先天性心臟病合并中重度肺動脈高壓患者的術后護理效果

陸紅

【摘要】目的 分析先天性心臟病合并中重度肺動脈高壓患者的術后護理效果。方法 選取2013年7月～2016年2月我院收治的先天性心臟病合并中重度肺動脈高壓手術患者72例作為研究對象，按照1：1比例分為對照組和試驗組，各36例。對照組術后采用常規護理，試驗組術后采用綜合護理，觀察并比較兩組護理效果。結果 試驗組同對照組術后并發癥發生率比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 先天性心臟病合并中重度肺動脈高壓患者術后實施綜合護理，可有效預防并發癥，提高效果，具有積極的臨床使用和推廣價值。

【關鍵詞】中重度肺動脈高壓；術后護理；先天性心臟病

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.21.0.02

先天性心臟病常見并發癥之一就是肺動脈高壓，其與手術效果及預后存在非常密切的關聯。大量臨床實踐證實，中重度肺動脈高壓是導致先天性心臟病患者死亡的主要原因。單一治療方法對此類患者療效并不理想，又因為病情進展速度比較快，恢復速度慢、并發癥發生率高等因素的影響，故術后需要加強護理指導，以促進患者快速恢復健康，降低病死率[1]。本文選取我院收治的先天性心臟病合并中重度肺動脈高壓手術患者72例作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年7月～2016年2月我院收治的先天性心臟病合并中重度肺動脈高壓手術患者72例作為研究對象，其中男34例，女38例，年齡4個月～45歲，平均年齡（16.5±2.3）歲。其中左室雙出口13例，室間隔缺損24例，室間隔缺損+房間隔缺損15例，法洛氏聯征20例。按照1：1比例分為對照組和試驗組，各36例。兩組患者的一般資料予以統計對比，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組術后采用常規護理，所有護理操作遵醫囑進行。試驗組術后采用綜合護理，主要護理內容如下：（1）術后鎮靜護理：如果患者術后情緒比較煩躁，那么肺動脈壓力就會出現明顯上升現象，引起肺動脈高壓危象。醫護人員可在患者進入ICU后應用微量泵持續輸入芬太尼1 μg/kg+力月西3 μg/kg，維持患者鎮靜狀態。若鎮靜效果不理想，可予以0.1 mg/kg地西泮或0.03 mg/kg阿端肌肉注射，從而對患者肢體運動進行控制，防止其他不良因素的刺激，使患者平安度過術后危險階段。（2）護理機合理使用及呼吸道護理：一旦患者PaO2≤50 mmHg，其肺部血管阻力會表現出明顯上升趨勢，致使肺部動脈壓顯著升高。通過合理使用呼吸機的方式幫助患者維持正常呼吸，對降低肺動脈壓力和肺血管擴張具有重要作用。需要注意的事項是，呼吸比例必須按照規范標準設定，根據動脈血氧的實際情況對氧濃度進行調節。采用吸痰器為患者進行吸痰，對吸痰操作步驟要予以規范，保持患者呼吸道穩定的溫度和濕度，防止痰液侵入引起動脈痙攣進一步加重肺動脈高壓病情，并實施正確體療。（3）檢測循環系統和心肺功能：低心排綜合征是此類患者的常見術后并發癥之一，術后必須保證患者循環系統處于穩定狀態，并對其血流變化進行細致、全面觀察，根據超聲心動圖的檢查結果診斷心功能。先天性心臟病患者容易出現心律失常，護理人員一旦發現患者出現心動過速的情況，則需要及時予以西地蘭靜脈注射，針對出現室性早搏的患者，則需要予以利多卡因靜脈注射。（4）肺動脈高壓觀察及預防：盡早預防和護理肺動脈高壓，有利于避免缺血性灌注損傷，提高手術成功率。術后，護理人員需要對患者肺動脈壓、血氧飽和度等進行連續監測，保持呼吸道暢通，做好感染預防措施，遵醫囑應用降壓藥物，以促進心肺功能得到良好改善，維持循環系統穩定性，對不良刺激進行有效防控。

1.3 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析處理，計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

試驗組并發癥發生率為11.1%，對照組并發癥發生率為36.1%，試驗組并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討 論

對先天性心臟病合并中重度肺動脈高壓患者來說，由于其左心室一直在高負荷狀態中得不到緩解，心臟收縮和儲備功能隨之發生明顯改變，強應激刺激以及肺血管內皮細胞損傷情況會在很大程度上提升肺血管阻力，進而造成頑固性心功能不全或肺動脈高壓危象等[2-3]?？茖W合理的治療及護理是保障患者生命安全，降低各種并發癥發生率的關鍵所在。術后綜合評定患兒實際情況，合理應用呼吸機，加強呼吸道護理，維持有效鎮靜，做好肺動脈高壓等藥物預防，對提高整體效果，縮短患者治療時間具有重要作用[4-5]。

本組研究結果顯示，對照組并發癥發生率明顯高于試驗組，差異有統計學意義（P<0.05）。這充分證明先天性心臟病合并中重度肺動脈高壓患者術后實施綜合護理，可有效預防并發癥，提高效果，具有積極的臨床使用和推廣價值。

參考文獻

[1] 趙 琦，宋 鵬，徐 敬等.先天性心臟病合并重度肺動脈高壓患者的術后護理[J].中國實用護理雜志，2012，28（14）：38-39.

[2] 符白嫩，李美霞，洪仕芬，等.先天性心臟病合并中重度肺動脈高壓患者的術后護理[J].海南醫學，2015，05（2）：308-309，310.

[3] 白春娟.先天性心臟病合并重度肺動脈高壓患者的術后護理探析[J].內蒙古中醫藥，2013，32（29）：143.

[4] 劉曉聰，葛振香，范麗萍，等.新生兒期先天性心臟病術后合并重度肺動脈高壓的護理[J].護理實踐與研究，2011，08（15）：56-58.

[5] 黃毓輝，劉 滌.先心病合并重度肺動脈高壓術后護理體會[J].中國傷殘醫學，2011，19（7）：80.