具有挑戰(zhàn)性[1]。然而，對于沒有任何臨床實踐經(jīng)驗的護(hù)生而言，更是無從下手，不知從何開始學(xué)習(xí)。有研究顯示，我國的高等醫(yī)學(xué)教育模式主要注重醫(yī)學(xué)生職業(yè)技能的培養(yǎng)而忽視溝通能力的培養(yǎng)[2-4]；而在西方國家目前的醫(yī)學(xué)生對溝通的教育仍舊是傳統(tǒng)的長格式，包括了所有有用的信息[5]。因此我院急診科將在護(hù)生帶教中引入一種快速、有效且結(jié)構(gòu)化的溝通方法——SBAR溝通模型，SBAR作為一個基于證據(jù)（evidence-based）的最佳實踐（best practice）[6，7]，不僅規(guī)范了急診科護(hù)生對急診患者的病情匯報，更提高了護(hù)生的溝通能力以及對急診科患者的病情觀察能力。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過護(hù)理部隨機分配，納入2015年7～12月在急診科實習(xí)的護(hù)生60例為研究對象，其中男6例，女54例；本科30例，大專24例，中專6例；年齡18～25歲，平均（20±2.15）歲，實習(xí)時間4周。

1.2方法

本研究為前后對照研究，第一階段（研究對象在急診科實習(xí)的前2周）采用傳統(tǒng)的帶教模式帶教，包括科室內(nèi)常規(guī)的授課、帶教老師的說教，接受病情匯報考核和帶教模式評價。第二階段（研究對象在急診科實習(xí)的后2周）由帶教老師引入SBAR溝通模型，并融入急診患者的病情觀察中，同樣接受病情匯報考核和帶教模式評價，實習(xí)護(hù)生兩次的考核形式一致，評價內(nèi)容一致。帶教老師的臨床帶教經(jīng)驗均>2年，工作年限均≥3年，且均為具備護(hù)師職稱以上的護(hù)理人員，有扎實臨床基礎(chǔ)及專科理論知識，操作技能熟練且?guī)Ы特?zé)任心強，且均接受相關(guān)SBAR溝通技巧的培訓(xùn)。

SBAR溝通模型的具體內(nèi)容包括：S現(xiàn)狀（situation）：簡單陳述問題、首要的疾病、什么時候發(fā)生的以及嚴(yán)重程度；B背景（background）：根據(jù)現(xiàn)狀咨詢相關(guān)的背景信息，比如明確的診斷、最近的臨床過程；A評估（assessment）：當(dāng)前的精神狀況、過敏史、生命體征、檢驗指標(biāo)、護(hù)士對問題的思考是什么，如果不確定，陳述擔(dān)心的程度及理由等；R建議（recommendation）：護(hù)士的建議是什么或者希望對方做些什么[8]。

1.3 評價方法

由急診科總帶教選擇兩階段的急診患者，每位護(hù)生有5 min的準(zhǔn)備時間，然后分別單獨匯報患者的病情，從匯報時間、內(nèi)容完整性、條理性以及總評分等5個方面評價，由各帶教老師參與評分，并取平均值，60～80分為合格，81～90分為良好，91～100分為優(yōu)秀。另一方面，結(jié)合急診科臨床帶教目標(biāo)和計劃自行設(shè)計護(hù)理帶教滿意度調(diào)查表。滿意度調(diào)查表設(shè)置16個條目，每個條目有2～3個子條目，分值1～5分不等，總分100分，總分越高表明滿意度越高。要求每位護(hù)生在接受考核后對每階段的帶教模式的滿意度進(jìn)行評價[9-11]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有搜集的數(shù)據(jù)通過SPSS19.0軟件進(jìn)行錄入、分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)生兩階段病情匯報結(jié)果比較

經(jīng)過SBAR交班模式的引入，護(hù)生交接班匯報平均時間、匯報內(nèi)容完整性、條理性均較第一階段有了明顯的提升，匯報平均時間由（12.50±2.16）min縮短至（5.20±0.67）min，交班內(nèi)容完整性、條理性也較引入前有了明顯的提升，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2護(hù)生對急診科帶教模式的滿意度

在臨床帶教工作中，護(hù)生第二階段對急診科帶教老師帶教模式“滿意”占比較第一階段有明顯的改變，選擇“滿意”與“很滿意”占比較前有明顯提升，而選擇“一般”、“不滿意”、“很不滿意”占比明顯下降，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

急診科是醫(yī)院搶救危重患者的重要場所，護(hù)士通過口頭或書面的溝通，把值班時間內(nèi)患者的動態(tài)情況變化交代給下一班，使下一班人員明確自己的工作內(nèi)容，實現(xiàn)對患者連續(xù)性的觀察和治療護(hù)理的目的。但是不規(guī)范的溝通過程極易造成溝通的失敗，使得患者的安全受到威脅[12]。而急診科護(hù)士的交接具有高度的可變性[13]，Bost N等[14]指出：急診科是多學(xué)科性的溝通，有效的、高質(zhì)量的交接易受到影響，在交接過程中很有可能丟失重要的臨床信息。然而，醫(yī)學(xué)生或護(hù)生在臨床一般不直接處理醫(yī)囑，研究顯示一些畢業(yè)生缺乏跨學(xué)科的溝通技能，常常害怕犯錯，而且易忽略患者的重要信息，包括年齡、性別、家庭以及既往史等[15]。臨床帶教是培養(yǎng)護(hù)生成為合格職業(yè)護(hù)士的重要組成部分，是引導(dǎo)護(hù)生走上護(hù)士職業(yè)生涯的一個過程[16]。

SBAR溝通技術(shù)是一種簡潔、易懂而且有效的結(jié)構(gòu)方法[17]。SBAR溝通的結(jié)構(gòu)和過程不僅僅具備信息傳遞的功能，能規(guī)避溝通過程中重要信息的遺漏，更克服了等級、文化、性別以及溝通習(xí)慣的差異，使信息傳遞高效、及時，被美國聯(lián)合委員會（Joint Commission）和醫(yī)療保健改進(jìn)研究所（Institute for Healthcare Improvement）推薦使用[18]。Berg BW等[19]通過預(yù)試驗研究證明了SBAR溝通模型在醫(yī)學(xué)生與護(hù)生之間的溝通具有可行性。

本研究中，由表1可知，將SBAR溝通模型引入急診護(hù)生的帶教中后，不僅將病史匯報的時間從第一階段的平均（12.50±2.16）min縮短至（5.20±0.67）min，而且匯報的內(nèi)容完整性，條理性皆比第一階段的分?jǐn)?shù)高，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。由此可以看出，第一階段中，雖然護(hù)生用了較長時間在闡述急診患者的病史或病情，但其闡述的完整性、條理性卻沒有第二階段的好。這也說明了，這些沒有經(jīng)過溝通技巧培訓(xùn)的護(hù)生們，憑借著課堂中理論知識，只是詳細(xì)、重復(fù)地匯報患者的情況，而缺乏邏輯性和重點。因此，作為聽者，很難把握患者病情的關(guān)鍵部分；又由于急診患者流動性較大，病情變化較快，交班環(huán)節(jié)多，易造成病情觀察不及時或遺漏的危險，存在安全隱患。Mccrory MC等[20]用改良版“ABC-SBAR”（呼吸道、呼吸、循環(huán)方面的現(xiàn)況，背景，評估，和建議）培訓(xùn)臨床護(hù)生后，更容易把握案例中的重要信息。由表2可知，實習(xí)護(hù)生在第二階段中對帶教模式的滿意率（滿意率+很滿意率）由第一階段的20%升高至60%，這也充分說明，護(hù)生更容易接受SBAR溝通工具在病情匯報中的應(yīng)用。

綜上，SBAR具有結(jié)構(gòu)性、一致性、優(yōu)先化、準(zhǔn)確性以及綜合性等特點，既可以提供一個具有關(guān)鍵特征的框架又包含了重要的信息，從而有效提高溝通的準(zhǔn)確率，保障了安全護(hù)理的高標(biāo)準(zhǔn)。SBAR溝通模型在急診科護(hù)理帶教中應(yīng)用后，不僅提高了實習(xí)護(hù)生自身的溝通能力，且提高了護(hù)生對急診患者病情觀察能力。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Fernando K，Adshead N，Dev S，et al. Emergency department multiprofessional handover[J]. Clin Teach，2013，10（4）：219-223.

[2] 李國建. 關(guān)于醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)[J]. 中國倫理學(xué)，2005，18（4）：8-9.

[3] 劉淑萍. 教學(xué)醫(yī)院急診臨床帶教中學(xué)生能力的培養(yǎng)[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（5）：104-105.

[4] 周曉華，劉慶魚，陳鴻麗，等. Mini-CEX在醫(yī)學(xué)生臨床能力培養(yǎng)中的應(yīng)用[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（7）：115-117.

[5] Cunningham NJ，Weiland TJ，Van Dijk J，et al. Telephone referrals by junior doctors：A randomised controlled trial assessing the impact of SBAR in a simulated setting[J]. Postgrad Med J，2012，88（1045）：619-626.

[6] D.Beckett C，Kipnis G. Collaborative communication：Integrating SBAR to improve quality/patient safety outcomes[J].Journal for Healthcare Quality，2009，31（5）：19-28.

[7] 張慧玲，王盼盼，彭會珍，等. 標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式的應(yīng)用研究進(jìn)展[J]. 中國實用護(hù)理雜志，2015，31（25）：1945-1948.

[8] Shapiro SE，Bailey V，Buick M，et al. Implementing a conceptually based training program to increase nurses'effectiveness in securing patient rescue[J]. Journal for Nurses in Staff Development，2009，25（5）：236-241.

[9] 古麗巴哈爾.卡德爾，努爾曼古麗，杜亞玲. 醫(yī)學(xué)在教學(xué)醫(yī)院臨床實習(xí)情況調(diào)查[J]. 中國高等醫(yī)學(xué)教育，2007，（5）：19-20.

[10] 王力紅，周先玲，劉洪梅，等. 本科實習(xí)護(hù)生對臨床帶教現(xiàn)狀的滿意度調(diào)查分析[J]. 國際護(hù)理學(xué)雜志，2010， 29（3）：468-470

[11] 邱金花，林燕平，林寧. 基于SBAR溝通模式的標(biāo)準(zhǔn)化床邊交接班滿意度評價[J]. 護(hù)理學(xué)雜志，2015，30（2）：58-61.

[12] Moseley BD，Smith JH，Diaz-Medina GE，et al. Standardized sign-out improves completeness and perceived accuracy of inpatient neurology handoffs[J]. Neurology，2012， 79（10）：1060-1064.

[13] Klim S，Kelly AM，Kerr D，et al. Developing a framework for nursing handover in the emergency department：An individualised and systematic approach[J]. J Clin Nurs，2013，22（15-16）：2233-2243.

[14] Bost N，Crilly J，Wallis M，et al. Clinical handover of patients arriving by ambulance to the emergency department-A literature review[J]. Int Emerg Nurs，2010，18（4）：210-220.

[15] Ascano-Martin F. Shift report and SBAR：Strategies for clinical post conference[J]. Nurse Educ，2008，33（5）：190-191.

[16] 鄭麗萍，韋秋英，謝園園，等. PBL逆向思維模式在胸心專科手術(shù)室教學(xué)查房的應(yīng)用[J]. 廣西醫(yī)學(xué)，2012，34（2）：244-246.

[17] Powell SK. SBAR—it's not just another communication tool[J]. Prof Case Manag，2007，12（4）：195-196.

[18] Institute for Healthcare Improvement. WIHI：SBAR：Structured communication and psychological safety in health care[EB/OL].（2014-01-30）[2014-06-15]. http：//www.ihi.org/resources/Pages/Audioand Video/WIHISBARS tructured Communicationand Psychological Safetyin Hea-lthCare. aspx.

[19] Berg BW，Wong L，Vincent DS. Technology-enabled interprofessional education for nursing and medical students：A pilot study[J]. J Interprof Care，2010，24（5）：601-604.

[20] Mccrory MC，Aboumatar H，Custer JW，et al. "ABC-SBAR" training improves simulated critical patient hand-off by pediatric interns[J]. Pediatr Emerg Care，2012，28（6）：538-543.

（收稿日期：2016-08-29）