社區(qū)老年人高血壓控制不良的原因分析及防控對(duì)策

顏俊峰+朱廣梅

【摘要】目的 探討老年人高血壓控制不良的原因和防控對(duì)策。方法 回顧性分析社區(qū)老年人健康體檢結(jié)果，對(duì)血壓控制不良的原因進(jìn)行分析和溯源。結(jié)果 老年高血壓患者184例中控制不良657例。結(jié)論 老年人高血壓控制不良的因素有生活習(xí)慣不良、認(rèn)知和重視不夠、合并慢性疾病、服藥不規(guī)范等。應(yīng)加強(qiáng)健康宣教、改善生活習(xí)慣、規(guī)范化治療、提高治療依從性，降低高血壓的風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】老年高血壓；控制不良；原因；對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R544.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.22.0.01

高血壓是危害人類健康的常見疾病，隨著生活水平的不斷提高，社會(huì)老年化發(fā)展，近其發(fā)病率逐年上升，尤其是老年人的發(fā)病率更高。老年高血壓易合并高血壓心臟病、心力衰竭、腦血管意外、腎功能不全等并發(fā)癥，嚴(yán)重危害老年人身心健康[1]。特別是由于農(nóng)村社區(qū)的老年人由于認(rèn)知不夠、生活習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)落后等因素，控制不良率相對(duì)較高。本文本社區(qū)老年人高血壓控制不良的原因和防治對(duì)策，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

為了加強(qiáng)高血壓病患者的管理，制定個(gè)體化綜合治療方案，盡量使血壓控制到目標(biāo)水平，最大限度地降低心血管發(fā)病和死亡總危險(xiǎn)，在上級(jí)衛(wèi)生行政主管部門和當(dāng)?shù)卣慕y(tǒng)一安排下，開展了此次活動(dòng)。控制不良患者年齡65～95歲，平均74.6歲。男332例，女325例；病程1～30年，平均14.4年。合并高心病、冠心病且有心電圖支持者147例，腦卒中39例，腎功能損害34例，糖尿病35例。規(guī)律服藥者419例，不規(guī)則服藥或未服藥238例。

1.2 方法

①成立老年人高血壓病篩查小組，由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，內(nèi)科醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)等為成員。②先由社區(qū)醫(yī)生調(diào)查摸底，制訂篩查方案；對(duì)參加篩查的專業(yè)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，印制調(diào)查問卷，主要內(nèi)容為一般情況、疾病史、服藥史、生活習(xí)慣、檢查內(nèi)容等。③按照既定日程，提前向受檢者發(fā)放篩查通知，通知各篩查對(duì)象按時(shí)到各社區(qū)服務(wù)站接受篩查和咨詢。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

篩查數(shù)據(jù)用Epidata3.0數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行雙錄入，采用SPSS 15.0

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本社區(qū)參加體檢人數(shù)為3612例，其中高血壓為1844例，患病率51.0%。給予治療一月后再次非同日復(fù)量?jī)纱危愿哂谀繕?biāo)值者，計(jì)入控制不良病例。

控制不良657例，控制率35.6%。

3 討 論

3.1 因素分析（包括醫(yī)方和患方的因素）

3.1.1 患方因素

①吸煙、飲酒和無規(guī)律運(yùn)動(dòng)等不良生活方式是主要原因；老年人味覺功能減退，喜食高鈉食品，本地區(qū)處于沿海地區(qū)，人均每日攝入量高于標(biāo)準(zhǔn)[2]。②居民文化水平相對(duì)較低，對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)不足，治療依從性不高。一些患者認(rèn)為沒有癥狀就無需服藥，或一旦服藥就須終身服藥而拒絕治療；部分患者服藥后血壓降到目標(biāo)值以下即自行停藥，或因農(nóng)忙、記憶力差等原因經(jīng)常忘記服藥，易致血壓突升誘發(fā)腦卒中。③經(jīng)濟(jì)承受力影響患者的藥物選擇，特別是一些低保戶、孤寡老人只選擇價(jià)格最低的藥物。④盲目的跟從心理，聽從一些藥品廣告，隨意到藥店購(gòu)買或經(jīng)常自行更換藥物。⑤部分患者合并高血壓心臟病、冠心病、糖尿病、腎功能不全等慢性疾病，會(huì)影響降壓效果。⑥本組患者患頑固性高血壓2例，療效很不理想。

3.1.2 醫(yī)方因素

①部分社區(qū)醫(yī)生技術(shù)水平有限，對(duì)藥物特點(diǎn)和藥理作用掌握不夠，難以根據(jù)患者的病情特點(diǎn)選擇合適的降壓藥物。沒有根據(jù)藥物半衰期指導(dǎo)患者服藥，患者達(dá)不到有效的血藥濃度。其次是隨便更換降壓藥，頻繁更改治療方案。降壓藥要達(dá)到最強(qiáng)的降壓作用需要一定的時(shí)間，特別是ARB類要6～8周的時(shí)間。換藥因素為病人心急，期望值高，使用時(shí)間沒達(dá)到藥物最強(qiáng)作用時(shí)就認(rèn)為無效而主動(dòng)要求醫(yī)生換藥；患者每次就診于不同的醫(yī)生，未形成連貫性讓患者經(jīng)常使用了不同的藥物。②長(zhǎng)期高血壓的老年人往往有心腦血管的并發(fā)癥，常不重視并發(fā)癥的治療，不注重疾病的整體治療，導(dǎo)致降壓效果差。

3.2 對(duì)策探討

①改變不良生活方式，限制鈉鹽攝入、減輕體重、補(bǔ)充鈣和鉀鹽、減少脂肪攝入、戒煙限酒、增加體育運(yùn)動(dòng)等[3]。②加強(qiáng)健康宣教，通過宣傳冊(cè)、報(bào)紙、廣播、宣傳欄等方式普及高血壓的基本知識(shí)，提高知曉率，糾正患者的錯(cuò)誤觀點(diǎn)，提高治療依從性。請(qǐng)家屬參與治療方案，調(diào)動(dòng)患者及家屬的主觀能動(dòng)性，使患者充分了解高血壓的危險(xiǎn)因素。③重視合并癥的治療和藥物的選擇。合并癥的治療直接影響降壓效果，應(yīng)根據(jù)合并癥種類特征合理選用降壓藥，減少靶器官的損害，達(dá)到良好控制血壓的目的。

綜上所述，對(duì)于老年性高血壓病患者，醫(yī)生要提高對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)，掌握常用降

壓藥的藥理特點(diǎn)；提高老年人高血壓控制率的有效措施，對(duì)患者加強(qiáng)健康宣教，糾正

錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)和行為，提高治療的依從性，指導(dǎo)患者正確用藥和體育鍛煉，控制和減少血

壓控制不良的因素，提高治療和防范效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 張海燕.社區(qū)老年人高血壓疾病監(jiān)測(cè)及血壓控制不良相關(guān)危險(xiǎn)因素[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，34（7）：3738-3739.

[2] 李雪梅，焦鴻云.社區(qū)老年人高血壓狀況調(diào)查及血壓控制不良的相關(guān)因素分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31（2）：250-252.

[3] 陳再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)（第7版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：251-252.