更昔洛韋眼用凝膠和阿昔洛韋滴眼液治療病毒性角膜炎臨床比較

袁敏 黃利 游惠芬 馮慧艷

更昔洛韋眼用凝膠和阿昔洛韋滴眼液治療病毒性角膜炎臨床比較

袁敏 黃利 游惠芬 馮慧艷

目的比較更昔洛韋眼用凝膠和阿昔洛韋滴眼液對病毒性角膜炎的治療效果。方法92例病毒性角膜炎患者,隨機分為對照組和觀察組,各46例。對照組患者使用阿昔洛韋滴眼液治療,觀察組患者使用更昔洛韋眼用凝膠治療,兩組患者均治療2周,對比兩組的總有效率、用藥期間的不良反應(yīng)、用藥后的癥狀改善情況以及停藥后的復(fù)發(fā)率。結(jié)果觀察組的治療總有效率為93.4%,高于對照組的73.9%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。用藥1年后回訪對照組復(fù)發(fā)率為23.9%,高于觀察組的6.5%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論在病毒性角膜炎的治療中,應(yīng)用更昔洛韋眼用凝膠的效果優(yōu)于阿昔洛韋滴眼液,且藥物的不良反應(yīng)少,可將更昔洛韋眼用凝膠作為治療病毒性角膜炎的首選用藥。

病毒性角膜炎；更昔洛韋凝膠；阿昔洛韋滴眼液

1 資資與方法

1.1 一般資料 選取本院眼科2014年1月～2015年12月收治的92例眼病患者中,采用隨機數(shù)表法將其分為對照組和觀察組,各46例。對照組患者年齡21～75歲,平均年齡(40.5±11.5)歲,男25例,女21例,病眼52眼,首次發(fā)病25眼,復(fù)發(fā)27眼。觀察組年齡20～76歲,平均年齡(41.5±11.5)歲,男26例,女20例,病眼53例,首次發(fā)病26眼,復(fù)發(fā)27眼。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①兩組患者均經(jīng)相關(guān)檢查并結(jié)合病史資料確定為病毒性角膜炎；②本研究在實施前均向患者說明,納入研究患者對本研究均知情。

1.2.2 排除標準 ①排除其他眼病患者及相關(guān)藥物過敏患者；②排除妊娠期哺乳期女性患者；③排除伴有嚴重的血小板和中性粒細減少患者。

1.3 方法 兩組患者均叮囑合理飲食、加強營養(yǎng)、改善睡眠習(xí)慣、做好個人衛(wèi)生。

對照組給予阿昔洛韋滴眼液(武漢五景藥業(yè)有限公司,國藥準字H42021090,生產(chǎn)批號：20141025)治療,外用滴眼2滴/次,5次/d,連續(xù)用藥2周。

觀察組患者給予更昔洛韋眼用凝膠(湖北科益藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H20050406)治療,外用滴入結(jié)膜囊中,1滴/次,3次/d,連續(xù)用藥2周。

1.4 觀察指標 觀察兩組用藥后的癥狀改善情況,比較兩組患者的治療效果、用藥期間的不良反應(yīng)以及停藥后的復(fù)發(fā)率。

1.5 療效判定標準 癥狀改善情況使用癥狀積評價［2］,主要對患者的畏光、流淚,疼痛、異物感,睫狀充血,上皮缺損等癥狀體征進行評價,每個癥狀體征為0～3分,0分為無,1分為輕度,2分為中度,3分為嚴重。治療效果評定參照治療后癥狀積分改善情況,癥狀積分改善率＞85%為治愈；癥狀積分改善率在65%～84%為顯效；癥狀積分改善率在50%～64%為有效；癥狀積改善率在50%以下為無效。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后的癥狀評分比較 治療后,觀察組的癥狀積分低于對照組,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組的治療效果比較 觀察組的治療總有效率為93.4%高于對照組的73.9%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 用藥治療后兩組的癥狀積分比較(±s,分)

表1 用藥治療后兩組的癥狀積分比較(±s,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 眼數(shù) 畏光、流淚 疼痛、異物感 睫狀充血 上皮缺損對照組 46 0.50±0.22 0.70±0.30 0.45±0.20 0.60±0.20觀察組 46 0.85±0.35a1.25±0.55a0.95±0.50a1.12±0.55at 5.7422 5.9542 6.2972 6.0263 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組的治療效果比較(n,%)

2.3 兩組的不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)情況比較 兩組均未出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng),觀察組患者用藥期間出現(xiàn)短暫的眼癢和灼熱感2例(4.3%),對照組中患者用藥期間出現(xiàn)短暫的眼癢和灼熱感3例(6.5%),兩組均在用藥30 min后消失,兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.2115,P＞0.05)。用藥1年后回訪,對照組有11例患者復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為23.9%；觀察組有3例復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為6.5%,兩組復(fù)發(fā)率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.3919,P＜0.05)。

3 討論

病毒性角膜炎可由多種原因引起,根據(jù)其炎癥的輕重、病程的長短、復(fù)發(fā)次數(shù)、有無混合感染等情況的不同,臨床的表現(xiàn)輕重不等［5,6］。單純皰疹性角膜炎、牛痘性角膜炎和帶狀皰疹性角膜炎均為臨床常見的病毒性角膜炎。單純皰疹性角膜炎主要由單純皰疹病毒引起,牛痘性角膜炎是由牛痘苗感染引起,帶狀皰疹性角膜炎則為水痘帶狀皰疹病毒引起［7］。患者病毒感染后主要沿三叉神經(jīng)發(fā)病,病變部位侵犯較深,傳至角膜,導(dǎo)致病毒性角膜炎反復(fù)發(fā)作［8,9］。

對于病毒性角膜炎的治療臨床以局部滴用抗病毒滴眼藥為主。阿昔洛韋滴眼液的主要成分為阿昔洛韋,是一種合成的嘌呤核苷類似物,該藥物的有效成分可進入被病毒感染的細胞,與脫氧核苷競爭病毒胸苷激酶,被磷酸化為阿斯洛維三磷脂酸,從而抑制病毒的復(fù)制,對單純性皰疹病毒、水痘帶狀皰疹病毒、巨噬細胞病毒等多種病毒具有抑制作用［10,11］。阿昔洛韋雖具有較好的抗病毒作用,但該藥物的穩(wěn)定性差,長期反復(fù)用藥增加了病毒的耐藥性［12,13］。更昔洛韋眼凝膠是一種水溶性的無色透明凝膠,其分子結(jié)構(gòu)與阿昔洛韋相似,也具有廣譜的抗病毒作用,但更昔洛韋對病毒DNA聚合酶具有更強的親和力,進入病毒DNA內(nèi)可終止病毒DNA的延長［14-16］。在本次的結(jié)果中可看出觀察組治療總有效率、復(fù)發(fā)率和用藥后的癥狀緩解情況均優(yōu)于對照組,兩組均未出現(xiàn)嚴重的藥物不良反應(yīng),說明更昔洛韋眼用凝膠對于病毒性角膜炎有更好的治療效果。

綜上所述,更昔洛韋眼用凝膠治療病毒性角膜炎的效果優(yōu)于阿昔洛韋滴眼液,且藥物的安全性高,值得推廣。

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Clinical comparison of ganciclovir ophthalmic gel and acyclovir eye drops in the treatment of viral keratitis

YUAN Min,HUANG Li,YOU Hui-fen,et al.Department of Ophthalmology and Otorhinolaryngology,Dongguan City Zhangmutou Hospital,Dongguan 523633,China

ObjectiveTo compare therapeutic effect of ganciclovir ophthalmic gel and acyclovir eye drops in the treatment of viral keratitis.MethodsA total of 92 viral keratitis patients were randomly divided into control group and observation group,with 46 cases in each group.The control group received acyclovir eye drops for treatment,and the observation group received ganciclovir ophthalmic gel for treatment.Both groups had 2-week treatment and comparison were made on total effective rate,adverse reaction during drug use,symptoms improvement after drug use and recurrence rate after drug withdrawal.ResultsThe observation group had higher total treatment effective rate as 93.4% than 73.9% in the control group and the difference had statistical significance(P＜0.05).The control group had higher recurrence rate as 23.9% than 6.5% in the observation group after 1-year drug use,and the difference had statistical significance(P＜0.05).There was no statistically significant difference in incidence of adverse reaction(P＞0.05).ConclusionGanciclovir ophthalmic gel has better effect than acyclovir eye drops in the treatment of viral keratitis,with little adverse reaction.Ganciclovir ophthalmic gel can be the first choice for the treatment of viral keratitis.

Viral keratitis; Ganciclovir ophthalmic gel; Acyclovir eye drops病毒性角膜炎是角膜受到病毒感染而引起的一種炎癥,為臨床常見的角膜病變［1］。由于角膜為透明狀,一旦發(fā)生病變后其透明狀態(tài)則發(fā)生改變,出現(xiàn)視物模糊的癥狀,病毒性角膜炎的病程一般較長,治愈后容易復(fù)發(fā),可伴有葡萄膜反應(yīng),甚至出現(xiàn)虹膜睫狀體炎、前房積膿,或繼發(fā)青光眼,是臨床常見的致盲眼病［2,3］。病毒性角膜炎的治療主要以外用抗病毒眼藥為主,更昔洛韋眼用凝膠和阿昔洛韋滴眼液均為臨床常用的抗病毒眼藥［4］,在本次的分析中作者以本院的病毒性角膜炎患者為主,對兩種藥物的臨床效果進行分析,現(xiàn)報告如下。

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.01.004

2016-12-02］

523633 東莞市樟木頭醫(yī)院五官科(袁敏 黃利游惠芬),檢驗科(馮慧艷)