胃脘痛的辨證施護

韓雨欣 龍芋君 宋小萍 胡楊 張羽

（1.四川護理職業學院，四川 成都 610100）

(2.成都市第一人民醫院，四川 成都 610041）

(3.成都市第一人民醫院ICU，四川 成都 610041）

胃脘痛，簡稱“胃痛”，是指以胃脘近心窩處疼痛為主癥的病癥。歷代文獻中所稱的“心痛”、“心下痛”，多是指胃脘痛而言[1]。現代醫學中急慢性胃炎、胃或十二指腸潰瘍、胃下垂、胃痙攣、胃神經官能癥等病，以上腹疼痛為主要癥狀者，屬于中醫學胃脘痛范疇，是內科多發病之一[2]。《景岳全書》云：“胃脘痛正多有因食、因寒、因氣不順者。然而因食、因寒亦無不皆關于氣，蓋食停則氣滯，寒留則氣凝……”。我們通常認為胃脘痛主要由長期飲食不節、寒濕內侵、七情刺激、勞倦內傷，致使脾胃臟腑功能失調，進而氣血、津液、水濕運化障礙，阻滯為瘀，郁而化熱，胃失和降所致[3]。臨床常見的證型主要有：寒邪客胃、飲食傷胃、肝氣犯胃、脾胃虛寒等。本文將以上四種證型進行辨證施護。

1 寒邪客胃

1.1 證候特點

胃痛暴作，甚則拘急作痛，惡寒喜暖，得溫痛減，遇寒加重，口淡不渴，或喜熱飲，舌淡苔薄白，脈弦緊。

1.2 護理措施

1.2.1 情志護理

通過加強護患之間交流，幫助患者消除緊張、焦慮、恐懼等不良情緒的影響，保持樂觀情緒，建立治愈的信心。在交流中挖掘患者內心最強烈的感受，真誠地表達出對患者的理解、同情，并指導患者進行情志調護。

1.2.2 飲食護理

以少吃多餐為原則，飲食宜溫胃散寒之物，忌食生冷之物，以免加重病情。

尤其注意忌食生冷之物，如涼拌菜、蟹、綠豆芽、香蕉、蘋果等。可選用桂漿粥，肉桂2～3g，粳米50～100g，紅糖適量。將肉桂煎取濃汁去渣，再用粳米煮熟，待粥煮沸后，將肉桂汁和紅糖，同煮為粥。或用肉桂末1～2g，調入粥內同煮服食。可起到溫中散寒止痛的作用[4]。

1.2.3 對癥護理

方藥采用香蘇散合良附丸。胃痛發作時注意保暖，必要時采用胃脘部熱敷法。湯藥應溫熱服，沖服藥應溫水送服。治宜散寒止痛，可在點按或按摩胃俞、中脘、天樞、手三里、內關、合谷等穴位。寒邪較重者，還可以直擦左背（第7～12胸椎旁）[5]。或者采用拔火罐、艾灸等其他溫熱療法，如艾灸足三里、內關、中脘、胃俞等穴[6]。黎嗣英，曹登秀，等發現耳穴貼壓神門、皮質下、交感、胃等穴，使患者耳朵產生酸、麻、脹、痛、熱等感覺，可以提高中藥治療效果，有時在止痛方面，可有立竿見影之效[7]。

2 飲食傷胃

2.1 證候特點

胃脘疼痛，脹滿不消，疼痛拒按，噯腐吞酸，或嘔吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛減，不思飲食，大便不爽，得矢氣及便后稍舒，舌苔厚膩，脈滑。

2.2 護理措施

2.2.1 情志護理

多給予患者關懷與安慰，緩解其緊張情緒，幫助患者保持身心愉悅。對患者進行各種護理操作時，應先向患者解釋清楚，操作時做到輕、準、穩，盡量減少患者的恐懼和痛苦。

2.2.2 飲食護理

《素問·痹論篇》曰：“飲食自倍，腸胃乃傷”。應嚴格控制飲食，養成良好的飲食習慣。飲食定時定量，不可暴飲暴食，避免過溫、過熱、辛辣刺激食物，如濃茶、咖啡、生蒜等。胃痛發作時，應暫時禁食，病情緩解后，亦當節食，不宜過飽或食用不易消化的食物。可選用中藥經驗方：萊菔子30g，陳皮9g，水煎服，每日兩次；生山楂、炒麥芽各100g，水煎服；雞內金烘干研細粉，1.5g吞服，每日3次[8]。

2.2.3 對癥護理

方藥可采用保和丸。戒煙戒酒，減少對胃黏膜的損傷。治宜消食導滯，對暴飲暴食傷胃、胃痛脹滿甚者，可采用鹽湯探吐法，使胃中宿食吐出。便秘者可飲用大黃或山楂泡水以消積瀉實[9]。對食滯胃脘脹滿疼痛者，可針刺足三里、內關、中脘等，以理氣和胃止痛[10]。

3 肝氣犯胃

3.1 證候特點

胃脘脹痛，痛連兩脅，遇煩惱則痛作或痛甚，噯氣、矢氣則痛舒，胸悶噯氣，喜長嘆息，大便不暢，舌苔薄白，脈弦。

3.2 護理措施

3.2.1 情志護理

情志所傷導致肝郁氣滯是本病發生的關鍵。通過情志干預，既可調節患者心理，降低患者焦慮、抑郁等負性情緒的發生，又能改善脾胃功能，從而消除患者情志障礙，解除胃腸癥狀[11]。對本病患者應指導其調攝精神，保持心情舒暢，避免憂郁、煩躁、惱怒、憂思等不良情緒，防止肝氣郁結、橫逆犯胃。主動參加社會及文娛活動，怡情放懷，以使氣機順暢。同時，醫護人員應多與患者溝通交流，減輕其家庭、工作以及社會的思想壓力，鼓勵患者積極配合治療。

3.2.2 飲食護理

悲傷郁怒者，應暫時禁食。宜多食用行氣解郁的食物，如蘿卜、菊花茶、佛手柑、柑橘等，忌食南瓜、土豆、山芋等阻滯氣機的食物。可采用玫瑰花茶（《中國飲食保健學》），將干玫瑰花1g和適量白糖同放入保溫杯中，廢水沖泡，加蓋燜15min。代茶頻飲，7天位1個療程[12]。

3.2.3 對癥護理

方藥可采用柴胡疏肝散加減。艾灸加鮮姜片用于雙足三里、中脘等穴，有很好的鎮痛效果。所選穴位足三里功能理氣和胃，擅療胃疾，解痙鎮痛甚速。中脘穴為胃之募穴，具有健運中州，調理脾胃氣機之功[13]。也可用針刺中脘、期門、內關、太沖等穴，以達到疏肝理氣止痛的效果。平時飲食有節，加強體育鍛煉，適當健身活動，以增強體質。

4 脾胃虛寒

4.1 證候特點

胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，空腹痛甚，得食則緩，勞累或受涼后發作或加重，泛吐清水，神疲納呆，四肢倦怠，手足不溫，大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱或遲緩。

4.2 護理措施

4.2.1 情志護理

通過給患者講解胃脘痛相關疾病知識，讓患者對自己的病情更為了解，這樣可以緩解患者心理上盲目地焦慮。此時護士輔以情志護理更有利于患者建立戰勝疾病的信心。保持情緒穩定，消除不良因素的刺激，避免精神緊張，以達到緩解疼痛的良好效果。

4.2.2 飲食護理

飲食宜溫熱。宜多食溫中健脾之物，如龍眼肉、大棗、山藥、狗肉等。胃痛發作時，可飲用生姜紅糖茶，以溫胃止痛。忌食生冷、寒涼、肥甘厚味的食物。可采用食療方姜橘椒魚羹（《食醫心鏡》），將鮮鯽魚去鱗，剖腹去內臟，洗凈；再取生姜30g洗凈、切片，橘皮10g，胡椒3g，三者共裝入紗布袋內，包扎好后填入魚腹中，加水適量，用小火煨熟即成，空腹食用，可達溫胃散寒之效[14]。

4.2.3 對癥護理

方藥可采用黃芪建中湯加減。胃痛發作時，注意保暖，預防外感。要勞逸結合，注意休息。湯藥須熱服，服藥后宜進食熱飲以助藥效發揮，同時，可配合飲用紅糖姜水或大棗湯。也可艾灸神闕、中脘、足三里等穴，每日1次，每次15～30min，配合治療[15]。推拿配合神闕灸能溫中散寒，健脾益氣，和胃止痛，能有效治療因脾胃虛寒引起的長期脘腹脹痛、痞滿不舒、不思飲食、手足不溫等癥[16]。

5 健康指導

（1）慎起居，適寒溫，暢情志，放勞逸；（2）注意飲食調整，按時進餐，勿過饑過飽，勿過冷過熱，少油膩生冷之品，戒煙酒；（3）查明胃脘痛的原因，積極治療原發病證，若反復發作，遷延不愈，應定期做相關檢查，防止惡變[17]。

6 結語

胃脘痛病名的記載最早見于內經，《素問·常政大論》說：“少陽司天，火氣下臨……心痛，胃脘痛”[18]。至于其發病原因和發病機制，中醫上認為，胃痛大都是久病，由多種因素共同作用的結果。多因傷于七情，飲食不節而成。中醫治療胃脘痛則體現了中醫整體觀和辨證論治的特色[19]，同時認真做好胃脘痛患者的辨證施護，對疾病的治療和康復也具有重要意義[20]。中醫辨證施護不僅能緩解或消除患者的病痛，還可以極大地提高患者的生活質量，相關護理措施也具有操作簡便、經濟實用、毒副作用少、患者依從性強等特點，在臨床護理工作中值得推廣。

[1]周仲瑛.中醫內科學[M].第2版.北京：中國中醫藥出版社，2011：186-193.

[2]王祿.胃脘痛臨床辨治經驗[J].中國中醫基礎醫學，2010,15（3）：145-148.

[3]孫宏娣.胃脘痛的中醫辨證施護[J].中西醫結合與祖國醫學（基層醫學論壇），2012,16（32）：4305-4306.

[4]黃小菊，甘宗菊.胃脘痛患者的辨證施護體會[J].內蒙古中醫藥，2011，（17）：142-143.

[5]嚴雋陶，推拿學[M].第2版.北京：中國中醫藥出版社，2011：250.

[6]梁繁榮，針灸學[M].上海：上海科技出版社，2011，229.

[7]黎嗣英，曹登秀，劉俊.耳穴貼壓治療胃脘痛40例[J].中國臨床保健雜志.2012,15(5)：537-538.

[8]李文艷.胃脘痛的食療與中藥驗方應用[J].現代中西醫結合雜志，2011,20（11）：1379-1380.

[9]胡朝線.胃脘痛的辨證施護[J].臨床合理用藥，2012，5（9A）：158-159.

[10]李光林.中西醫結合治療慢性胃炎療效觀察[J].臨床合理用藥，2009,2（11）：33.

[11]胡桂榮.情志干預對胃脘痛患者的療效觀察[J].當代護士，2012，（1）：108-109.

[12]吳翠珍，張先庚.營養與食療學[M].第2版.北京：中國中醫藥出版社，2012：222.

[13]胡乃毅，張江春.艾灸加鮮姜片治療胃脘痛的護理體會[J].求醫問藥（下半月刊），2012,10（7）：80-81.

[14]徐桂華，張先庚.中醫臨床護理學[M].北京：人民衛生出版社，2012：129.

[15]李瓊仙，趙帆.艾灸法治療脾胃虛寒型胃脘痛60例臨床觀察[J].云南中醫中藥雜志，2012,33（2）：40-41.

[16]陳敏.推拿配合神闕灸治療脾胃虛寒型胃脘痛58例療效觀察[J].按摩與康復醫學，2012,3（10）：38.

[17]熊勝發.黃芪建中湯治療脾胃虛寒型胃脘痛的臨床研究[J].中國醫學創新，2011,8（21）：30-31.

[18]孟子惠.胃脘痛的中醫辨證治療臨床分析[J].求醫問藥（下半月刊），2012,10（1）：93-94.

[19]王春玲，田禾.脾胃虛寒型胃脘痛患者護理[J].中國醫藥指南，2011,9（17）：317.

[20]張瑩.胃脘痛的辯證施護[J].中國社區醫師·醫學專業，2011，13（2）：139-140.