凍干重組人腦利鈉肽治療老年難治性心力衰竭臨床觀察

郝瓊

【摘要】目的 觀察在老年難治性心力衰竭中凍干重組人腦利鈉肽（新活素）的效果。方法 選取我院老年病科2014年1月～2016年5月收治的老年難治性心力衰竭患者92例作為研究對象。將患者根據隨機、均等原則分為對照組和試驗組，對照組實施傳統綜合療法，試驗組另引入新活素治療。對比療效及相關指標。結果 試驗組治療后心率、每搏量、左室射血分數，尿量，NT-ProBNP均較對照組明顯改善（P<0.05），前者療效等級與后者，差異有統計學意義（P<0.05），且試驗組總有效率高達95.65%，對照組僅為73.91%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 新活素輔助治療老年難治性心力衰竭能顯著改善心功能和療效。

【關鍵詞】難治性心力衰竭；老年人；新活素；療效

【中圖分類號】R541.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.23.0.02

部分心力衰竭患者經過治療癥狀明顯改善，但是存在心源性惡病質，休息時仍有臨床癥狀，且需要反復住院，即稱為難治性心力衰竭。難治性心力衰竭多發生于老年人群，對生活質量和生命存在嚴重的威脅。該病多見于存在嚴重器質性心臟疾病的患者中，可嚴重影響心功能和日常活動。研究指出[1]，老年難治性心力衰竭患者病程漫長，且容易反復，經久難愈，已成為嚴重困擾心內科醫生的難題。新活素即凍干重組人腦利鈉肽，屬于人工合成的內源性多肽，能夠顯著改善心臟功能。為此，筆者嘗試將新活素應用于老年難治性心力衰竭患者中，以期挖掘有效的治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院老年病科2014年1月～2016年5月收治的老年難治性心力衰竭患者92例作為研究對象，均經臨床檢查證實，存在慢性心力衰竭病史，年齡60～80歲，積極配合研究；排除存在腦血管疾病者，存在其它部位嚴重器質性病變者，合并其它類型內科疾病者，近1個月內接受其它治療者，存在精神障礙者。按照隨機、均等原則分為試驗組和對照組。試驗組46例，男26例，女20例，年齡60～78歲，平均年齡（71.2±5.4）歲，病程1～7年，平均病程（3.3±1.0）年；對照組46例，男24例，女22例，年齡61～80歲，平均年齡（71.5±5.7）歲，病程1～7年，平均病程（3.4±0.9）年。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組實施傳統的綜合療法：將《中國心力衰竭診斷和治療指南》作為參照給予支持干預，主要內容有氧療、臥床休息、去除并糾正病因如呼吸道疾病、心率失常等，穩定電解質和酸堿平衡，糾正貧血，嚴重營養不良者應當考慮給予營養支持。此外還應當注意嚴格限制鈉鹽攝入，根據癥狀表現情況給予合適劑量的洋地黃、ACEI/ARB、醛固酮受體拮抗劑、袢利尿劑、β受體阻滯劑等。

試驗組在傳統綜合療法的基礎上加用新活素，負荷量劑量為1.5 μg·kg-1，給藥方式為靜脈推注，緩慢，時間超過10 min，維持劑量為0.01 μg·kg-1·min-1，給藥方式為靜脈泵注（持續24 h），總時間為3天。

1.3 觀察指標

治療后相關指標比較，包括心率、每搏量、左室射血分數，尿量，NT-proBNP。

比較療效：分為顯效、有效和無效共3個等級，其中顯效：心功能Ⅲ-Ⅳ級改善至Ⅱ級或改善Ⅱ級以上，呼吸困難和肺部濕羅音明顯緩解；有效：心功能改善至Ⅰ級，臨床癥狀有好轉跡象；無效：心功能和臨床癥狀并無明顯改善，死亡?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統計學分析

統計學分析需要借助SPSS 20.0完成。計量資料采用t檢驗；計數資料采用檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療后相關指標比較

試驗組治療后心率、NT-proBNP水平明顯低于對照組（P<0.05），而前者每搏量、左室射血分數、尿量數據均明顯高于后者（P<0.05）。見表1。

2.2 療效比較

試驗組分別有32例、12例和2例顯效、有效和無效，總有效率為95.65%（44/46）；對照組分別有25例、9例和12例，總有效率為73.91%（34/46）。組間療效等級和總有效率數據，差異均有統計學意義（U=5.478，P=0.016；x2=6.824，P=0.009）。

3 討 論

老年難治性心力衰竭發病率隨著老齡化趨勢不斷加劇呈現顯著增長趨勢，成為影響人均壽命和生活質量水平的重要危險因素。既往常采用臥床休息、氧療、增強心肌收縮力，利尿，擴血管和營養心肌細胞等支持治療，短期可取得一定療效，停藥后仍難以阻斷病情進展，且對于心功能的改善作用效果也不甚理想。因此迫切需要探究更為有效的治療方案。

2001年食品和藥品管理局（FDA）批準“凍干重組人腦利鈉肽”可用于治療心衰，成為治療心衰的一種新的藥物。2005年歐洲心臟病學會也將其列入心衰治療指南。治療心力衰竭目標是減輕心臟負荷，增加心臟輸出量，改善淤血，緩解癥狀，提高生活質量。凍干重組人腦利鈉肽（新活素）是人工合成的腦鈉肽，與內源性腦利鈉肽具有相同的氨基酸排序，空間結構和生物活性，能夠達到良好的利尿、排鈉、擴張血管、增強心肌抗缺血及缺氧的能力，抑制交感神經系統活性，抗心室重塑作用的作用，生物半衰期約20 min，從而達到改善心率、每搏量、左室射血分數，增加尿量，降低NT-proBNP的目的。重組人腦鈉肽進入人體后可快速發揮藥效，其作用類似于BNP，生物學功能多種多樣，且積極作用顯著，在難治性心力衰竭患者中不僅僅能夠降低血管張力和心臟前負荷，還能夠增加腎小球毛細血管阻力，具有良好的利尿、利鈉作用，減輕心臟負荷的同時有效改善心臟功能。

此外，該藥物還可以對腎素-血管緊張素-醛固系統的促血管收縮產生對抗作用，并于利鈉肽受體結合激活第二信使環磷酸鳥苷，進而對平滑肌細胞鈣外流產生促進作用，減輕心臟前后負荷[2]。由此可知，新活素能夠通過多種作用機制達到理想的治療效果。相關研究指出[3]，對老年難治性心力衰竭患者在常規治療基礎上另給予新活素，對心功能相關指標具有重要改善作用。本研究中試驗組相關指標和臨床療效均較對照組顯著改善，與前者研究結論相符，同時也證實了新活素在老年難治性心衰患者臨床治療中的重要作用。結合工作經驗和藥理研究，推測新活素在老年難治性心力衰竭患者應用中還可以延緩心室重構，利用對血容量負荷的減低作用增加心臟指數和冠狀動脈血流，對血管收縮和心動過速起到雙重抑制作用。

綜上所述，可將凍干重組人腦利鈉肽（新活素）應用于老年難治性心力衰竭患者中，能夠顯著改善心功能相關指標，提高治療效果，明顯改善患者預后，提高生活質量，顯示出良好的應用價值和廣闊的發展前景。

參考文獻

[1] 張紅霞，陳麗娟. 重組人腦利鈉肽治療老年患者急性心力衰竭的臨床療效[J]. 現代藥物與臨床，2014，29（06）：648-651.

[2] 曹俊雄，朱志軍，吳丹寧. 凍干重組人腦利鈉肽聯合左西孟旦治療急性心力衰竭的臨床觀察[J]. 中國藥房，2016，27（5）：1091-1093.

[3] 鄒云丞，呂 云，高 彥，等. 重組人腦利鈉肽聯合多巴胺治療老年急性心力衰竭合并低血壓的臨床觀察[J]. 中華老年心腦血管病雜志，2016，18（6）：684-687.