椎管麻醉和全身麻醉對關節置換手術的有效性和安全性分析

邊秀梅

椎管麻醉和全身麻醉對關節置換手術的有效性和安全性分析

邊秀梅

目的分析椎管麻醉和全身麻醉對關節置換手術的有效性和安全性。方法88例關節置換術患者,按照麻醉方法不同將其分為對照組(42例)和觀察組(46例)。對照組患者采用全身麻醉,觀察組患者采用椎管麻醉。比較兩組患者麻醉的有效性和安全性。結果兩組患者的麻醉術前準備時間比較差異無統計學意義(t=0.965,P＞0.05)；觀察組患者術后視覺模擬評分法(VAS)評分低于對照組,術后麻醉留觀時間短于對照組,差異具有統計學意義(t=6.936、7.899,P＜0.05)。對照組術中低血壓發生率為28.6%(12/42)、心動過速發生率35.7%(15/42)、輸血率為23.8%(10/42)、深靜脈血栓發生率為14.3%(6/42),均高于觀察組的10.9%(5/46)、15.2%(7/46)、6.5%(3/46)、2.2%(1/46),差異具有統計學意義(P＜0.05)；對照組心腦血管意外、肺栓塞、尿道感染發生率分別為2.4%(1/42)、2.4%(1/42)、7.1%(3/42),觀察組分別為2.2%(1/46)、0、4.3%(2/46),比較差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組聯合并發癥發生率為8.7%(4/46),低于對照組26.2%(11/42),差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論在關節置換術中使用椎管麻醉具有更好的麻醉效果,且麻醉后遺癥發生率低,可在臨床進行推廣。

椎管麻醉；全身麻醉；關節置換；有效性

關節置換術是臨床常用的治療關節疾病的方法,在置換術中椎管麻醉與全身麻醉均是常用的麻醉方法,為更好的提高麻醉效果,減少麻醉術后患者的認知功能障礙［1-3］,本次作者將以本院的關節置換術患者為例,對其臨床資料進行回顧性分析,比較在關節置換術中椎管麻醉和全身麻醉的有效性和安全性。結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2014年2月～2016年2月收治的88例行關節置換術患者為研究對象,按照麻醉方法不同將其分為對照組(42例)和觀察組(46例)。對照組中男15例,女27例,年齡65～80歲,平均年齡(72.0±3.0)歲；其中髖關節置換術24例,膝關節置換術10例,股骨頭置換術8例。觀察組中男18例,女28例,年齡65～81歲,平均年齡(72.5±3.5)歲；其中髖關節置換術26例,膝關節置換術11例,股骨頭置換術9例。兩組患者性別、年齡、手術方式等一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。兩組患者入院后均經體格檢查、影像學檢查及相關實驗室檢查,均無明顯的脊柱變形情況,且兩組患者無外傷感染,排除嚴重的精神障礙、智能障礙患者,排除血壓、血糖嚴重不穩定及心臟病發作期患者［4,5］。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 觀察組患者采用椎管麻醉。麻醉前予以平衡液500 ml靜脈注射,患者入室后取側臥位,以L2～3為穿刺部位,行一點穿刺法,到達硬膜外腔后使用25 G腰穿針刺入蛛網膜下腔,穿刺成功后向頭端置入硬膜外導管并進行固定,將患者轉為平臥位,注入0.5 ml(0.75%)布比卡因與5 ml(10.0%)葡萄糖注射液混合物,術中根據需要予以0.25%利多卡因追加。

1.2.2 對照組 對照組患者采用全身麻醉。靜脈注射咪唑安定0.05mg/kg、芬太尼3 μg/kg、維庫溴銨0.1mg/kg,連接麻醉機,潮氣量設置為9 ml/kg、呼吸比設置為1∶2,氧流量設置為1 L/min,術中根據患者具體麻醉深度進行調整。

1.3 觀察指標及判定標準 記錄兩組患者的麻醉術前準備時間、術后疼痛評分及術后麻醉留觀時間,另外比較兩組患者術后30 d內并發癥發生情況。術后疼痛評分采用VAS評分,根據疼痛情況分級,0分表示無痛；≤3分表示輕微疼痛,可忍受；4～6分表示疼痛開始影響睡眠,尚能忍受；7～10分表示疼痛強烈、難忍［6］。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉術前準備時間、術后VAS評分及術后麻醉留觀時間比較 兩組患者的麻醉術前準備時間比較差異無統計學意義(t=0.965,P＞0.05)；觀察組患者術后VAS評分低于對照組,術后麻醉留觀時間短于對照組,差異具有統計學意義(t=6.936、7.899,P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者麻醉術前準備時間、術后VAS評分及術后麻醉留觀時間比較(±s)

表1 兩組患者麻醉術前準備時間、術后VAS評分及術后麻醉留觀時間比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05,bP＞0.05

組別 例數 麻醉術前準備時間(min) 術后VAS評分(分) 術后麻醉留觀時間(min)對照組 42 45.60±6.04 4.52±1.03 16.82±3.50觀察組 46 47.01±7.50b3.10±0.89a12.04±2.05a

2.2 兩組患者并發癥發生情況比較 對照組術中低血壓發生率為28.6%(12/42)、心動過速發生率35.7%(15/42)、輸血率為23.8%(10/42)、深靜脈血栓發生率為14.3%(6/42),均高于觀察組的10.9%(5/46)、15.2%(7/46)、6.5%(3/46)、2.2%(1/46),差異具有統計學意義(P＜0.05)；對照組心腦血管意外、肺栓塞、尿道感染發生率分別為2.4%(1/42)、2.4%(1/42)、7.1%(3/42),觀察組分別為2.2%(1/46)、0、4.3%(2/46),比較差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組聯合并發癥發生率為8.7%(4/46),低于對照組26.2%(11/42),差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

隨著臨床醫學的進步,關節置換術已經成為根除關節疼痛、治療關節腫瘤以及關節感染性病變的常用治療方法,極大地提高了患者的生活質量,為了消除手術造成的疼痛、保障患者的安全,為手術的成功創造良好的條件,需要在術前對患者實施麻醉,而椎管麻醉與全身麻醉均是在關節置換術中常用的麻醉方式［7-11］。

全身麻醉主要是通過麻醉藥物對患者的中樞神經產生抑制作用,使患者的神志與痛覺暫時消失,其麻醉抑制的深淺與藥物的濃度呈正相關,術中可隨時調整麻醉深度,具有較好的麻醉效果［12-14］,但是該麻醉方式者的藥效代謝能力有較大的要求。椎管麻醉可根據脊神經所支配的相應區域,在椎管內不同腔隙注入麻醉藥物而產生麻醉組織阻滯的作用,椎管麻醉直接作用及脊神經,阻滯平面主要在胸10以下,對患者的循環系統無明顯影響［15-18］。從本次研究結果中可看出對照組術后麻醉留觀時間高于觀察組(P＜0.05),說明應用全身麻醉延長了術后的留觀時間,另外觀察組術中低血壓、心動過速發生率均低于對照組(P＜0.05),說明椎管麻醉對患者肢體的血壓循環無顯著的影響,更有助于維持患者生命體征的平穩［5］。且對照組患者的聯合并發癥發生率明顯高于觀察組(P＜0.05),證明椎管麻醉可改善患者的并發癥情況。

綜上所述,椎管麻醉在關節置換術中的麻醉效果要優于全身麻醉,更助于維持患者生命體征的平穩。

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Analysis of effectiveness and safety by vertebral canal anesthesia and general anesthesia for joint replacement

BIAN Xiu-mei.Department of Anesthesiology,Liaoning Tieling City Yinzhou District Hospital,Tieling 112000,China

ObjectiveTo analyze effectiveness and safety by vertebral canal anesthesia and general anesthesia for joint replacement.MethodsA total of 88 patients receiving joint replacement were divided by different anesthesia measures into control group(42 cases) and observation group(46 cases).The control group received general anesthesia,and the observation group received vertebral canal anesthesia.Effectiveness and safety were compared between the two groups.ResultsThere was no statistically significant difference of preoperative preparation time of anesthesia between the two groups(t=0.965,P＞0.05).The observation group had lower visual analogue scale(VAS) score after operation than the control group,and its postoperative anesthesia observation time was shorter than the control group.Their difference had statistical significance(t=6.936,7.899,P＜0.05).The control group had incidence of hypotension as 28.6%(12/42),incidence of tachycardia as 35.7%(15/42),blood transfusion rate as 23.8%(10/42),and incidence of deep venous thrombosis as 14.3%(6/42),which were all higher than 10.9%(5/46),15.2%(7/46),6.5%(3/46) and 2.2%(1/46) in the observation group,and their difference had statistical significance(P＜0.05).The control group had incidences of cardiovascular and cerebrovascular accidents,pulmonary embolism,and urinary tract infection respectively as 2.4%(1/42),2.4%(1/42) and 7.1%(3/42),which were respectively as 2.2%(1/46),0,and 4.3%(2/46) in the observation group,and their difference had no statistical significance(P＞0.05).The observation group had lower incidence of combined complications as 8.7%(4/46) than 26.2%(11/42) in the control group,and the difference had statistical significance(P＜0.05).ConclusionImplement of vertebral canal anesthesia provides excellent anesthetic effect in joint replacement,along with low incidence of anesthesia sequelae.It is worth clinical promotion.

Vertebral canal anesthesia; General anesthesia; Joint replacement; Effectiveness

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.01.064

2016-11-21］

112000 遼寧省鐵嶺市銀州區醫院麻醉科