丹參多酚酸鹽對不穩(wěn)定性心絞痛患者的纖溶活性的影響

白曉軍+卓峻青

【摘要】目的 觀察丹參多酚酸鹽對不穩(wěn)定性心絞痛患者的血漿纖溶活性的影響。方法 選取2014年1月～2015年3月在我院心內(nèi)科住院的不穩(wěn)定性心絞痛患者60例，隨機分為常規(guī)治療組30例與丹參多酚酸鹽治療組30例，另設(shè)正常對照組20例；治療前檢測各組纖溶酶原激活劑抑制劑（PAI-1）、纖溶酶原激活劑（tPA），治療2周后復(fù)查上述檢查項目，觀察其變化及療效。結(jié)果 丹參多酚酸鹽治療組臨床有效率為90%，常規(guī)治療組為60%，丹參多酚酸鹽治療組療效優(yōu)于常規(guī)治療組（P<0.05）；丹參多酚酸鹽治療組心電圖改善率為90%，常規(guī)治療組為66.6%，丹參多酚酸鹽治療組心電圖改善率優(yōu)于常規(guī)治療組（P<0.05）。不穩(wěn)定性心絞痛患者PAI-1水平高于正常組，而tPA水平低于正常組；丹參多酚酸鹽治療組較常規(guī)治療組PAI-1水平下降較為明顯，tPA水平升高較為明顯。結(jié)論 丹參多酚酸鹽能改善不穩(wěn)定性心絞痛患者纖溶活性，穩(wěn)定冠脈斑塊，緩解癥狀，有效治療不穩(wěn)定性心絞痛。

【關(guān)鍵詞】不穩(wěn)定型心絞痛；丹參多酚酸鹽；纖溶酶原激活劑抑制劑；纖溶酶原激活劑

【中圖分類號】R541 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.23.0.02

Effects of Salvianolic acid on fibrinolytic activity in patients with unstable angina

BAI Xiao-jun1*，ZHUO Jun-qing2

（Changping District Beijing integrated traditional Chinese and Western medicine hospital，1.ICU；

2.Acupuncture，Beijing 102208，China）

【Abstract 】Objective To explore clinic effect of salvianolic acid on patients with unstable angina and analysis the possible mechanism.Methods From January 2014 to March 2015 in our hospital department of Cardiology in hospital 60 cases with unstable angina patients were randomly divided into routine treatment group and 30 cases of salvianolate treatment group of 30 patients and normal control group of 20 patients in each group； plasminogen activator inhibitor detection before treatment （PAI-1）， plasminogen activator （tPA） after 2 weeks of treatment， review the examination items， to observe its efficacy and changes. Results Salvianolate treatment group， the clinical effective rate was 90%， was 60% in the conventional group， salvianolate treatment group is better than the conventional treatment group （P<0.05）； salvianolate treatment group electrocardiogram improvement rate was 90%， was 66.6% in the conventional group， salvianolate treatment group， ECG improvement rate is superior to conventional therapy group （P<0.05）. The level of PAI-1 in patients with unstable angina pectoris was higher than that in the normal group， while the tPA level was lower than that in the normal group. The PAI-1 level of the treatment group was significantly lower than that of the conventional treatment group， and the level of tPA was significantly higher.Conclusion Salvianolic acid group can be used to treat the patients with unstable angina and it can improve fibrinolytic activity.

【Key words】Unstable angina pectoris； Salvia miltiorrhiza； Plasminogen activator inhibitor； Plasminogen activator

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是嚴(yán)重危害人類健康的常見病。其中不穩(wěn)定性心絞痛是由于冠脈內(nèi)不穩(wěn)定的粥樣斑塊繼發(fā)病理改變，使局部心肌血流量明顯下降，如斑塊內(nèi)出血、斑塊纖維帽出現(xiàn)裂隙，表面上有血小板聚集，導(dǎo)致缺血加重，有進(jìn)展至心肌梗死的高度危險性，臨床上必須予以足夠的重視。血液纖溶系統(tǒng)失衡在冠心病的發(fā)病過程所起的作用越來越引起人們的重視，血液凝血活性增加而纖溶活性降低是導(dǎo)致血栓形成的重要原因。本文選取不穩(wěn)定性心絞痛患者作為研究對象，探討丹參多酚酸鹽在改善不穩(wěn)定性心絞痛患者纖溶活性的影響及治療作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月～2015年3月在我院心內(nèi)科住院的確診為冠心病不穩(wěn)定心絞痛患者60例作為研究對象，隨機將患者分為兩組；常規(guī)治療組30例，男16例，女14例，平均年齡（61.5±6.3）歲；丹參多酚酸鹽治療組30例，男15例，女15例，平均年齡（62.3±5.9）歲；正常對照組20例，男12例，女8例，平均年齡（60.6±5.3）歲；各組在年齡、性別、病程、血糖、血脂、血壓等方面資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。排除標(biāo)準(zhǔn)，有以下情況之一者不能入選，重度神經(jīng)官能癥、感染性疾病、免疫性疾病、心源性休克、呼吸衰竭、惡性心律失常、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，主動脈夾層、肺栓塞、出血性疾病等。

1.2 治療方法

常規(guī)治療組：予以阿司匹林腸溶片、硝酸甘油、倍他樂克等藥物，丹參多酚酸鹽治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用丹參多酚酸鹽200 mg，靜點，1次/d，2周為一療程。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

靜息心絞痛（持續(xù)時間>20 min）、新近發(fā)生的心絞痛[加拿大心絞痛分級（CCS分級）Ⅲ級以上]、近期加重的心絞痛（1個月內(nèi)，CCS分級Ⅲ以上或增加1級以上）。

1.4 tPA及PAI-1的測定

對照組一次性取肘靜脈血4 mL，而不穩(wěn)定心絞痛患者分別在入院后溶栓抗凝治療前以及治療2周后取肘靜脈血

4 mL，與0.13 mmoL枸櫞酸鈉以9：1體積混合后，3000 γ/min離心10min，收集上層液，另取一部分上層液，加等體積的酸化液，以備測tPA活性之用，于一80℃冰箱儲存待測，治療2周結(jié)束后一次性檢測血漿tPA、PAI一1活性。組織型纖溶酶原激活物、纖溶酶原激活物抑制劑一1活性的測定采用發(fā)色底物法，所用試劑盒均購自上海太陽生物技術(shù)公司，酶標(biāo)儀為美國Bio-Tek Instruments INC公司生產(chǎn)。實驗過程中的操作嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行。

1.5 觀察指標(biāo)

（1）每天記錄患者心絞痛的發(fā)作程度、頻率、持續(xù)時間、心率、血壓和硝酸甘油的消耗量。在治療前后進(jìn)行ECG的檢查。觀察患者的各種不良反應(yīng)。

（2）心絞痛癥狀治療療效及心電圖改善率。

1.6 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

1）心絞痛癥狀療效評定標(biāo)準(zhǔn)。

顯效。癥狀消失或基本消失。有效。疼痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時間明顯減輕。無效。癥狀基本與治療前相同。

2）心電圖療效判定標(biāo)準(zhǔn)。

顯效。心電圖恢復(fù)至大致正常。有效。治療后ST段回升0.05 mv以上，但未達(dá)到正常水平，在主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波變淺（25%以上），或T波由平坦變?yōu)橹绷ⅰo效。心電圖基本與治療前相同。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件。計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用x2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較

丹參多酚酸鹽組療效較常規(guī)組顯著（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組心電圖療效比較

丹參多酚酸鹽組心電圖療效較常規(guī)組顯著（P<0.05）。見表2。

2.3 PAI-1、tPA變化水平

不穩(wěn)定性心絞痛患者PAI-1水平高于對照組，而tPA水平低于對照組；常規(guī)治療組治療后PAI-1水平下降，而tPA水平升高；丹參多酚酸鹽治療組治療后PAI-1水平下降，而tPA水平升高，丹參多酚酸鹽治療組較常規(guī)治療組治療后PAI-1水平下降較為明顯，tpA水平升高較為明顯。見表3。

3 討 論

本研究發(fā)現(xiàn)不穩(wěn)定心絞痛患者血漿PAI濃度高于對照組，而tPA濃度低于對照組，表明纖溶活性指標(biāo)與急性冠脈事件的發(fā)生發(fā)展有關(guān)，冠心病患者普遍存在纖溶活性下降，凝血-纖溶功能失衡，血液呈高凝狀態(tài)，導(dǎo)致血栓的形成，纖溶系統(tǒng)的重要成分PAI、tPA與血栓的發(fā)生有關(guān)。這與國內(nèi)外一些研究結(jié)果一致[1-3]。

研究顯示，使用丹參多酚酸鹽進(jìn)行治療以后，較常規(guī)治療，患者血中的tPA升高更為明顯，PAI降低更為顯著，這就進(jìn)一步地證明了丹參多酚酸鹽能夠增加纖溶活性和改善機體微循環(huán)的重要作用，與國內(nèi)研究相同[4，5]。臨床實驗研究發(fā)現(xiàn)丹參可能促進(jìn)分泌tPA，提高PGI2的產(chǎn)量，降低PAI-1的活性，促進(jìn)纖溶活性[6]。注射用丹參多酚酸鹽是從中藥丹參中提取的，藥效學(xué)研究表明：丹參多酚酸鹽具有抗血小板聚集、抗血栓形成、改善微循環(huán)、抗氧化損傷，能多途徑發(fā)揮心肌保護的作用，而且能夠促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞遷移，促進(jìn)血管生成。具有活血、化瘀、通脈作用[7]。本研究進(jìn)一步證明丹參多酚酸鹽能改善不穩(wěn)定性心絞痛患者纖溶活性，穩(wěn)定冠脈斑塊，緩解癥狀，有效治療不穩(wěn)定性心絞痛。

參考文獻(xiàn)

[1] 王聰霞，孫濟川，田清海，等.冠心病患者血清載脂蛋白AI、B100與組織型纖溶酶原激活劑及其抑制物的相關(guān)性[J].中國循環(huán)雜志，2007，12（1）：20-23.

[2] Zalewski A，Y shi ，Donald Nardome，et al.Evidence for reduced fibrinolytic activity in unstable angina at rest clinical biochemical and angiographic correlates.[J].Circulation，2001，83：1685-1691.

[3] 白曉軍，習(xí) 鈴，李茹香.血漿纖溶活性、甘油三酯與急性冠脈綜合征的臨床相關(guān)性研究[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2006，37（1）：63-66.

[4] 章貴杰.丹參多酚酸鹽治療不穩(wěn)定型心絞痛96例臨床效果分析[J]中外醫(yī)療，2013（18）：118-120.

[5] 巢勝吾，樊濟海，顧秀蓮.丹參多酚酸鹽治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2009，7（11）：1347-1349.

[6] 盧 薇，歐亞萍.丹參注射液對心腦血管病自由基損害和血栓烷等水平的影響[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2005，14（5）：493-494.

[7] 黃 芬.丹參的藥理作用及臨床應(yīng)用[J].湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報，2004，10（7）：69-71.