腔隙性腦梗死患者經顱多普勒與血液流變學關系及其臨床意義研究

羅德宏 文學 鄭精選

腔隙性腦梗死患者經顱多普勒與血液流變學關系及其臨床意義研究

羅德宏 文學 鄭精選

目的分析研討腔隙性腦梗死患者經顱多普勒(TCD)與血液流變學關系及其臨床意義。方法120例腔隙性腦梗死患者,均接受經顱多普勒和血液流變學關系分析,總結其臨床價值和意義。結果120例患者中,76例(63.33%)患者為高粘血癥(高粘血癥組),44例(36.67%)患者為正常血粘度(正常血粘度組)。高粘血癥組患者中74例(97.37%)經顱多普勒異常,正常血粘度組中25例(56.82%)經顱多普勒異常,比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。經顱多普勒異常表現主要為減慢或加快血流速度,合并或不合并渦流、高阻波形、血管雜音等。結論腔隙性腦梗死患者發生腦動脈血流動力學變化的一個重要性因素為高粘血癥,因此臨床需給予足夠的重視和注意。

腔隙性腦梗死；腦動脈血流動力學；高粘血癥；經顱內多普勒；血液流變學

近幾年來,因經顱多普勒和血液流變學技術在臨床得到廣泛性應用,臨床逐漸發現,人體腦部血流動力學受血液流變學的影響較大,在預防腦血管疾病的發生上以及疾病發展過程等方面均存在較大指導性意義［1］。本研究采用論著形式,將本院120例腔隙性腦梗死患者納入到討論中分析,其目的在于研討腔隙性腦梗死患者經顱多普勒與血液流變學關系以及相應臨床意義。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機抽簽方式,從本院2015年2月～2016年2月收治的腔隙性腦梗死患者中抽取120例納入到本次研究中,所入選的患者入院時均接受核磁共振成像(MRI)和CT等方式得到確診。各檢查結果均顯示滿足WHO組織規定的腔隙性腦梗死疾病判定標準［2］。120例患者中男65例,女55例,年齡36.4～65.2歲,平均年齡(57.2±2.7)歲,病程11.2 h～1.3 d,平均病程(1.0±0.6)d。69例合并高血壓疾病,51例合并糖尿病。所入選患者各項標準均可完全滿足此次研究所規定的各項條款。且此研究方案經醫院相關倫理會批準通過。

1.2 方法 120例患者均接受經顱多普勒和血液流變學關系檢查和分析。儀器為深圳德利凱9EBX2P,探頭頻率為2 MHz,從人體顳窗兩側探測大腦中動脈(MCA)、大腦前動脈(ACA)、大腦后動脈(PCA),從枕窗位置探測椎動脈(VA)、基底動脈(BA),并記錄其血流平均速度、峰流速度。測定血液流變學,在其入院24 h內,抽取其早晨空腹血液,用全自動血液流變學儀器(重慶FASCO-3010型),測定其纖維蛋白原、卡松屈服應力、卡松粘度、紅細胞電泳時間、紅細胞計數、紅細胞剛性指數、血沉方程K指數、血沉、紅細胞變形指數、紅細胞聚集指數、全血還原粘度、紅細胞壓積、血漿粘度、全血粘度等指數,并判定結果。

1.3 判定標準 異常判定［3］：儀器本身標準指數作為參指數,經顱多普勒檢查的患者平均流速比正常指數高限高,判定為流速增高；比正常指數低限低,則判定流速降低。血液流變學結果若存在全血粘度或其他兩項或以上比正常指數高限高,則判定為高粘血癥［4］。整個研討過程中,相關工作人員需認真記錄此次所得數據,并研討分析。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件進行統計分析。計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

120例患者中,76例患者為高粘血癥(高粘血癥組),占比為63.33%,44例患者為正常血粘度(正常血粘度組),占比為36.67%。高粘血癥組患者中共74例患者經顱多普勒異常,占比為97.37%；正常血粘度組患者中共25例患者經顱多普勒異常,占比為56.82%,高粘血癥組高于正常血粘度組,差異具有統計學意義(χ2=31.7380,P＜0.05)。經顱多普勒異常表現主要為減慢或加快血流速度,合并或不合并渦流、高阻波形、血管雜音等狀況,其異常分布狀況見表1。

表1 不同血粘度經顱多普勒異常分布狀況比較［n(%)］

3 討論

腦血管疾病的復發率、致殘率、死亡率、發病率均較高,目前此疾病已發展為對人類身體健康造成嚴重威脅,且死亡率占據第二位的疾病［5-8］。腔隙性腦梗死疾病是缺血性腦卒中疾病中較為常見的一種疾病。有研究指出,血液流變學變化和腦梗死疾病之間存在密切性關系。檢測血液流變學指標主要表現在紅細胞壓積、纖維蛋白原、血漿粘度等指數上升。若人體血液流變學指標處于異常狀況,往往會造成紅細胞變形功能降低,在穿透毛細血管過程中,容易破壞或堵塞,造成人體血液循環異常。此外,血漿粘度還收纖維蛋白原的主要影響,血漿內纖維蛋白原等化合物會發展為網絡結構,進而對血液流動產生影響,在血栓內發揮重要功效。此研究結果表明,120例患者中共76例患者為高粘血癥,占比為63.33%。經顱多普勒檢查顯示,腔隙性腦梗死患者采用此種方式檢測,是通過觀察其血流動力學改變,判定血管供血部位供血異常程度。經顱多普勒檢查過程中,觀察的主要指標為血流速度,所以,直接性指標為血流速度變化。腦梗死患者,血液流變學發生異常性上升,造成血流速度變化,臨床給予經顱多普勒進行檢測,結果顯示為：血管狹窄位置,血流速度存在顯著性加快,形成渦流,存在不同性質的雜音狀況,血管狹窄較為嚴重或閉塞部位,血流速度顯著性減低,或無血流信號,發生血流紊亂等異常性變化［9-12］。本研究結果顯示,經顱多普勒發生異常,主要表現在ACA、MCA,這和腔隙性腦梗死疾病與顱內小動脈存在關系,尤其是大腦內動脈深穿支閉塞存在關系,和臨床常見表現和病理變化存在一定符合性。此研究中高粘血癥中共74例患者經顱多普勒異常,占比為97.37%；血粘度正常患者中共25例患者經顱多普勒異常,占比為56.82%,；高粘血癥組97.37%比正常血粘度組56.82%高,差異有統計學意義(χ2=31.7380,P=＜0.05)；表明腔隙性腦梗死疾病的發生、血液成分變化、發展、血液動力學改變等存在直接性聯系,高粘血癥屬于造成動脈血流動力學變化的一個重要性因素。

綜上所述,腔隙性腦梗死患者發生腦動脈血流動力學變化的一個重要性因素則為高粘血癥,因此臨床需給予足夠的重視和注意。

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Research on correlation of transcranial doppler and hemorheology for lacunar cerebral infarction patients and its clinical significance

LUO De-hong,WEN Xue,ZHENG Jing-xuan.Affiliated Yangjiang City People’s Hospital of Guangdong Medical College,Yangjiang 529500,China

ObjectiveTo analyze and discuss correlation of transcranial doppler(TCD) and hemorheology for lacunar cerebral infarction patients and its clinical significance.MethodsA total of 120 lacunar cerebral infarction patients were all received transcranial doppler and hemorheology analysis,and their clinical value and significance were summarized.ResultsAmong 120 patients,there were 76 cases hyperviscosity cases(63.33%)(hyperviscosity group),44 normal blood viscosity cases(36.67%)(normal blood viscosity group).The hyperviscosity group had 74 abnormal cases(97.37%) by transcranial doppler,and the normal blood viscosity group had 25 abnormal cases(56.82%) by transcranial doppler,and their difference had statistical significance(P＜0.05).The main abnormal manifestations of transcranial doppler were slow down or speed up the blood velocity,with or without swirl,high resistance waveform and vascular murmur and so on.ConclusionThe main factor of radial artery hemodynamic change for lacunar cerebral infarction patients is hyperviscosity,and sufficient importance and attention should be payed in clinical.

Lacunar cerebral infarction; Cerebral blood flow hemodynamic; Hyperviscosity; Transcranial doppler; Hemorheology

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.01.025

2016-11-28］

529500 廣東醫學院附屬陽江市人民醫院