冠心病介入治療的現狀與研究進展綜述

楊勇

【摘要】冠心病是心血管常見病，其病死率高，危及人們生命健康。臨床治療冠心病有多種方法及手段，其中介入治療較為常見，其具操作簡單、微創、恢復快等優點，于緊急情況下可達到快速重建、開通血管的目的。本文就冠心病介入治療分析其目前現狀，并對其研究進展作一簡要綜述。

【關鍵詞】冠心病；介入治療；研究進展

【中圖分類號】R541.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.22.0.02

冠心病全稱為冠狀動脈硬化性心臟病，其由冠狀動脈粥樣硬化出現狹窄、堵塞或痙攣所致心肌缺血或壞死引起的心臟病[1]。自1997年經皮腔內冠狀動脈成形術（PTCA）成功后，其標志冠心病進入介入治療的時代，冠心病以提高心肌血流灌注、開通冠狀動脈管腔為治療原則，有效提高療效，減少冠心病病死風險[2]。本文先對冠心病介入治療的現狀作如下簡要分析。

1 冠心病介入治療現狀分析

1.1 血管介入治療

對于冠心病患者行血管介入治療，臨床醫生利用自身所學到的血管解剖知識，采用1～2 mm穿刺針，經人體表淺動脈行穿刺進入血管系統，通過血管造影機引導，將導管送至冠狀動脈開口部位，經導管注入造影劑后可呈現血管情況，于血管內治療患者病灶。祝瑜[3]研究指出，在冠心病介入治療中，經股、橈動脈穿刺介入術治療冠心病的療效顯著，且經橈動脈介入治療術后并發癥少。

1.2 經皮冠狀動脈介入治療

近年來，PTCA手術不斷完善，手術適應癥擴大，是冠心病介入治療基本方法。在PTCA手術基礎上，有許多新的介入技術興起，其中有一部分已廣泛用于冠心病介入治療中，療效良好，主要為以下幾種：

1.2.1 溶栓治療

經冠狀動脈注入溶栓劑，如激活纖維蛋白溶解酶原，可用于治療早期急性心肌梗死患者，促使心肌血流恢復灌注，縮小病灶梗死范圍，減小患者死亡率[4]。

1.2.2 經皮冠狀動脈內支架置入術

采用金屬支架在病變血管內壁支撐，以向外擴張塌陷或狹窄血管壁。置入支架后，新生內皮細胞可覆蓋支架外表，最終將支架全包于血管壁內，血管保持支撐開放狀態。冠狀動脈內支架置入是心臟病介入治療的極大進步，其可保護復雜冠狀動脈解剖患者安全，適用于預示急性冠狀動脈阻塞的危險患者[5-6]。

2 冠狀動脈介入治療的研究進展

2.1 冠心病介入治療應用范圍擴大

冠心病介入治療的適應癥擴展表現如下：①各類型急性冠狀動脈綜合征，從穩定性到不穩定性心絞痛的冠心病；②單支到多支的血管病變的PTCA，擇期到急診的PTCA；③簡單病變到復雜型病變、不穩定斑塊；④病變非完全閉塞到病變慢性完全閉塞，病變左主干被保護到未被保護等等[7]。總之，過往禁忌癥的轉變至如今適應癥，越來越多的冠心病患者可采取介入方法治療，促進康復。

2.2 冠狀動脈內的支架術發展

近年來，冠狀動脈內支架術不斷發展，已從初期PTCA并發癥的一些急救措施發展為目前重要病變首選介入治療。支架本身進展主要是材料、類型、形態結構、規格、性能等方面的改進，同時，在應用支架術方面，對于支架的選擇、操作技巧、體位投照、預擴張球囊、血管內超聲等均作出改進，有效提高了手術成功率，減少術后并發癥，對保障手術安全、置放支架效果均發揮重要作用[8]。支架的應用以拓寬介入治療適應癥，對于小血管、長病變、分叉病變、靜脈橋病變、冠狀動脈口病變等各類高危病變患者，均可采用冠狀動脈內支架術治療[9]。近年來，冠狀動脈內支架術出現兩大新領域，一是急性心肌梗死直接支架術，二是未被保護左主干病變支架術，這標志冠心病介入治療步入成熟階段。通過采用氯吡格雷聯合阿司匹林的用藥新方案，可顯著減少急性、亞急性血栓形成或血管閉塞的術后并發癥風險，縮短病程，降低血栓再發率，將支架術作用擴大化[10]。盡管再置入支架可一定程度減小再狹窄率，但支架置入后再狹窄這一問題仍然存在，所以臨床醫學者仍致力于研究以解決這一問題。

2.3 冠心病介入治療影像技術發展

臨床介入治療冠心病時，通過心臟超聲檢查，可于術前術后詳細觀察心臟形態、左心室功能及室壁運動，以評估左室功能于介入治療前后恢復狀況，是目前常見檢查手段。應用冠脈CT檢查，這標志冠心病步入無創診斷時代，冠脈CT診斷具安全、無創、簡便及費用低等優點，主要是初步篩查冠心病，其亦可以指導介入治療CTO病變，以檢查有無先天畸形等。龔梅林[11]研究指出，69例冠心病患者行64排螺旋CT檢查，與常規冠狀動脈造影比較，CT診斷的敏感性、特異行、陽性與陰性預測值分別為92.36%、94.52%、89.51%、95.64%。血管內超聲技術的發展，可用于確定冠狀內管壁的形態、狹窄程度，在診斷與指導介入治療冠脈病變方面具重要作用，是一項發展前景較好的技術。蔡星星[12]研究證實，100例臨界病變ACS患者中，IVUS顯示患者MLA≥4 mm2的經內科強化藥物治療效果等同于介入治療，建議臨界病變患者需行IVUS檢查確定診斷，MLA<4 mm2需行早期介入治療，MLA≥4 mm2可內科保守治療。同時，在臨床介入治療冠心病中，利用光學相干斷層顯像技術，通過能量束幫助患者進行360°掃描血管腔內，得到血管橫斷面圖像，且分辨率高，觀察水平接近組織要求，有利于冠狀動脈粥樣硬化的病理、生理特征研究，為診治心血管疾病提供依據[13]。

綜上所述，臨床有關冠心病的介入治療方案諸多，醫生應結合患者病情合理選用介入治療方案，以提高療效；同時，根據目前冠心病的研究進展，可進一步優化介入治療方法，做好相關輔助治療工作，以增加冠心病臨床治療有效性。另外，對于冠心病介入治療的方法，臨床醫生還需不斷予以研究，以為冠心病患者提供更多可選擇的介入治療方案，給予患者更大獲益。

參考文獻

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