解熱鎮痛藥物的不良反應及合理應用

孫悅 張翠云 高婧慧（華北理工大學，河北 唐山 063000）

解熱鎮痛藥物的不良反應及合理應用

孫悅 張翠云 高婧慧（華北理工大學，河北 唐山 063000）

解熱鎮痛抗炎藥是一類具有退熱和減輕外周慢性鈍痛的藥物，此外還具有抗炎、抗風濕作用。應用廣泛，但其有一定毒性，因此要注意藥物分類及其不良反應。本文主要介紹各類解熱鎮痛藥物的種類及不良反應，

解熱鎮痛藥；不良反應：合理應用。

1 解熱鎮痛抗炎藥的應用情況

自阿司匹林上市以來，非甾體類鎮痛抗炎藥種類迅速增加。具有療效明確，耐受性好等優點，但能導致一系列胃腸道的不良反應。國際國內范圍中每年都有許多因為藥物不良反應而導致住院甚至死亡的案例。據有關數據統計我國的解熱鎮痛藥物銷量僅次于抗菌類藥物，獸醫臨床上對非甾體抗炎藥的需求量也十分巨大，而我國用于動物用的此類藥物單一，副作用大。因此，我們有必要重新認識和了解解熱鎮痛類藥物，合理應用來避免濫用引起的不良反應。

2 臨床常用的解熱鎮痛抗炎藥

2.1 解熱鎮痛藥

水楊酸類：以阿司匹林為代表藥物，具有較強的解熱鎮痛和抗炎抗風濕作用，臨床上應用于感冒發燒、頭痛、神經痛、牙痛、肌肉痛痛經等，是風濕性以及活動型風濕性關節炎的首選藥物。小劑量可用于心肌梗死、冠狀動脈硬化以及術后血栓形成和血栓閉塞性脈管炎等的防治[1]。

苯丙胺類：以乙酰氨基酚為代表藥物，商品名為撲熱息痛，與阿司匹林解熱鎮痛活性相當，但無抗炎作用。臨床上廣泛應用于發熱、頭痛、風濕痛等。

2.2 非甾體抗炎藥

吡唑酮類：以保泰松，安乃近等為代表，抗炎、抗風濕作用較強，解熱鎮痛作用較弱，臨床上類風濕性關節炎，痛風。

芳基烷酸類：以吲哚美辛、布洛芬等為代表，前者口服吸收迅速，用于急性痛風和發熱的治療，但有較大的中樞神經系統副作用。后者毒性較低，抗炎鎮痛活性較強，主要用于風濕性類風濕性關節炎。

鄰氨基苯甲酸類：主要代表藥物有甲芬那酸和氯芬那酸，臨床應用于風濕性、類風濕性關節炎，軟組織損傷等，不良反應較多。

昔康類：以美洛昔康為代表，口服吸收快而完全，不會對胃腸道以及腎臟產生較大副作用，對血小板聚集影響不明顯。對風濕性關節炎、神經炎、骨關節炎以及軟組織炎癥均有良好的抗炎鎮痛作用[2]。

選擇性環氧化酶抑制劑：以塞來昔布為代表，空腹給藥吸收良好，約2～3 h達血漿峰濃度。臨床上用于急性或慢性類風濕性關節炎、骨性關節炎。

3 常用解熱鎮痛藥的不良反應

3.1 對消化系統的影響

體內PGs素有抗胃酸分泌，保護胃黏膜的作用。使用阿司匹林等前列腺素抑制劑，抑制PGs素分泌，則誘發一系列的胃腸道反應。其中吲哚美辛所引起的胃腸道反應最為常見。如惡心嘔吐、腹痛腹瀉、胃潰瘍，嚴重時可引起胃出血和穿孔。應用小劑量的阿司匹林很少引起不良反應。當口服較大劑量的阿司匹林時(每日3g以上)，可能引起胃出血。故本品宜飯后服，或與等量的抗酸藥(氫氧化鋁等)同時服用，胃與十二指腸潰瘍病人慎用或不用[3]。

3.2 對腎臟的影響

PGs具有廣泛負責的生理活性，其中對維持腎血流量有重要作用。若PGs的合成受到抑制則腎血流量和降低腎小球濾過率將較低，從而引起急性腎功能不全。非那西汀等具有嚴重腎毒性的藥物已被淘汰，僅以極小劑量存在于某些復方制劑中，但長期大量服用仍會損害腎臟，嚴重者可能發生腎癌及膀胱癌。此外撲熱息痛和保泰松等對腎臟也有不良影響。

3.3 對中樞神經系統的影響

中樞神經系統反應主要表現為惡心、眩暈，嚴重者精神抑郁，幻覺和精神錯亂等。阿司匹林在體內的代謝產物水楊酸可導致中樞神經毒性，此外吲哚美辛對中樞神經系統也有較大的副作用。

3.4 對循環系統的影響

當人體內的PGs減少時，可導致血壓升高，拮抗降壓的療效。因而高血壓患者不宜大量使用。

3.5 過敏反應

阿司匹林、安乃近、消炎痛、萘普生、布洛芬等都可引起不同程度的過敏反應。表現為過敏性皮疹、瘙癢、剝脫性皮炎、血管神經性水腫、哮喘，嚴重時可發生過敏性休克。其中誘發哮喘以阿司匹林較常見。

4 合理用藥應注意的問題

4.1 注意配伍禁忌

氨基比林、安乃近、水楊酸鈉等藥物的水溶液呈堿性，應避免與酸性藥物如青毒素G鈉、硫酸鏈霉素、氯霉素、硫酸慶大毒素等混合使用，因兩者混合后發生酸堿中和反應，將不可避免地出現療效降低、毒性增大等后果，甚至加重病情。

4.2 了解藥物成分，加強用藥知識普及

有些藥物商品名不同但含有相同藥物成分，從而導致服用過量。服用同種多種藥物并不能使療效增強，相反可能會導致更嚴重的不良反應，因此要加強對安全用藥知識的普及，消除患者的錯誤認知。

4.3 加強對藥品的分類管理

許多藥物的廣告宣傳避重就輕，突出療效，忽視不良反應。因此患者在選用藥物的過程中要注重個體差異，有的放矢，不要盲目相信廣告宣傳。

[1]施文，王永餡，程能能，等．非甾體類抗炎藥的不良反應研究進展．中國臨床藥理學雜志，2003．19(1):57—62．

[2]范春，張苗海，王從笑．非甾體類鎮痛消炎藥的作用機理．中國醫院藥學雜志，2003，23(2)：107．

[3]余祖功，胡明亮，江善祥．氟尼辛葡甲餃一動物專用的解熱鎮痛消炎藥．畜牧與獸醫雜志，2005，37(7):35．

[4]何泱，孫曉燕，姚婧璠，等.非甾體類解熱鎮痛藥對不同疼痛動物模型的影響.中國藥理學會第十一次全國學術會議論文集，2011:48-48.

[5]吳嘉煖，劉曉紅.非甾體類抗炎藥物相關胃腸道損害及其防治.中國實用內科雜志，2008，28（2）:141-143.