PCI術后并發右腋前部血腫1例的護理體會

葛支忱+孫麗

【關鍵詞】冠狀動脈支架植入術；右腋前部皮下血腫；護理

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.23.00.01

近年，經橈動脈途徑行冠狀動脈介入診治已成為冠心病診治的主要途徑之一[1]，但術后易發生拔管綜合征、出血和血腫等并發癥。如處理不當可引起嚴重并發癥，甚至可導致死亡[2]。

穿刺部位血腫形成是術后最常見的并發癥。主要原因：（1）穿刺操作不當。穿刺者刺破動脈血管后壁，造成血管后壁滲血引起皮下血腫；穿刺部位過高引起壓迫止血困難。（2）凝血障礙。大量使用抗凝劑是發生血腫的一個重要原因，同時老年患者血管脆性大、凝血機制減弱也增加了出血的概率[3]。

因此PCI術后如何護理非常重要，現將PCI術后發生右腋前部血腫1例護理體會介紹如下。

1 一般資料

患者，男，70歲，因發作性胸痛1周，門診擬“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心絞痛”收住入院，既往“高血壓”病史20年余，最高血壓220/110 mmHg，有血糖偏高史。入院查體：血壓135/80 mmHg，心率80次/min，律齊，常規心電圖示ST-T改變，空腹血糖6.94 mmol/L。入院后予以低鹽低脂飲食，藥物治療以抗血小板、穩定斑塊及降壓、改善心腦供血處理。2016年5月12日行冠狀動脈造影，在回旋支中段植入支架1枚。術后BP128/72 mmHg，

P72次/min。術后予以患者臥床休息、右腕關節制動6 h。術后1 h左右，發現患者右腋前部出現約5*5 cm血腫，予繃帶加壓包扎，行床邊胸部彩超未及明顯胸腔積液，右側胸壁及腋窩軟組織腫脹，脂肪間隙模糊，考慮皮下血腫。囑其臥床休息，同時穩定患者情緒，適量飲水。PCI術后第2天，橈動脈穿刺處愈合I/甲，右側腋窩及肩胛區腫脹較前未見擴大，復查血常規：紅細胞3.44*1012/L，血紅蛋白

110 g/L，予以冠心病二級預防用藥，病情穩定于2016年5月20日出院。術后1月跟蹤隨訪右側腋窩及肩胛區腫脹明顯減輕、2月跟蹤隨訪右側腋窩及肩胛區腫脹消失。

2 護 理

穿刺處血腫的預防措施：術前向患者做好解釋工作，告知術中配合及術后注意事項，常規檢查出凝血時間和血小板功能。

注意患者穿刺點局部有無明顯脹痛、皮膚隆起。穿刺側肢體末梢顏色、皮膚溫度、遠端動脈血管搏動及有無水腫。尤其是病人主訴術側上肢疼痛或不適時應及時觀察，若發現局部腫脹等異常情況時，要及時報告醫生。

術側肢體活動指導：術后腕關節制動4～6 h，2 h后可以活動手指，3天內避免在術側上肢輸液、測血壓等增加肢體壓力的操作，1周內勿揉搓穿刺點，保持清潔、干燥。

心理護理：予以心理上的理解和關懷，多與病人進行交流，充分告知，使其產生安全感、信任感。

飲食護理：術后鼓勵患者多飲水，以促進造影劑的排泄，進食清淡易消化的食物，觀察排尿情況，對年齡大、術后2 h無尿及腎功能差的患者應監測腎功能檢查，警惕造影劑腎損害。情況穩定。

生活護理：對未植入支架且術后生命體征穩定的患者鼓勵盡早下地適當活動，以預防深靜脈血栓形成。

術后監測血常規、出凝血時間和凝血酶原時間，及時調整抗凝劑用量。

健康宣教和出院指導：出院前告知患者定期門診隨診，半年內門診隨訪1次/月，半年后3～6個月門診隨訪1次。住院及門診隨訪期間予以健康宣教使其了解疾病的相關知識；保持術側局部皮膚干燥與清潔，6個月內術側上肢勿提重物。

3 討 論

術后嚴密監測患者的生命體征，通過了解患者不適，能及時發現病情變化并采取積極應對措施，以減少各種不良反應及并發癥，提高手術成功率[4]，促進患者康復。

參考文獻

[1] 趙金明，田 軍，等.經皮穿刺橈動脈冠狀動脈造影術304例[J].中國介入心臟病學雜志，2002，10（3）：132-134.

[2] 楊省利.冠狀動脈內支架植入患者術后護理.中華護理雜志，2000，35（2）：82.

[3] 史冬梅，殷學梅，陳 牧.冠心病介入診療術后患者血管并發癥的原因分析及護理.中國實用護理雜志，2008，24（10B）：20-21.

[4] 胡玉玲.冠脈支架植入術的護理方法與體會[J].遵義醫學院學報，2011，14（2）：202-203.