外傷性遲發性腦內血腫急診手術的護理干預

王典娜

【摘要】目的 觀察和分析外傷性遲發性腦內血腫急診手術圍術期的護理效果。方法 選取2014年12月～2016年3月通過立體定向手術治療的外傷性遲發性腦內血腫患者32例為觀察組，并對觀察組患者給予圍術期的護理干預，選取同期患者32例為對照組，采用常規護理模式，觀察兩組患者治療效果。結果 通過臨床治療和護理干預，觀察組對32例外傷性遲發性腦內血腫患者進行手術治療，并配合護理干預，術后6個月根據UOS評估預后，恢復良好14例，中殘10例，重殘1例，死亡1例，明顯優于對照組效果，差異有統計意義（P<0.05）。結論 通過對具備相對適應證的外傷性遲發性腦內血腫患者采用立體定向手術治療，并給予圍術期的護理干預，具有創傷小、血腫清除率高、術后恢復快等優點，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】外傷性；遲發性；腦內血腫；圍術期；護理干預

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.23.0.02

外傷性遲發性腦內血腫（Traumatic delayed intracerebral hematoma）在首次CT檢查無I札腫的部位復查發現血腫，多發生在傷后4 h～10 d內。首次掃描有腦裂傷和蛛網膜下隙出血者是遲發性腦內血腫的前驅表現。另外，血管舒縮機制障礙和低氧血癥、低血壓及彌散性血管內凝血（DIC）也可能與遲發性腦內血腫的發生有關[1]。選取通過立體定向手術治療的外傷性遲發性腦內血腫患者32例進行回顧性分析，并對所有患者給予圍術期的護理干預，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年12月～2016年3月通過立體定向手術治療的外傷性遲發性腦內血腫患者32例作為研究對象，并設為觀察組，其中男26例，女6例，年齡22～70歲，平均年齡46.8歲。患者均因急性顱腦損傷入院，其中車禍傷24例，跌墜傷6例，打擊傷2例。另選取外傷性遲發性腦內血腫患者32例為對照組，男27例，女5例，年齡23～68歲，平均年齡45.9歲。兩組在年齡、性別及病情比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者均進行立體定向手術，并給予圍術期的護理干預。（1）安裝定向儀框架病人取仰臥位或坐位，定向儀的底環同眶耳線（OM線）平行。（2）腦CT掃描及定位病人仰臥，頭環固定在CT床頭端的匹配器上，使底環基線同CT掃描線平行，裝上定位標板，在TOP圖像上確定出掃描區，按4～8 mm層厚連續或間隔2 mm掃描。腦出血病人一般平掃即可，有血腫的層面必須掃描完整。（3）清除血腫頭皮切口和顱骨鉆孔：首先應根據血腫的部位避開腦重要功能區選擇顱骨鉆孔的部位。一般殼核及丘腦出血均采取同側顳中回人路，腦皮層下白質內的血腫根據部位不同選擇額或頂枕矢狀線旁2.5～3 cm處鉆孔，小腦及腦橋的血腫多采用經小腦半球入路。頭皮切口長約3 cm，直達骨膜。用小型牽開器將頭皮全層牽開，鉆一骨孔，電凝并“+”字形切開硬腦膜。觀察組患者給予圍術期的護理干預，選取同期患者32例為對照組，采用常規護理模式。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療的效果，以及GCS（格拉斯哥昏迷評分）和CT血腫量情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 護 理

2.1 病情觀察

醫師只開止痛藥或表示一段時間就會慢慢改善，多數的醫療人員也認為此為必然的狀況，無法感受到病人在經歷TBI后所帶來的困擾，病人因此對醫療質量有所抱怨，回診意愿降低，長期下來造成病人的生活質量降低。

2.2 急診護理

第一個月及第三個月的生理機能、生理職能、身軀疼痛、心理健康、精力、一般健康六面向相較于腦損傷后第一個月內顯著提升，也就是此六面向會隨著時間與日改善且達顯著性提升。

2.3 情緒干預

頭痛、頭暈造成平衡感失調，病人身體活動緩慢，加上不合宜的姿勢擺位，常使身體活動受限制，日常生活活動需人協助，暨而影響到日常生活活動之獨立性功能，相對的病人因PCS癥狀困擾加重，情緒會變的焦慮、自卑，喪失自信心或因癥狀困擾無法短時間內改善時，病人害怕外出，減少人際的互動關系，增加依賴家人，家庭互動關心緊張、信任感不足，最后失能造成生活質量低落，因此加強對患者的情緒調節。

3 結 果

3.1 兩組患者治療效果比較

通過臨床治療和護理干預，觀察組對32例進行手術治療，并配合護理干預，術后6個月根據UOS評估預后，恢復良好18例，中殘12例，重殘1例，死亡1例，明顯優于對照組效果，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3.2 兩組患者護理干預后的GCS評分和CT血腫量比較

兩組患者的GCS評分上升、CT血腫量下降，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

4 討 論

因mTBI及伴隨而來的PCS癥狀不會危及生命，且不論是文獻上及臨床實務上，多數的PCS癥狀會隨著時間逐漸改善，臨床表現與腦挫裂傷和硬腦膜下血腫的癥狀相似。若血腫累及重要腦功能區，可出現偏癱、失語、癲癇等癥狀[2]。由于無框立體定向引導下腦內血腫清除術是一個新項目，患者對這項新技術一知半解，所以我們要了解患者的思想動態，用樸實的語言、親切的眼神和患者溝通，取得患者的信任；詳細介紹導航輔助神經內鏡的特點和可靠性，使患者有客觀的認識，以最佳的心態接受手術[3]。對神志不清、躁動或有精神癥狀的患者，床單位要加設床檔，并適當約束。注意保持呼吸道通暢，及時清除口鼻分泌物，并協助患者翻身叩背，必要時給予吸痰、吸氧及定時氧氣霧化吸入[4]。對癱瘓的患者要保持肢體的良肢位，防止足下垂，被動運動關節和按摩患肢，防止手足攣縮、變形及神經麻痹，病情穩定后進行康復訓練。功能鍛煉：肢體癱瘓者，保持肢體功能位，由被動到主動，鍛煉的時間由長到短，強度由弱到強，鍛煉量由少到多，循序漸進，以達到功能的重建[5]。失語者，教患者鍛煉發音，由簡單的字到詞，再到簡單的句子。自我保健：戒煙，保持穩定的情緒，指導患者或家屬掌握自我監測血壓的方法，定時監測，及時發現異常，及時就診。本組資料顯示，通過對具備相對適應證的外傷性遲發性腦內血腫患者采用立體定向手術治療，并給予圍術期的護理干預，具有創傷小、血腫清除率高、術后恢復快等優點，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 高 飛.大腦中動脈瘤破裂出血致腦內血腫腦疝的臨床急診手術救治分析[J].中國繼續醫學教育，2016，13：93-94.

[2] 李志博.Hunt-Hess分級Ⅲ級以上伴腦內血腫形成的前循環破裂顱內動脈瘤急診顯微手術體會[J].生物技術世界，2015，05：73.

[3] 余玉銀，徐順鵬，謝 琳，程 彥.顱內動脈瘤破裂伴腦內血腫的急診顯微手術治療探討[J].齊齊哈爾醫學院學報，2015，18：2735-2736.

[4] 薛 冰，趙圣琴.顱腦外傷合并硬腦膜外血腫患者急診手術的護理[J].黑龍江醫藥，2015，04：1004-1007.

[5] 鄧 娟，劉 潔.全面護理干預對外傷遲發性顱內血腫急診手術圍手術期的應用[J].中國實用神經疾病雜志，2015，17：138.