高齡慢性心力衰竭患者心功能與血清甲狀腺激素及血漿NT—proBNP的相關性研究

萬迅

【摘要】目的 探究高齡慢性心力衰竭患者心功能與血清甲狀腺激素及血漿NT-proBNP的相關性。方法 選取2015年2月～2016年2月我院收治的高齡慢性心力衰竭患者78例作為研究對象，其中心功能IV級38例分為A組，心功能II、III級40例分為B組。于所有患者晨起時抽取5.0 mL空腹靜脈血，以放射免疫法檢測血清T3、T4、FT3、FT4及TSH水平，入院1天時抽取5.0 mL肘正中靜脈血，以電化學發光雙抗體夾心法檢測NT-proBNP水平。對比各組T3、T4、FT3、FT4及TSH和NT-proBNP水平。結果 A組T3（0.77±0.13）mmol/L、FT3（2.02±0.50）pmol/L，水平明顯低于B組的（1.38±0.40）mmol/L、（3.22±0.50）pmol/L，A組NT-proBNP水平（4781.20±1087.20）ng/L顯著高于B組的（1550.12±754.01）ng/L，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 高齡慢性心力衰竭患者心功能分級越高，T3、FT3水平越低，兩者呈負相關關系，心功能分級越高，NT-proBNP水平隨之增高，兩者呈正相關關系，可通過檢測血清甲狀腺激素及血漿NT-proBNP水平評估患者心功能狀態。

【關鍵詞】高齡慢性心力衰竭；心功能；甲狀腺激素；NT-proBNP

【中圖分類號】R541.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.21.0.02

慢性心力衰竭在臨床醫學中主要指心室因長期容量或壓力負荷過重、慢性原發性心肌病變等導致心肌收縮力降低，無法維持心排血量[1]。慢性心力衰竭為多種心臟病嚴重階段，其發病率在我國30～75歲城鄉居民中約0.9%左右，且以老年人居多。慢性心力衰竭屬進行性病變，發病初期無顯著臨床癥狀，病情嚴重程度為預后效果決定性因素[2-3]。因此，如何對慢性心力衰竭進行及早診斷對提高治療效果具有重要意義。本研究選取我院78例高齡慢性心力衰竭患者，通過分組，探究高齡慢性心力衰竭患者心功能與血清甲狀腺激素及血漿NT-proBNP的相關性。報道

如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月～2016年2月我院收治的高齡慢性心力衰竭患者78例作為研究對象，其中心功能IV級38例分為A組，心功能II、III級40例分為B組。均排除嚴重腎肝功能不全及納入研究前3個月內采用影響甲狀腺藥物治療者。A組女16例，男22例；年齡76～88歲，平均年齡（82.15±4.66）歲；合并疾病：糖尿病26例，肺心病19例，冠心病22例。B組女17例，男23例；年齡75～90歲，平均年齡（82.21±4.70）歲；合并疾病：糖尿病25例，肺心病20例，冠心病20例。所有患者均簽署知情同意書，且本研究經我院倫理委員會審核同意。兩組年齡、性別、合并疾病等一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有研究對象晨起時抽取5.0 mL空腹靜脈血，以放射免疫法檢測血清甲狀腺激素（T3、T4、FT3、FT4、TSH）水平；入院1天時抽取5.0 mL肘正中靜脈血，離心處理（3500r/min，10min），以電化學發光雙抗體夾心法檢測NT-proBNP水平。對比各組T3、T4、FT3、FT4及TSH和NT-proBNP水平。

1.3 統計學方法

應用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

A組T3、FT3水平明顯低于B組，NT-proBNP水平顯著高于B組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討 論

高齡慢性心力衰竭不僅伴有血流動力學水平變化，且多具有廣泛神經內分泌異常變化。慢性心力衰竭發病后，尤其是高齡患者，極易出現甲狀腺異常癥狀，在臨床中屬無甲狀腺功能減退表現的綜合征類型[4-5]。非甲狀腺疾病慢性充血性心力衰竭患者多出現甲狀腺功能正常的甲狀腺素異常變化癥狀，該病態綜合征為慢性心力衰竭代謝狀態還是病理狀態尚缺乏循證醫學證據證明。

NT-proBNP是一種經心臟分泌生成的心臟神經內分泌激素，其表達水平異常增高主要是因心房及心室壁張力增大，遭受壓力和容量超負荷刺激作用后導致心肌細胞爆發式分泌，因此其表達水平可有效反映心室超負荷程度。NT-proBNP具有抑制交感神經系統活性和腎素-血管緊張素-醛固酮系統活性、降低醛固酮水平、排鈉、擴張血管等作用，慢性心力衰竭發病時可增加NT-proBNP分泌量，并隨心功能分級增加而持續增高。NT-proBNP除能反映心室容量及壓力負荷過重情況外，還可高敏感性的反映心室功能紊亂程度。NT-proBNP在慢性心力衰竭臨床診斷中的應用價值已得到臨床高度重視，通過早期檢測其表達水平有助于臨床醫師評估患者心力衰竭程度，為制定科學干預方案提供指導依據。由本研究結果可以得知，A組T3、FT3水平低于B組，差異有統計學意義（P<0.05）。而T4、FT4及TSH水平比較，差異無統計學意義（P>0.05），表明慢性心力衰竭患者甲狀腺激素水平異常變化，且隨心功能分級增高而降低；A組、B組間NT-proBNP表達水平比較，A組明顯高于B組，差異有統計學意義（P<0.05），提示慢性心力衰竭患者血漿NT-proBNP表達水平異常增高，且隨著心功能分級增高而上升。

綜上所述，高齡慢性心力衰竭患者心功能分級越高，T3、FT3水平越低，兩者呈負相關關系，心功能分級越高，NT-proBNP水平隨之增高，兩者呈正相關關系，可通過檢測血清甲狀腺激素及血漿NT-proBNP水平評估患者心功能狀態。

參考文獻

[1] 李艷蘭.慢性心力衰竭病人左室射血分數與血清NT-proBNP及Hcy水平的相關性[J].中國老年學雜志，2014，34（10）：2722-2723.

[2] 陳 薇，胡漢寧，黎安玲，等.慢性心力衰竭患者血漿NGAL水平變化及與NT-proBNP相關性的研究[J].臨床心血管病雜志，2015，31（08）：864-867.

[3] 傅永平，周 玥.和肽素和NT-proBNP聯合檢測在慢性心力衰竭患者病情分級中的應用[J].中華急診醫學雜志，2016，25（04）：509-511.

[4] 朱貴忠，孫 莉，齊志華.NT-proBNP、CA-125和Hs-CRP聯合檢測對慢性心力衰竭診斷的價值[J].重慶醫學，2014，43（24）：3195-3198.

[5] 陳以勒，潘高云.N-末端腦鈉肽前體在老年慢性心力衰竭患者診治中的應用[J].中國老年學雜志，2014，34（13）：3650-3651.