陰式骶棘韌帶固定術治療子宮脫垂的效果觀察

曲思嬈 李芳 趙曼曼

陰式骶棘韌帶固定術治療子宮脫垂的效果觀察

曲思嬈 李芳 趙曼曼

目的觀察陰式骶棘韌帶固定術治療子宮脫垂患者的效果。方法60 例子宮脫垂Ⅲ～Ⅳ度的患者,隨機分為實驗組和對照組,每組30例。實驗組行陰式子宮切除+骶棘韌帶固定+陰道壁修補術,對照組行陰式子宮切除+陰道壁修補術。對比兩組的術中出血量、手術時間、術后排氣時間、住院天數,隨訪記錄對比術后1年的性生活滿意度,脫垂復發率,腹部下墜感的發生率。結果實驗組手術時間長于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組患者的術中出血量、術后排氣時間、住院天數比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。實驗組術后1年性生活滿意度90.0%高于對照組66.7%,脫垂復發率3.3%、腹部下墜感發生率0低于對照組23.3%、23.3%,差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論陰式骶棘韌帶固定術治療子宮脫垂術后性生活滿意度高,脫垂復發率和腹部下墜感發生率低,是鞏固子宮脫垂治療效果的有效方法,臨床值得推廣。

子宮脫垂；骶棘韌帶固定；陰式手術

子宮脫垂指子宮在陰道內下移,宮頸外口超過坐骨棘水平［1］。常合并陰道前后壁脫垂,可嚴重影響生活質量。手術是最有效的治療方法。傳統的術式為單純的陰式子宮切除,不但不能修復脫垂,而且會改變解剖結構［2］。現在,臨床的婦科醫生更重視如何恢復正常解剖和臟器功能,緩解癥狀效果持久且讓患者性生活滿意［3］。本研究主要回顧分析兩種手術方法治療子宮脫垂的臨床療效,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院婦科2010 年1月～2015年1月收治的子宮脫垂Ⅲ～Ⅳ度患者60例,年齡53～83 歲,平均年齡68歲,根據POP-Q分度為子宮脫垂Ⅲ度50例,Ⅳ度10例,60例患者均存在子宮脫垂和陰道前壁膨出的癥狀,同時有陰道后壁膨出癥狀的患者10例,合并子宮肌瘤的患者3例。所有患者術前均排除子宮及宮頸病變。60例患者隨機分為實驗組與對照組,每組30例。

1.2 方法 實驗組：行陰式子宮切除+骶棘韌帶固定+陰道壁修補術,麻醉成功后,患者取截石位,常規消毒鋪單,導尿,消毒宮頸及陰道后,在宮頸穹窿處注止血水(垂體后葉素2支加200 ml生理鹽水),于膀胱宮頸溝下0.5cm橫行切開陰道穹窿達宮頸筋膜層,繞宮頸環形延長切口,按層次鈍銳分離膀胱宮頸間隙及直腸宮頸間隙,達子宮前后返折腹膜,打開返折腹膜,4號絲線做指示線,Ligersure凝切兩側骶主韌帶,縫合骶主韌帶,保留縫線,Ligersure凝切兩側子宮血管,兩側闊韌帶,兩側卵巢固有韌帶,保留縫線,切下全子宮,再次導尿色清。于陰道前壁注射止血鹽水,縱行切開前壁,分離膀胱陰道間隙至陰道旁間隙,達雙側坐骨棘和骶棘韌帶,鉗夾骶棘韌帶(距坐骨棘1.5cm),暴露子宮主骶韌帶殘端,不可吸收線縫合骶棘韌帶及子宮主骶韌帶,分別打結,剪除部分膨出的陰道前壁,連續鎖邊縫合陰道前壁。若伴隨后壁膨出同時修補。陰道后壁注止血水,延后穹窿橫行切開陰道后壁約5cm,分離陰道直腸間隙,4號絲線"U"行縫合陰道直腸筋膜,2號可吸收線連續縫合陰道后壁黏膜。肛查無誤,術畢。對照組：未行骶韌帶固定術,陰式子宮切除及陰道壁修補步驟同實驗組。

1.3 觀察指標 比較兩組的術中出血量、手術時間、術后排氣時間、住院天數。隨訪記錄并比較術后1年患者的性生活滿意度,脫垂復發率,腹部下墜感的發生率。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組各項指標比較 實驗組手術時間長于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組患者的術中出血量、術后排氣時間、住院天數比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組患者術后1年隨訪結果比較 實驗組術后1年性生活滿意度高于對照組,脫垂復發率、腹部下墜感發生率低于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組各項指標比較(±s)

表1 兩組各項指標比較(±s)

注：與對照組比較,aP＞0.05,bP＜0.05

組別 例數 術中出血量(ml) 手術時間(min) 術后排氣時間(h) 住院天數(d)實驗組 30 100±20a120±20b25±5a7±1a對照組 30 95±10 96±21 24±1 7±2 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 討論

子宮脫垂常見于中老年婦女,其發生的主要原因與盆底肌肉功能障礙和筋膜缺陷有關。脫垂超過處女膜有癥狀的患者可考慮手術治療［4-9］。傳統的手術主要是經陰道子宮切除加陰道壁修補術,仲丹等［4］研究結果顯示傳統手術術后再次脫垂復發率為11.4%。近幾年,為了降低再次脫垂復發率,骶棘韌帶固定術在國內逐漸開展起來［10-15］。骶棘韌帶固定術在傳統手術基礎上不但使手術效果更持久而且很好的保留了陰道功能,使患者擁有滿意的性生活［16,17］。本研究顯示在陰式子宮切除+陰道壁修補的基礎上同時行陰式骶棘韌帶固定術術后1年脫垂的復發率為3.3%,明顯優于對照組的23.3%,大大降低了復發率,提高了手術效果。考慮原因主要是陰道殘端縫合固定在骶棘韌帶上,使陰道位于肛提肌板上的水平軸向,更好的保持了陰道的長度和功能,故患者性生活滿意度高,下腹墜脹發生率低。充分得到了患者的認可。在本研究中,盡管實驗組手術時間較長,但術中出血并沒有增加,術后排氣時間、住院天數與對照組比較無明顯差異。這與陰式行骶棘韌帶固定術對患者損傷小、恢復快有關。

有報道稱經陰道骶棘韌帶固定術往往難以暴露解剖結構導致縫合不能直視,操作主要靠觸診,這樣容易誤傷坐骨神經或陰部內血管和骶叢血管,導致患者術后坐骨神經功能障礙或術中出血增多［5］,但本次研究中實驗組無出血多和坐骨神經功能障礙的情況發生,可能與樣本量小有關,有待大樣本進一步統計。

綜上所述,陰式骶棘韌帶固定術是鞏固子宮脫垂治療效果的有效方法,臨床值得推廣。

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Observation on effect of transvaginal sacrospinous ligament fixation in the treatment of uterine prolapse

QU Si-rao,LI Fang,ZHAO Man-man.Liaoning Province Shenyang City Forth People’s Hospital,Shenyang 110031,China

ObjectiveTo observe the effect of transvaginal sacrospinous ligament fixation in the treatment of uterine prolapse.MethodsA total of 60 patients in Ⅲ～Ⅳ degree of uterine prolapse were randomly divided into experimental group and control group,with 30 cases in each group.The experimental group received transvaginal hysterectomy + sacrospinous ligament fixation + repair of vaginal wall,and the control group received transvaginal hysterectomy +surgical repair of vaginal wall.Comparison were made on intraoperative bleeding volume,operation time,postoperative evacuation time,hospitalization time and sex life satisfaction in 1 year after operation,recurrence rate of prolapse and abdominal bearing down rate.ResultsThe experimental group had longer operation time than the control group,and the difference had statistical significance(P＜0.05).There were no statistically significant difference in intraoperative bleeding volume,postoperative evacuation time,hospitalization time(P＞0.05).The experimental group had higher sex life satisfaction in 1 year after operation as90.0% than 66.7% in the control group,recurrence rate of prolapse as 3.3%,and abdominal bearing down rate as 0 than 23.3% and 23.3% in the control group,and differences had statistical significance(P＜0.05).ConclusionTransvaginal sacrospinous ligament fixation provides high sex life satisfaction and low recurrence rate of prolapse and abdominal bearing down rate in the treatment of uterine prolapse.This is an effective method of strengthening curative effect of uterine prolapse and worth clinical promotion.

Uterine prolapse; Sacrospinous ligament fixation; Transvaginal operation

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.01.032

2016-12-14］

110031 遼寧省沈陽市第四人民醫院

李芳